Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,,,*,,,,Click to edit Master title style,,脑外科病人的气道管理,脑外科病人的特殊性,3,,,,,,,,,,1,1.,意识不清：咳嗽、吞咽等相关反射受抑制，不能配合治疗脑外科病人的气道管理,脑外科病人的特殊性,3,,,,,,,,,,1,2.,卧床导致单侧鼻道不通，口鼻腔分泌物引流变差，引起局部炎症发生，肺脏自洁能力下降脑外科病人的气道管理,脑外科病人的特殊性,3,,,,,,,,,,1,3.,误吸：血液、胃液等导致化学性肺损伤，需要早期彻底清洁呼吸道脑外科病人的气道管理,脑外科病人的特殊性,3,,,,,,,,,,1,4.,鼻饲：置管占据鼻腔，影响吸痰及吸氧，阻碍鼻腔分泌物引流，导致鼻窦炎脑外科病人的气道管理,脑外科病人的特殊性,3,,,,,,,,,,1,5.,颅底骨折：不敢经鼻吸痰及置管,脑外科病人的气道管理,,,,,,,,,,氧疗常见并发症,2,1.,氧中毒,,避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果 。
一般认为吸氧浓度,>60%,，持续,24,小时以上，则可能发生氧中毒脑外科病人的气道管理,,,,,,,,,,常见并发症,2,2.肺不张,,吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞,脑外科病人的气道管理,,,,,,,,,,常见并发症,2,3.,呼吸抑制,,见于,Ⅱ,型呼吸衰竭者（,PaO2,降低、,PaCO2,增高），由于,PaCO2,长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止预防措施 对,Ⅱ,型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（,1,～,2L/min,）给氧，维持,PaO2,在,60mmHg,即可脑外科病人的气道管理,鼻塞和鼻导管吸氧法：这种吸氧方法设备简单，使用方便鼻塞法有单塞和双塞两种：单塞法选用适宜的型号塞于一侧鼻前庭内，并与鼻腔紧密接触（另一侧鼻孔开放），吸气时只进氧气，故吸氧浓度较稳定双塞法为两个较细小的鼻塞同时置于双侧鼻孔，鼻塞周围尚留有空隙，能同时呼吸空气，病人较舒适，但吸氧浓度不够稳定。
鼻导管法是将一导管（常用导尿管）经鼻孔插入鼻腔顶端软腭后部，吸氧浓度恒定，但时间长了会有不适感且易被分泌物堵塞鼻塞、鼻导管吸氧法一般只适宜低流量供氧，若流量比较大就会因流速和冲击力很大让人无法耐受，同时容易导致气道粘膜干燥吸氧的常用方法,3,,,,,,,,,,3,脑外科病人的气道管理,面罩吸氧法：可分为开放式和密闭面罩法开放式是将面罩置于距病人口鼻,1,～,3,厘米处，适宜小儿，可无任何不适感密闭面罩法是将面罩紧密罩于口鼻部并用松紧带固定，适宜较严重缺氧者，吸氧浓度可达,40%,～,50%,，感觉较舒适，无粘膜刺激及干吹感觉但氧耗量较大，存在进食和排痰不便的缺点吸氧的常用方法,3,,,,,,,,,,3,脑外科病人的气道管理,机械通气给氧法：即用各种人工呼吸机进行机械通气时，利用呼吸机上的供氧装置进行氧疗可根据病情需要调节供氧浓度（,21%,～,100%,）,吸氧的常用方法,3,,,,,,,,,,3,脑外科病人的气道管理,1.,按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷2.,吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过,15,秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔,3,－,5,分钟，患者耐受后再进行。
一根吸痰管只能使用一次3.,如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，休息后再吸4.,观察患者痰液性状、颜色、量吸痰,4,脑外科病人的气道管理,经鼻还是经口？,,目的：,1.,吸出气管内的痰液2.,清洁口鼻腔,,3.,刺激咳嗽和吞咽,,,,,,,,,,,,吸痰,4,脑外科病人的气道管理,1,、酸碱度,(pH),,参考值,7.35,～,7.45,<7.35,为失代偿性酸中毒症，,>7.45,为失代偿性碱中毒但,pH,正常并不能完全排除无酸碱失衡代偿性酸或碱中毒时,PH,均在,7.35,～,7.45,的正常范围之间2,、二氧化碳分压,(PCO2),,参考值,4.65,～,5.98kPa(35,～,45mmHg),乘,0.03,即为,H2CO3,含量超出或低于参考值称高、低碳酸血症>50mmHg,有抑制呼吸中枢危险是判断各型酸碱中毒主要指标3,、氧分压（,PO2,）,,参考值,10.64,～,13.3kpa,（,80,～,100mmHg,）低于,60mmHg,即有,呼吸衰竭,，,<30mmHg,可有生命危险4,、剩余碱（,BE,）,,参考值,—3,～,+3mmol/L,，正值指示增加，负值为降低。
血气分析,5,脑外科病人的气道管理,,,,,,,,,,血气分析,5,1,、呼吸衰竭：各种原因引起的,肺,通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）,二氧化碳潴留,2,、呼吸性酸碱中毒：二氧化碳分压,(PCO2),,3,、代谢性酸碱中毒：剩余碱（,BE,）,,4,、代偿,,。