单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/8/1,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/8/1,#,刘,巧,江西中医药大学第二附属医院,中成药,皮肤科应用利与弊,刘 巧中成药皮肤科应用利与弊,1,中成药是在中医药理论的指导下以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂中成药,中成药是在中医药理论的指导下以中药饮片为原料，按规定的处方和,2,中成药具有特定的名称和剂型在标签和说明书上注明了批准文号、品名、规格、处方成分、功效和适应症、用法用量、禁忌、注意事项、生产批号、有效期等内容目前我国现有中成药,8000,余种2005,年中华人民共和国药典（中药类）收录品种,500,余种，剂型,40,余种科别涉及内、外、妇、儿、,骨伤、皮肤、五官等科中成药的界定,中成药具有特定的名称和剂型中成药的界定,3,4,4,北京医院对,2005,年门诊,4802,张治疗心血管疾病的中成药处方进行了分析，发现其中有,3619,张处方是西医开具的，是中医处方的,3,倍，存在明显的不合理用药问题。
浙江某医院对,2001,2004,年门诊和病房中西药配伍情况统计的结果该院,3,年间，中成药消耗金额从,206,余万元增长到,658,余万元，占所有药物的比例由,16.26%,增长到,18.62%,；住院患者中西药联合应用比例达,68.76%,，门诊中西药合用比例也达到,11.06%,中成药的使用,-,中国中医科学院广安门医院药剂科主任药师王丽霞,北京医院对2005年门诊4802张治疗心血管疾病的中成药处方,5,辨证不准确，药不对证,用法用量不当,含毒性药材中成药的不合理应用,联合用药不合理,中药针剂工艺不够精密，容易出现不良反应,疗程不明确,误解中药无毒随意用,很多中成药是,OTC,药品，患者自行购买,西医比中医用的多,当前中成药的使用误区,辨证不准确，药不对证当前中成药的使用误区,6,患者使用中成药调查,刘蕾等 民航总医院就诊患者中成药应用现状调查与分析,中国医院用药评价与分析,2015,年第,10,期,患者使用中成药调查刘蕾等 民航总医院就诊患者中成药应用现状调,7,临床医师对中成药上市后再评价的认知度,中药汤剂,(30.7,),和中成药,(47.6,),仍是临床医生习惯选择的剂型，免煎颗粒剂,(11.4,),临床使用相对于前二者比例较低；大多数被调查者,(90.1,),认为中成药在临床上可以与其他药联合应用。
黎元元,谢雁鸣,.,临床医师对中成药上市后再评价认知度的调查分析,J.,现代中西医结合杂志,2011,20(008):911-913.,临床医师对中成药上市后再评价的认知度中药汤剂(30.7)和,8,中成药皮肤科应用利与弊课件,9,中成药皮肤科应用利与弊课件,10,国家药品不良反应监测中心有关中成药不良反应的信息通报,壮骨关节丸与肝损害,清开灵注射液与过敏反应（过敏性休克,28,例、喉头水肿,11,例）,双黄连口服液与过敏反应（过敏性休克,23,例、呼吸困难,4,例）,龙胆泻肝丸与肾损害,12,例,葛根素注射液与过敏反应,穿琥宁注射液（药疹、胃肠不适、血小板减少）,参麦注射液（过敏反应、输液反应）,鱼腥草注射液不良反应,272,例（过敏性休克,12,例、呼吸困难,40,例）,含马兜铃中药（关木通、马兜铃、青木香、寻骨风、广汉已、朱砂莲、天仙藤）与肾损害,白蚀丸与肝损害（儿童、老年人及哺乳期妇女慎用；孕妇、肝功能不全患者禁用维,C,银翘,片引起药疹、过敏性休克,雷公,藤制剂可引起肝、肾、血液系统和生殖系统等损害国家药品不良反应监测中心有关中成药不良反应的信息通报壮骨关,11,关注口服何首乌及其成方制剂引起的肝损伤风险,何首乌及其中成药制剂,何首乌,补肝，益肾，养血，,祛风。
按,炮制方法不同可分为生何首乌和制何首乌生何首乌用于用于疮痈，瘰疠，风疹瘙痒，久疟体虚，肠燥便秘；制何首乌用于血虚萎黄，眩晕耳鸣，须发早白，腰膝酸软，肢体麻木，崩漏带下，高血脂症,治疗白癜风,可能,会增加何首乌及其成方制剂肝损伤风险的,因素,1.,超剂量、长期连续用药；,2.,生何首乌较之制何首乌可能更易导致肝损伤；,3.,有服用何首乌及其成方制剂引起肝损伤个人史的患者；,4.,同时使用其他可导致肝损伤的,药品,如何避免或减少何首乌及其成方制剂的用药风险,1.,应充分了解何首乌及其成方制剂的用药风险，注意特殊人群用药安全2.,严格按说明书用法用量服用，不超剂量、长期连续用药，应注意避免同时服用其他可导致肝损伤的药品3.,服用何首乌及其成方制剂期间，应注意与肝损伤有关的临床表现服药期间如发现肝生化指标异常或出现全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、尿黄、目黄、皮肤黄染等可能与肝损伤有关的临床表现时，或原有肝生化检查异常、肝损伤临床症状加重时，应立即停药并就医,国家食药监局药品不良反应,信息通报,（,2014,年,7,月第,61,期）关注口服何首乌及其成方制剂引起的肝损伤,风险）,关注口服何首乌及其成方制剂引起的肝损伤风险何首乌及其中成药制,12,中药注射剂不良反应的文献调查与分析,梁振权,中国医院药学杂志,2003,年第,23,卷第,8,期,13,中药注射剂不良反应的文献调查与分析 梁振权 中国医院药学,中成药联合用药原则,1.,当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时，可以联合应用多种中成药。
2.,多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用3.,药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用4.,合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌5.,一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用国家中医药管理局,中成药临床应用指导原则,14,中成药联合用药原则1.当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候,中成药联合应用错误,违反十九畏十八反：,大活络丹、廷痹冲剂、天麻丸等均含有附子,而止咳化痰的药物中的川贝批把露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸等分别含有川贝、半夏等成份,附子与川贝、半夏属“十八反”复方羊角冲剂含川乌与蜜炼川贝批把膏含川贝的合用,属禁忌之例中成药联用的“增量”和毒性成份的“蓄积”问题：,朱砂安神丸与天王补心丹合用两者均含朱砂均可增加有毒药物的服用量,加大中毒或产生不良反应的可能性牛黄解毒片与六神丸或喉症丸均含有雄黄，合用其有毒成分砷的用量加大了,2,3,倍，可引起砷角化病及砷黑变病功效不同的药物合用,注意辨证论治和证候禁忌：金匾肾气丸与牛黄解毒片的合用,15,中成药联合应用错误违反十九畏十八反：15,关于中药注射剂联合使用,1.,两种以上中药注射剂联合使用，应遵循主治功效互补及增效减毒原则，符合中医传统配伍理论的要求，无配伍禁忌。
2.,谨慎联合用药，如确需联合使用时，应谨慎考虑中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题3.,需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁混合配伍，应分开使用除有特殊说明，中药注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道02:32:47,16,关于中药注射剂联合使用1.两种以上中药注射剂联合使用，应遵循,关于中成药与西药联合使用,针对具体疾病制定用药方案，考虑中西药物的主辅地位确定给药剂量、给药时间、给药途径1.,中成药与西药如无明确禁忌，可以联合应用，给药途径相同的，应分开使用2.,应避免副作用相似的中西药联合使用，也应避免有不良相互作用的中西药联合使用17,关于中成药与西药联合使用针对具体疾病制定用药方案，考虑中西药,中成药与西药联用增强疗效,减轻毒副作用,香连丸与广谱抗菌增效剂,TMP,联用后,可使其抗菌活性增强,16,倍,;,六味地黄丸与激素类,(,泼尼松,),药物伍用,对由单独使用激素治疗,因疗程长,不良反应严重而影响治疗的紫癜肾患者,可减少和缩短激素治疗用量和时间,提高临床疗效,使不良反应明显减轻青霉素与金银花联用,可加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的抑制作用18,中成药与西药联用增强疗效,减轻毒副作用香连丸与广谱抗菌增效剂,中成药与西药联用可使药效降低或消失不良反应增加或引起药源性疾病,中成药含有甘草与水杨酸衍生物合用,能使消化道溃疡的发病率增加,复方丹参片与葡萄糖酸钙、胃舒平等含有金属离子的西药同服,因复方丹参中的丹参酮为酚性成分,能与金属离子作用产生不易被吸收的络合物,增加了药物的排泄率,致使药效降低,壮骨关节丸与雷公藤多甙片合用,增强了药物对肝脏的毒性作用,参苓白术丸与痢特灵、异烟肼同用，可致血压升高,19,中成药与西药联用可使药效降低或消失不良反应增加或引起药源性,中西药注射剂联用原则,1.,谨慎联合使用。
如果中西药注射剂确需联合用药，应根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数和剂量，根据临床情况及时调整用药2.,中西药注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混合配伍02:32:47,20,中西药注射剂联用原则1.谨慎联合使用如果中西药注射剂确需联,中西医注射剂合用引起的不良反应,21,中西医注射剂合用引起的不良反应21,中成药可以连续服多久？,疗程,开中成药之前是否看过说明书,?,说明书,知道所用中成药的主要成份吗,?,药物成分,中成药,是否分清中成药还是西药？,正确理解,中医术语,不良反应及注意事项,是否留意,中成药,临床用药须知,祛风除湿、润燥止痒、凉血活血、柔肝和胃、升阳举陷、卫表不固、血虚风燥,中成药可以连续服多久？疗程开中成药之前是否看过说明书?说明书,22,合理选择给药途径,能口服，不注射,能肌注，不静注,02:32:47,23,合理选择给药途径能口服，不注射03:07:2623,用药须辨证,丹参注射液说明书,(,摘录,),【,功效主治,】,活血化瘀，通脉养心。
用于冠心病胸闷，心绞痛成分,】,丹参注意事项,】,1,、本品不宜与抗癌药、止血药、抗酸药、阿托品、细胞色素,c,、维生素,B1,、维生素,B6,、麻黄碱、络贝宁、士的宁、雄性激素等药联合使用,2,、本品不宜与中药藜芦同时使用3,、本品不宜与其它药物在同一容器内混合使用4,、本品是中药制剂，保存不当可能影响产品质量使用前必须对光检查，如发现药液出现浑浊、沉淀、变色、漏气或瓶身细微破裂者，均不能使用5,、如出现不良反应，遵医嘱丹参：苦、微寒活血通经、凉血消痈,硬皮病：内因：肺脾肾不足，气血失和；外因：风寒湿之邪侵袭水肿期、硬化期、萎缩期？,血瘀经脉,02:32:47,24,用药须辨证丹参注射液说明书(摘录)03:07:2624,02:32:47,25,不同祛风止痒剂适用于不同病症,祛风止痒剂,乌蛇止痒丸,花蛇解痒胶囊,肤痒颗粒,消风止痒胶囊,润燥止痒胶囊,血虚风燥作痒,血热风盛作痒,风湿热瘀作痒,03:07:2625不同祛风止痒剂适用于不同病症祛风止痒剂乌,辨病辨证结合用药,辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病，根据疾病特点选用相应的中成药,可将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合，选用相应的中成药，不能仅根据西医诊断选用中成药。
02:32:47,26,辨病辨证结合用药辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病,不同的证型要选用不同的中成药,风热犯表,风寒束表,肠胃湿热,血虚风燥,卫表不固,气血虚弱,消风止痒冲剂、皮敏消胶囊,参苏丸,防风通圣丸、湿毒清胶囊,润燥止痒胶囊、乌蛇止痒丸,玉屏风颗粒,八珍颗粒,02:32:47,27,荨麻疹,不同的证型要选用不同的中成药风热犯表风寒束表肠胃湿热血虚风燥,02:32:47,28,中成药治疗银屑病,中国医师协会皮肤科医师分会中西医皮肤科亚专业委员会组织国。