Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,厚德 博学 敬业 创新,泌尿外科微创手术的配合,泌尿外科微创手术的配合,1,优选泌尿外科微创手术的配合,优选泌尿外科微创手术的配合,2,泌尿外科微创手术的配合课件,3,泌尿外科内腔镜应用种类,膀胱尿道镜的应用,经尿道输尿管镜的应用,经皮肾镜的应用,泌尿外科内腔镜应用种类膀胱尿道镜的应用,4,膀胱尿道镜的应用,膀胱尿道镜种类,硬性膀胱尿道镜,切除镜，如电切镜,经尿道碎石设备，如大力钳,可弯性膀胱尿道镜,活体钳镜,膀胱尿道镜运用,膀胱镜检查,膀胱镜下取组织活检,膀胱镜下异物取出术,经尿道前列腺电切术,经尿道膀胱肿瘤电切术,经尿道膀胱结石大力钳碎石术,膀胱尿道镜的应用膀胱尿道镜种类膀胱尿道镜运用,5,泌尿外科微创手术的配合课件,6,泌尿外科微创手术的配合课件,7,泌尿外科微创手术的配合课件,8,术后护理：1）留置F2022三腔导尿管，气囊注入3040mL盐水，适当,2）持续膀胱冲洗：生理盐水持续冲洗膀胱，根据回流液颜,根。
泌尿外科常见腹腔镜手术,经输尿管镜输尿管内置入双J管一根经皮肾盂输尿管连接处狭窄切开术,3）前列腺体积较大不是TURP绝对禁忌症：对80-100g以上,a）主要适用于取出大于2cm肾结石，尤其是铸型结石；,方法：1）取截石位，经尿道患侧输尿管置入输尿管导管至肾盂并固,优选泌尿外科微创手术的配合,术后护理：1）留置F2022三腔导尿管，气囊注入3040,9,适应症：1）输尿管上段结石，经体外冲击波碎石效果不佳的前列腺建议开放手术泌尿外科常见腹腔镜手术,2）行尿道口护理，保持肾脏造瘘管通畅，造瘘口辅料干,5）经输尿管镜置入双J管一,3）术后一个月来院复诊，并拔除双J管禁忌症：1）全身性疾病：严重高血压、心功能不全、肺功能不全、,出院医嘱：1）多饮水3）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道口,输尿管镜取活检、电灼、肿瘤切除术,4）加强营养，保持大便通畅优选泌尿外科微创手术的配合,腹腔镜下输尿管切开取石术,燥2）留置导尿，开放尿袋4）嘱咐患者多饮水，术后一周拔除导尿管，如无特殊次日即,经尿道前列腺电切术（,TURP,）,简介,：经尿道电切技术始于,20,世纪,30,年代，随着经尿道电切设备的不断改进及术者技术的进步和经验的积累，经尿道前列腺电切术（,TURP,）逐渐在泌尿外科领域广泛应用，目前已经成为良性前列腺增生（,BPH,）手术治疗的金标准。
TURP,由于对患者手术创伤小、术后病人恢复快，已被广泛应用于临床，成为治疗,BPH,的首选术式适应症：1）输尿管上段结石，经体外冲击波碎石效果不佳经尿道,10,经尿道前列腺电切术（,TURP,）,适应症：良性前列腺增生症保守治疗效果不佳，需行外科手术前列腺,切除的患者禁忌症：,1,）全身性疾病：严重高血压、心功能不全、肺功能不全、,肝肾功能异常、全身出血性疾病、严重糖尿病等,2,）局部病变：急性泌尿系统感染、严重尿道狭窄经扩张后,电切镜无法置入者、合并体积较大呈浸润性生长的的膀胱肿,瘤者、应做根治手术的前列腺癌、无法摆截石位的患者3,）前列腺体积较大不是,TURP,绝对禁忌症：对,80-100g,以上,的前列腺建议开放手术方法：,1,）确定标志点：,远端标志点,-,精阜；,近端标志点,-,膀胱颈,经尿道前列腺电切术（TURP）适应症：良性前列腺增生症保守治,11,2,）切除前列腺腺体的主体部分，一般切至前列腺包膜3,）前列腺尖部切除，此部分切除时须格外注意，避免损伤尿道外括约肌,前列腺体切除,前列腺尖部组织,4,）结束电切，将切除组织冲出，再次止血，留置,F20-22,三腔尿管2）切除前列腺腺体的主体部分，一般切至前列腺包膜。
前列腺体切,12,术后护理：,1,）留置,F2022,三腔导尿管，气囊注入,3040mL,盐水，适当,牵拉，达到压迫止血目的2,）持续膀胱冲洗：生理盐水持续冲洗膀胱，根据回流液颜,颜色调整冲洗速度至回流液颜色较清一般冲洗,1-2,天3,）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道口,清洁4,）嘱咐患者多饮水，术后一周拔除导尿管，如无特殊次日即,可出院出院医嘱：,1,）多饮水2,）,12,月内避免剧烈体力劳动3,）,2,个月内不要骑自行车，禁忌饮酒4,）加强营养，保持大便通畅术后护理：1）留置F2022三腔导尿管，气囊注入3040,13,输尿管镜的应用,输尿管镜的种类,硬性输尿管镜,输尿管软镜,输尿管镜的运用,输尿管镜探查,输尿管镜下碎石取石术,输尿管镜取活检、电灼、肿瘤切除术,输尿管镜的应用输尿管镜的种类输尿管镜的运用,14,方法：,1,）经尿道置入导丝至患侧输尿管2,）沿着导丝置入输尿管镜，,找到结石3,）经输尿管镜工作通道置入钬激光光纤4,）光纤,对准结石击碎结石，并取出结石5,）经输尿管镜置入双,J,管一,根6,）留置导尿方法：1）经尿道置入导丝至患侧输尿管2）沿着导丝置入输尿管,15,术后护理：,1,）留置,F16,导尿管,12,天。
2,）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道,清洁3,）嘱咐患者多饮水，观察尿色变化，术后,12,天拔除尿管,出院医嘱：,1,）多饮水2,）,1,月内避免剧烈体力劳动3,）术后一个月来院复诊，并拔除双,J,管术后护理：1）留置F16导尿管12天16,经皮肾镜的应用,概念：,经过腰背部皮肤穿刺到达肾盂，再经此通道放入肾镜，进行肾脏和部分上端输尿管疾病的诊断和治疗,经皮肾镜运用,经皮肾镜检查,经皮肾镜碎石取石术,经皮肾盂输尿管连接处狭窄切开术,经皮肾镜异物取出术,经皮肾盂肾盏肿瘤治疗,经皮肾镜的应用 概念：,17,泌尿外科微创手术的配合课件,18,适应症：,1,）输尿管上段结石，经体外冲击波碎石效果不佳2,）肾脏结石：,a,）主要适用于取出大于,2cm,肾结石，尤其是铸型结石；,b,）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂,合并连接部狭窄的结石等；,c,）胱氨酸结石等；,禁忌症：,1,）全身性疾病：严重高血压、心功能不全、肺功能不全、,肝肾功能异常、全身出血性疾病、严重糖尿病等2,）局部病变：急性泌尿系统感染泌尿外科微创手术的配合课件,19,方法：,1,）取截石位，经尿道患侧输尿管置入输尿管导管至肾盂并固,定。
2,）留置导尿，开放尿袋3,）取俯卧位，,B,超引导下穿刺,、扩张，建立经皮肾通道4,）置入输尿管肾镜，直视下激光,击碎结石，并冲出5,）检查各个肾盏，防止结石残留6,）,经输尿管镜输尿管内置入双,J,管一根7,）留置肾造瘘管并固定B,超引导下穿刺,扩张通道,经皮肾通道建立,方法：1）取截石位，经尿道患侧输尿管置入输尿管导管至肾盂并固,20,术后护理：,1,）留置,F16,导尿管,12,天，肾脏造瘘管,7,天2,）行尿道口护理，保持肾脏造瘘管通畅，造瘘口辅料干,燥3,）嘱咐患者多饮水，观察尿色情况，术后,23,天拔除导,尿管，术后一周拔除肾脏造瘘管，并予凡士林纱布填,塞瘘道，防止尿液外渗，次日即可拔除如无特殊，,即可出院找到结石并击碎、冲出,留置肾脏造瘘管,术前、术后对比,术后护理：1）留置F16导尿管12天，肾脏造瘘管7天21,出院医嘱：,1,）多饮水2,）,1,月内避免剧烈体力劳动3,）术后一个月来院复诊，并拔除双,J,管22,泌尿外科微创手术的配合课件,23,泌尿外科腹腔镜的应用,泌尿外科腹腔镜的,1910年开始在人体行腹腔镜诊断疾病20世纪八十年代腹腔镜飞速发展，于八十年,代末九十年代初开始在泌尿外科运用。
3.我国最早于1992年开始运用腹腔镜诊断和治疗泌尿外科疾病泌尿外科腹腔镜的应用泌尿外科腹腔镜的,24,腹腔镜手术主要特点：,对患者创伤小；,减少了开放手术的并发症，如切口疝；,术后痛苦少，切口疼痛较开放手术明显减少；,术后康复快，次日即可下床活动；,明显缩短住院日期腹腔镜手术主要特点：对患者创伤小；,25,泌尿外科常见腹腔镜手术,腹腔镜下精索静脉高位结扎术,腹腔镜下输尿管切开取石术,腹膜后肾切除术,经腹膜腔肾切除术,肾囊肿去顶减压术,肾上腺肿瘤切除术,腹腔镜下前列腺癌根治术,泌尿外科常见腹腔镜手术腹腔镜下精索静脉高位结扎术,26,麻醉及体位,患者采用全身麻醉,体位为侧卧位，头下垫软枕与头圈，腋下距腋窝,10cm,处垫软枕，防止压迫臂丛神经，骨盆前后各置一软枕并用四头带固定，患侧下肢弯曲,60,，覆盖中单固定肾囊肿去顶减压术,麻醉及体位患者采用全身麻醉,体位为侧卧位，头下垫软枕与头圈，,27,代末九十年代初开始在泌尿外科运用出院医嘱：1）多饮水泌尿外科微创手术的配合,牵拉，达到压迫止血目的5）经输尿管镜置入双J管一,腹腔镜下前列腺癌根治术,方法：1）确定标志点：,2）留置导尿，开放尿袋。
C点连接气腹机充入二氧化碳气体，压力维持在1.,远端标志点-精阜；,a）主要适用于取出大于2cm肾结石，尤其是铸型结石；,泌尿外科常见腹腔镜手术,3）前列腺体积较大不是TURP绝对禁忌症：对80-100g以上,找到结石2）局部病变：急性泌尿系统感染、严重尿道狭窄经扩张后,简要手术步骤,1.,常规消毒铺巾后，在腰部取三个穿刺点，,A,、,B,、,C,三点构成一个等腰,三角形A,点,C,点,B,点,代末九十年代初开始在泌尿外科运用简要手术步骤1.常规消毒铺,28,2.,先在,A,点取,2cm,纵行切口，在切口置入自制水囊扩张器，建立腹腔空间，压迫,5min,后取出水囊2.先在A点取2cm纵行切口，在切口置入自制水囊扩张器，建立,29,3.,C点连接气腹机充入二氧化碳气体，压力维持在1.332.0kPa，以充分扩张腹膜腔间隙3.C点连接气腹机充入二氧化碳气体，压力维持在1.332.,30,。