单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第十九章,,胆道系统肿瘤,,重点难点,,,,熟悉,,,,了解,,,,掌握,胆道系统肿瘤的概念、临床表现、诊断依据,胆道系统肿瘤的病理和,辅助,检查,胆道系统肿瘤的病因及发病机制,,,第三节,,胆管癌,第二节 胆囊癌,,第一节,,胆道系统良性肿瘤,胆道系统良性肿瘤,第一节,内科学（第,9,版）,一、胆囊良性肿瘤的诊断与治疗,胆囊良性肿瘤,当瘤体,>10mm,时,，,具有恶变倾向,胆囊腺瘤,乳头状瘤,其他病变,,,胆囊腺肌瘤,胆固醇性息肉,炎性息肉,增生性息肉,,,多无症状，常在超声检查时发现,超声难以明确病变性质,通常报告为：,胆囊息肉样病变,,病变,>10mm,，恶变风险增加，应手术切除胆囊,<10mm,，,无明显症状，需评估恶性肿瘤风险,：,>50,岁,无蒂息肉,印第安裔,有,危险因素，建议手术切除胆囊,反之，宜定期超声随访,,胆囊癌,第二节,内科学（第,9,版）,一、胆囊癌的诊断,胆囊癌 （,CT,）,胆囊壁局限或弥漫不规则增厚，乳头状结节从胆囊壁突入腔内,，,腔内癌块充填形成实质性肿块,（黄箭头）,,中老年、女性多见,上腹痛、,右上腹包块、黄疸,CA19-9,↑,CEA,↑,CA125,↑,首选腹部超声,CT,,/ MRI,内科学（第,9,版）,二、胆囊癌的预防与治疗,,出现下列危险因素时,，,应考虑行胆囊切除术,直径,>3 cm,的胆囊结石；,合并有胆囊壁不均匀钙化、点状钙化或多个细小钙化的胆囊炎以及瓷性胆囊；,胆囊息肉直径,≥10 mm,；胆囊息肉直径,<10mm,合并胆囊结石、胆囊炎；单发或无蒂的息肉迅速长大者（增长速度,>3 mm/6,月；,合并胆囊结石、胆囊炎的胆囊腺肌症；,胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病变；,胆囊结石合并糖尿病。
胆囊切除,胆囊术后病理诊断,(1),癌变局限于胆囊粘膜层，不必再行手术,；,(2),病理检查切缘浆膜阳性，再次手术切除浆膜和清除局部淋巴结胆囊癌根治性切除术,：,适用于,Nevin II,、,III,、,IV,期和,UICC II,期病变,胆管癌,第三节,内科学（第,9,版）,一、胆管癌的危险因素,一般危险因素,年龄,>65,岁，吸烟，肥胖，糖尿病,手术,胆肠吻合术,慢性炎症性疾病,原发性硬化性胆管炎，肝内胆管结石病，乙型肝炎，丙型肝炎，,HIV,，肝硬化,寄生虫感染,华支睾吸虫病,先天性疾病,胆总管囊肿，,Caroli’s,病，先天性肝纤维化,化学物品,二恶因，亚硝胺，石棉，含二氧化钍的造影剂,药品,口服避孕药，异烟肼,内科学（第,9,版）,Bismuth-Corlett,肝门胆管癌分型,内科学（第,9,版）,二、胆管癌的诊断,胆门胆管癌 （,US,）,进行性梗阻性黄疸,、瘙痒,上腹痛、发热,食欲减退和体重减轻,肝肿大,,,CA19-9,↑,CEA,↑,CA125,↑,首选腹部超声,CT,,/ MRI,MRCP,ERCP,内科学（第,9,版）,三、胆管癌的治疗,,胆,管,癌预后极差，手术切除率低，术后生存率低,。
经皮穿刺胆道引流术（,PTCD,）,在超声、,CT,或,DSA,引导下经皮穿刺入胆道，在导丝引导下将支架置入狭窄段的胆道适应症：,晚期胆道恶性肿瘤引起的严重胆道梗阻，又无手术根治机会以及年老体弱、全身情况差不能耐受手术的患者,评价：,解除胆道梗阻、减轻黄疸、保护肝功能及全身情况，延长患者的生存时间和提高生命质量随着穿刺器具和穿刺技术的改善与发展，,PTCD,已形成包括胆管外引流术、内,-,外引流术、内引流术等多种方式于一体的引流技术，可根据病变类型和程度选择不同的引流方式PTCD,PPT,模板下载：,。