单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,,,*,急性脓胸、乳糜胸,1,急性脓胸、乳糜胸1,急性脓胸,病程,≤,6,周,症状：严重的中毒感染症状及呼吸困难,病因：,1.,继发于肺部感染：,病原体：化脓性,:,肺炎球菌 链球菌 金葡菌,结核,厌氧菌,2,急性脓胸病程≤6周2,,2.,创伤性脓胸：,3.,开胸术后并发症 常见金葡菌及绿脓杆菌,4.,临近组织器官感染蔓延,5.,血源性感染,6.,其他,3,2.创伤性脓胸：3,,临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、高热、呼吸困难常为主要症状诊断：,X-ray,：少量,200-300ml,,中等量以上,300-1000ml,B,超：定量 定位,确诊：必须胸腔穿刺 细菌培养,+,药敏,亚甲蓝,- -,食管、气管胸膜瘘,4,临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、高热、呼吸困难常为主要症状4,,治疗原则：,1.,选择有效抗菌素，治疗原发病,2.,彻底引流排除脓液,3.,促进肺复张,4.,加强全身支持治疗,,全身治疗 胸腔穿刺 胸腔闭式引流 开胸手术,5,治疗原则：5,乳糜胸,病因：,1.,手术损伤,2.,创伤性,3.,肿瘤性,4.,先天性,5.,其他,6,乳糜胸病因：6,,临床表现：胸腔积液 营养代谢紊乱,诊断：早期诊断困难,参考,1.,伤后,24,小时超过,800ml,或每日,300ml,持续,5,天以上,2.,胸液常规 淋巴细胞比例超过,50%,3.,胸液乳糜试验阳性,主要依据,1,、,2,项 ，,3,可能出现假阳性,7,临床表现：胸腔积液 营养代谢紊乱7,,治疗：,1.,每日引流量少于,500ml,可保守治疗,低脂、高蛋白、高糖 及水、电解质平衡,2.,手术治疗创伤及手术后乳糜胸,,1000ml/,日 超过,3,日,3.,放射、化学治疗,8,治疗：8,第三节 大 咯 血,定义：指,24,小时内咯血量在,500ml,以上或单次咯血量超过,300ml,。
严重性：阻塞支气管致窒息和出血性休克病因：最常见 肺结核 支气管扩张症,死因：出血 窒息 结核播散,临床表现： 量多时呼吸困难,诊断：,X-ray,需参照既往胸片有助于判断性,质及部位,9,第三节 大 咯 血定义：指24小时内咯血量在50,,,纤维支气管镜对出血部位的判断意,义重大,治疗：,1.,保持呼吸道通畅,,2.,明确出血部位 可选择介入或手术治疗10,纤维支气管镜对出血部位的判断意 10,第四节 气管支气管和食管异物,气管支气管异物,20%,食管异物,80%,气管支气管异物多发于小儿,病因,存在部位 右侧多 主气管 下叶支气管,诊断,病史,X-ray,纤维支气管镜,11,第四节 气管支气管和食管异物气管支气管异物 20%,,治疗：,1.,家庭急救,颈段气管压迫刺激咳嗽,倒立 拍背,瓦萨瓦氏动作,2.,纤维支气管镜摘除,3.,剖胸手术,12,治疗：12,食管解剖,13,食管解剖 13,,食管异物,主要问题在于异物所致并发症,可导致食管气管、肺大血管穿孔,病因,病理,临床表现,1.,病史,14,食管异物14,,2.,疼痛,3.,吞咽困难,4.,分泌物增多,5.,呼吸道症状,6.,呕血,7.,食管穿孔症状,,15,2.疼痛15,,诊断：依据病史、症状、,X-ray,及食管镜,治疗：内镜下取出,手术,,16,诊断：依据病史、症状、X-ray及食管镜16,第五节 食管异物 合并胸内大动脉食管瘘,17,第五节 食管异物 合并胸内大动脉食管瘘17,,死亡率,97.2%,伤后早期多有,“,信号性出血,”,手术缝合修补后的血管再感染出血,虽多次修补仍无法控制,18,死亡率 97.2%18,第六节 食管穿孔和 自发性食管破裂,食管穿孔原因：,1.,医源性,2.,自发性,3.,异物,4.,创伤,5.,应激性,6.,进行性食管疾病及邻近器官疾病,7.,化学性,19,第六节 食管穿孔和 自发性食管破裂食管穿孔原因：19,,,由于消化液外溢、腐蚀及自身消化可,以迅速引起食管周围急性化脓性炎症，出,现全身中毒症状。
临床表现：,1.,颈段食管穿孔,2.,胸段食管穿孔,3.,腹段食管穿孔,20,由于消化液外溢、腐蚀及自身消化可20,,诊断：依据病史、结合症状体征、,X-ray,及食管造影、内镜检查多无困难,,治疗：主张早期手术修补,争取,24,小时内尚未发生感染时,,21,诊断：依据病史、结合症状体征、X-ray及食管造影、内镜检,自发性食管破裂,又称为,Boerhaave,综合征,呕吐性食管破裂,压力性食管破裂,指非直接外伤、非异物、非食管及邻近器官,疾病引起的食管全层破裂以,90%,发生在剧烈呕吐后 中年男性在暴食,引起的呕吐后易发生22,自发性食管破裂又称为22,,,最多见于奇静脉水平以下,胃酸化学刺激及细菌污染，导致化学性,和细菌性胸膜炎， 引起严重的呼吸循环障,碍，并出现中毒感染症状及水电解质紊乱临床表现,1.,胸腹剧痛,2.,呼吸困难,23,最多见于奇静脉水平以下23,,3.,恶心、呕吐,4.,液气胸,5.,纵隔及皮下气肿,6.,急性感染中毒表现,诊断：,1.,依据病史体征高度怀疑,2.X-ray,24,3.恶心、呕吐24,,3.,胸穿,4.,胸腔闭式引流,5.,食管镜检查,治疗：,应早期手术治疗,术前 止痛镇静，胸腔闭式引流 ，禁食及胃肠减压，抗感染， 纠正水电解质平衡,25,3.胸穿25,,手术：,6-12,小时内修补,超过,24,小时可采用分期手术。
26,手术：6-12小时内修补26,第七节食管化学性烧伤,病因 强酸 强碱,病理,1.,急性坏死期 持续,7-10,天,,2.,溃疡形成期,,3.,疤痕形成期 持续,3-4,周,临床表现：,1.,急性期,,2.,隐性期 持续,3-4,周,,3.,狭窄期 烧伤后,3-4,周,,27,第七节食管化学性烧伤病因 强酸 强碱27,第八节 气管狭窄,,28,第八节 气管狭窄28,第九节急性纵隔炎,,29,第九节急性纵隔炎29,再见！,30,再见！30,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,31,。