单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,针灸医籍选读,华北理工大,学,针灸推拿教研室,李雪青,黄帝内经,中的腧穴理论,(,一,),腧穴含义,1.,在,黄帝内经,中，有“节”、“气府”、“气穴”、“溪”、“谷”、“脉气研发”、“骨空”等名称,.,2.,腧穴的含义最早出现于,黄帝内经,3.,腧穴还是人体,防御疾病,及,感受疾病,的部位,(,二,),腧穴数目,1.,现在一般认为内经有,160,个左右,2.,黄帝内经,中的腧穴要多于,160,个,(,包括称部位的在内,),3.,黄帝内经,的不同篇章中却明确提出腧穴,有,365,个,，但也只是约数天人相参,365,(,三,),腧穴定位方法,1,、骨度分寸法2,、自然标志取穴法3,、“以痛为输”法,4,、骨度与“以痛为输”结合取穴欲知背俞，先度其两乳间，中折之，更以他草度去半已，即以两隅相拄也，,要想知道背部五脏俞穴的位置，先用草一根，度量两乳之间的距离，再从正中对折，另一草与前草同样长度，折掉一半之后，,拿来支撑第一根草的两头,，就成了一个三角形角落,zh,为了支持身体用棍杖等顶住地面,1,、骨度分寸法,乃举以度其背，令其一隅居上，齐脊大柱，两隅在下，当其下隅者，肺之俞也。
复下一度，心之俞也复下一度，左角肝之俞也，右角脾之俞也复下一度，肾之俞也然后用它量病人的背部，使其一个角朝上，和脊背部大椎穴相平，另外两个角在下，其下边左右两个角所指部位，就是肺俞穴所在再把上角移下一度，方在两肺俞连线的中点，则其下左右两角的位置是心俞的部位再移下一度，左角是肝俞，右角是脾俞再移下一度，左右两角是肾俞2,、自然标志取穴法,灵枢,寒热病,曰,:,“,颈侧之动脉人迎,人迎,足阳明也,在婴筋之前指,颈侧之,大筋,，即,胸锁乳突肌,的前面部分,(,四,),腧穴分类,1.,依据腧穴功能分类,水俞五十七穴：治疗水病的,57,个腧穴热俞五十九穴：治疗水病的,59,个腧穴,2.,依据腧穴的分布特点分类,以经脉的纵向进行归类,“,足太阳脉气所发者七十八穴,”,以经脉的横向进行归类,“,天牖五部,”,人迎,扶突,天牖,天柱,天府,胃,经,大,肠经,三,焦经,膀,胱经,肺,经,胸锁乳突肌前,缘颈,总动脉,搏动,结喉旁，胸锁乳突肌前后缘之间,乳突后方直下，平下颌角，胸锁乳突肌前后缘,斜方肌外缘之后发际之凹,陷中，后,发际正中旁,开,1.3,肱二头肌内侧缘，腋前纹头下三寸,(,五,),腧穴主治,灵枢,邪气脏腑病形:,“,大肠病者，肠中切痛而鸣濯zhuo濯，冬日重感于寒即泄，当脐而痛，不能久立，与胃同候，取之巨虚上廉。
其寒热者，取阳陵泉素问,水热穴论,:,“,头上五行行五者，以越诸阳之热逆也,大柱、膺,俞、缺盆、背俞，此八者，以泻胸中之热也腹泻,热病,三、黄,帝内经,中刺,法灸法理论,针具：,九,针,针刺原则：,明确辨证,法天则地,补虚泻实,因人制宜,1.,根据病人的体质决定针刺实施的具体措施,2.,根据病人的性情不同决定相应的针刺措施,3.,根据人的体质不同施以不同的治疗方法因地制宜,（一）针具,黄帝内经,时期，金属针已成为当时主要针刺工具,九针,为什么是九针？,岐伯说：圣人创立天地间的数目，是从一开始而递增至九的，所以据此划分了九野九与九相乘，九九八十一，据此而创立了黄钟的分数以针与九数相应合，是同样的道理黄钟是十二律之一声调最宏大响亮,.,五音十二律,由此而分,灵枢,九针论,说,“,夫圣人之起天地之数也，一而九之，故以立九野九而九之，九九八十一，以起,黄钟数,焉，以针应数也为什么是九针？,（二）针刺原则,1,、明确辨证,黄帝内经,中没有明确提出,“,辨证,”,一词但在经文中反复强调辨证是否精当是能否正确针刺的前提条件灵枢,官能,黄帝曰：用针之理，必知形气之所在，左右上下，阴阳表里，血气多少，行之逆顺，出入之合，谋伐有过。
脏腑所在上下左右部位,分别阴阳表里的关系,十二经脉气血多少,经气由里达外为,出，由表至里为入,讨伐病邪,素问,八正神明论,中说：“用针之服，必有法,则焉,必,候日月星辰四时八正之气，气定，乃刺,之2.,法天则地,黄帝内经,中按时针刺理论,1.,根据月之盈虚来决定针刺的具体措施,月生之时，脏腑气血始旺，若用泻法，使脏腑虚弱,月廓空时，经络空虚，卫气也虚，针刺治疗易导致病邪乘虚而入,月亮正圆时，脏腑气血旺盛，若用补法，就犯了实实之戒,素问,八正神明论,：,“,月生无泻，月满无补，月廓空无治”,空虚（朔,-,月廓空）、渐旺盛（上弦,-,月始生）、最旺盛（望,-,月廓满）、较空虚（下弦,-,月始虚）、空虚（晦,-,月底）盛衰变化朔（初一）,-,月廓空,上弦,-,月始生,望（十五）,-,月廓满,下弦,-,月始虚,晦,-,月底,春天阳气初生，人之阳气在经脉，故宜 取经脉、分肉间；,夏天阳气浮于外，人之阳气在表，故宜取阳经、孙络；,秋天阳气肃降，人之阳气收敛，故宜取五输穴之经穴、输穴；,冬天阳气收藏，人之阳气潜伏，故宜取井穴、荥穴2.,根据,四,时,来,决,定针,刺的,具体,措施,灵枢,四时气,3.,补虚泻实,补虚泻实是,黄帝内经,中强调最多的针刺治病的重要原则,黄帝内经,灵枢,终始,“,人迎一盛，泻足,少阳而补足厥阴,”,人迎脉大于寸口脉，应当泻足少阳胆经而补足厥,阴肝经,根据阴阳盛衰补泻,黄帝内经,调经论,曰：,“,气有余则泻其经隧，无伤其经，无出其血，无泄其气；不足则补其经隧，无出其气,血有余，则泻其盛经出其血；不足，则视其虚经，内针其脉，久留而视，脉大，疾出其针，无令血泄。
岐伯说：气有余的应当泻其经,隧,，但不要伤其经脉，不要使之出血，不要使其气泄气不足的则应补其经隧，不要使其出气岐,伯说：血有余的应泄其充盛的经脉，以出其血血不足的应察其经脉之虚者补之，刺中其经脉后，久留其针而观察之，待虚弱之经脉充盛，即迅速出针，但不要使其出血,根据气血虚实补泻,4.,因人制宜,针刺时要视患者具体情况而定,1.,根据病人的体质决定针刺实施的具体措施,2.,根据病人的性情不同决定相应的针刺措施,3.,根据人的体质不同施以不同的治疗方法黄帝内经,寿天刚柔,黄帝问于少师曰：余闻人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳，愿闻其方大千世界，芸芸众生，有的人寿可过百，有的人却夭折在襁褓之中，有的人冒疾风、沐霜雪而不病，有的人终日不离屏室而不免于病，我们经常看到或者听到的诸如此类差异悬殊的生命现象，到底是怎么回事呢？,黄帝内经,寿天刚柔,伯高答曰：刺布衣者，,以火焠之,；刺大人者，,以药熨之,火针,针后药熨,这种因病因人灵活治宜和,重视患者社会角色、精神状态的治疗思想、,原则和方法，在今天依然极富启发性和指导意义！,岐伯曰：重阳之人，其神易动，其气易往也黄帝曰：何谓重阳之人？岐伯曰：重阳之人，熇熇高高，,言语善,疾,，,举足善高,，心肺之脏气有余，阳气,滑盛而,扬,，,故神动而气先行。
言语急骤,趾高气扬,张扬扩大,黄帝内经,行针,北方地区，自然气候如同冬,天的闭藏气象，地形较高人们依山陵而居住，经常处,在风寒冰冽的环境中该地,的人们，喜好游牧生活，四,野临时住宿，吃的是牛羊乳,汁，因此内脏受寒，易生胀,满的疾病对其治疗，宜用,艾火炙灼所以艾火炙灼的,治疗方法，是从北方传来的素问异法方宜论,北方者,其民乐野处而乳食，藏寒生满病，其治宜,灸焫,，故灸焫者，也从北方来,5.,因地制宜,南方者，天地所长养，阳之所盛处也，其地下，水土弱，雾露之所聚也其民嗜酸而食腐，故其民皆致理而赤色,其病挛痹,其治宜微针,故九针者,亦从南方来,南方地区，象自然界万物长养的气候，阳气最盛的地方，地势低下，水土薄弱，因此雾露经常聚集该地的人们，喜欢吃酸类和腐熟的食品，其皮肤腠理致密而带红色，易发生筋脉拘急、麻木不仁等疾病对其治疗，宜用微针针刺所以九针的治病方法，是从南方传来的三）针刺及灸法操作,1.,针,刺前的准备,对环境的要求,-,安,静,-,深居静处，占神往来，闭户塞牖，魂魄不散，,必一其神，令志在针,(,灵枢,终始,),预测病人的神志、精神状态灵枢,刺节真邪,曰：,“,必先,扪而循之，,切而散之，,推而按之，,弹而怒之，,抓而下之，,通而取之。
用手摸，欲气舒缓用手指按，使经脉宣散再以指揉按其肌肤，欲针道之流利也以指弹其穴，欲其意有所注，则气必随之，,故脉络满如怒起也谓以左手之爪甲掐其正穴，而右手方下针也下针之后，必令气通，以取真气循 法,弹柄法,2.,进,针,持针要坚定，,端正,灵枢,九针十二原,：“持针之道，坚者为宝，正指直刺，无针左右”,2.,进,针,精神,专一,“如待所贵，,不知日暮”,“神无营于众物”,细心观察病人的,神色,“方刺之时，必在,悬阳,及与,两衡,眉间,面部,3.,手法,黄帝内经,记载了大量手法，可以分为两大类,针刺操作过程中一般性手法,针刺操作过程中补泻手法,针刺补泻,单式补泻手法,复式补泻手法,提插补泻,捻转补泻,疾徐补泻,开阖补泻,迎随补泻,呼吸补泻,平补平泻,阳中隐阴、阴中隐阳,烧山火、,透天凉,12/10/2024,32,子午捣臼、龙虎交战,进气法、留气法与抽添法,灵枢,九针十二原,中的,“,泻曰迎之，迎之意，必持内之，放而出之，排阳得针，邪气得泄按而引针，是渭内温，血不得散，气不得出也补日随之，随之意，若妄之，若行若按，如蚊虻止，如留如还，去如弦绝，令左属右，其气故止，外门已闭，中气乃实，必无留血，急取诛,之,”,刺激的大小来区分补泄,虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之。
泻曰，,必持内之，放而出之，排,阳,得针，邪气得泄按,而,引,针,，是谓,内温,，血不得散，气不得出也补曰随之，,随之意若妄之若行若按，如蚊虻止，如留如还，,去,如弦绝,，令左属右，其气故止，,外门已闭，中气乃,实，,必无留血，急取诛之皮肤浅表，摇大针孔,按闭,针孔,出针,蕴，邪气积于内,忘,行针,按穴下针,留,针,出针,迅速出针，其速度之快，如箭离弓弦,经气留止,这就像,在外面的门户关闭起,来一样，如此中气就充实了,补法不应有留血，若留有淤血，应迅速去除灵枢,五乱,中还提出,“,徐入徐出，谓之导气,”,出入补泻，非为有余不足，乃导乱气之相逆也,平补平泻：,“,平,”,即,“,均,”,的意见 也就是说对于虚实不太显著或虚实兼有的病证，得气后可施用均匀地提插捻转手法即为平补平泻平补平泻,4.,候气,灵枢,九针十二原,指出,:,“,刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天得气,得气,5.,治,神守神,所谓治神：医者全神贯注，将注意力集中到针和病人身上灵枢,终始,:,“,专意一神，精气不分，毋闻人声，以收其精，必一其神，令志在针守神,所谓守神是指进针后要求医者和病人用心体察针下情况。
守神实质上就是守气血灵枢,九针十二原,“,粗守形，上守神”,灵枢,小针解,说,:,“,上,守神者，守人之血气,有余可补泻也针者守针下气血往来,具体刺法,九刺，五刺，十二刺,五节刺,五刺,五刺,操作,半刺,浅刺于皮肤，刺得浅，出针快，好象拔去毫毛一样,豹文刺,这是一种以穴位为中心，进行散刺出血的刺法,合谷刺,在肌肉比较丰厚处，当进针后，退至浅层又依次再向两旁斜刺，形如鸡爪的分叉,输刺,这是一种直进针，直出针，深刺至骨胳的一种刺法,关刺,这种刺法多在关、节附近的肌腱上进行针刺,灵枢,.,官针,中“合谷刺”,灵枢,官针篇,：“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也肉之大会为谷,”,，故称合谷刺临床上用于治疗痹证十二刺,（,1,）偶刺,（,2,）报刺,（,3,）恢刺,（,4,）齐刺,（,5,）扬刺,（,6,）直刺,（,7,）输刺,（,8,）短刺,（,9,）浮刺,（,10,）阴刺,（,11,）傍针刺,（,12,）赞刺,傍刺法,。