1,儿科疾病的营养治疗,大庆油田总医院营养科 常健,.,2,儿 童 糖 尿 病,.,3,概述,定义 以前儿童时期的糖尿病是指在15岁以前发生的糖尿病由于病因、临床表现、治疗和预防的不同，儿童糖尿病的名称早已舍弃不用分为三种类型,.,4,概述,型糖尿病-在遗传因素作用下，由于环境因素激发的体内自身免疫反应是胰岛素依赖型糖尿病（IDDM） 型糖尿病-是一类胰岛细胞分泌胰岛素相对不足或靶细胞对胰岛素不敏感是非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM) 其他-细胞功能的遗传缺陷、胰岛素作用的遗传缺陷、内分泌疾病引起的糖尿病、药物或化学物诱导的糖尿病等5,概述,临床表现 型糖尿病儿童起病较急，表现,俗称“三多一少”,.,6,代谢特点,主要是胰岛和胰岛细胞数量明显减少，胰岛呈纤维化并萎缩脂肪动员分解代谢增加，酮体产生增多，出现酮血症、酸中毒和脱水 肾脏不能重吸收过量的糖负荷，从而引起糖尿、渗透性利尿、口渴和脱水脂肪和蛋白分解增加可导致酮的生成以及体重减轻7,治疗原则,儿童生长发育期，饮食原则应是计划饮食一要达到控制血糖、血脂和体重的目的；二要保证儿童正常的生长发育的需要因此不宜过分限制，应能满足患儿的基本需要。
8,治疗原则,（一）能量 总能量应保证儿童的生长和发育的需要，同时维持体重在正常范围 每日总能量（kcal）=1000+年龄（70100） 1000+100(年龄-1)1kcal 年龄小、瘦用较高年龄热量 04(50kcal/kg.d);410(4550kcal/kg.d) 年龄大、胖，用较低年龄热量 1015(3540kcal/kg.d) 青春期女孩，甚至可减为6065kcal/岁 运动量大总热量可以适当增加，但不宜超过100kcal/岁9,治疗原则,建议食物成分的比例： 碳水化合物50%55% 脂肪30% 蛋白质15%20% 高纤维、低脂肪的饮食有利于稳定血糖、刺激胰岛素的分泌，促进葡萄糖的利用忌高蛋白质、高脂肪及低碳水化合物饮食10,治疗原则,（二）宏量营养素 1、蛋白质 保证优质蛋白占总量的2/3每日添加豆制品及奶制品 建议1.01.5g/（kgd）； 婴幼儿略高，1.52.0g/（kgd）； 肾病者较低，0.8 g/（kgd）或来源于蛋白质的热量占总能量的10%11,治疗原则,2、脂肪 脂肪限量烹调用油应选植物油多选择鱼类糖尿病患儿的全天胆固醇摄入量不超过300mg为宜脂肪能量不超过总能量的30%。
大脑和中枢神经系统的发育部分依赖于脂肪的充足摄入要谨慎考虑以避免对2岁以下儿童采取严格的脂肪限制12,治疗原则,3、碳水化合物 满足总量的要求后，尽量选择低GI的食物 可溶性膳食纤维能延缓食物的吸收速度； 不溶性膳食纤维有利于排便可选用对血糖影响较小的水果，如柚子、猕猴桃、香蕉等注意摄入的量和时机13,治疗原则,（三）微量营养素 铬 、镁、钠、锌、铁、碘、铜、硒、氟、锰、钴等,.,14,治疗原则,（四）饮食计划 饮食应定时、定量，安排好餐次注意主副食品的数量I型糖尿病患儿可三餐之外适量适时加餐，应计算在全天总热能之内一般以六餐为宜 早、中、晚三餐能量应分别 全天总热能25%、25%、30%； 两次加餐各占5%； 睡前应占10%15,治疗原则,酮症酸中毒症状，宜将脂肪的摄入量控制在20%以下 肾功能损害，每日蛋白质不超过总能量的10%16,治疗方案,宜 1. 豆类及制品、小米、玉米面、燕麦、全麦面包、黑麦面包、藕粉、瘦牛肉、瘦羊肉、鸡胸脯肉、新鲜蔬菜和水果 2. 酮症酸中毒昏迷时，可管饲适合的小儿用肠内营养制剂17,治疗方案,忌（少） 精米、面、含糖的零食、饮料、甜品、含糖高的水果、动物性脂肪、动物内脏等。
18,zai jian,。