单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,肿瘤科,2016,年,03,月,25,日,结肠癌患者,肿瘤科 结肠癌患者,通过一例结肠癌,综合治疗后,患者，了解造瘘口的护理,1,患者,通过讨论，让护士知晓,强迫体位，如何防止压疮发生,?,2,讨论目的,通过一例结肠癌综合治疗后患者，了解造瘘口,主要内容,病情简介,病情发展及治疗,护理诊断,护理措施,健康教育,病情简介,病情发展及治疗,护理诊断,护理措施,健康教育,主要内容 病情简介,患者 王元生,性别 男,年龄,74,岁,诊断 结肠癌,综合治疗后,职业 退休医师,入院时间,2016,年,3,月,09,日,病例简介,患者 王元生 病例简介,病史：,44,床，王元生，男，,74,岁，,“,因结肠癌综合治疗,1-,年,”,于,2016-03-09 17:13,入院推入病房，神志清楚，反应迟钝，语声低微，精神极度萎靡，形体极度消瘦，营养重度不良，端坐位，无法平卧，口唇发绀，右侧腹部仍可见一巨大质硬包块，钝痛明显，放射腰背部疼痛，下腹部有明显坠胀感，咳嗽，咳痰，痰液粘稠不易咯出，喉中可闻及少量痰鸣声，胸闷，偶感胸痛，夜间感心慌，心悸，张口呼吸，喘促，稍动则呼吸困难，口干口苦不欲饮，身软乏力甚，少气懒言，进少量流质饮食，睡眠差，造瘘口通畅，无红肿，小便少，造瘘口引流袋中可见少量黑色粪质，不成形。
病例简介,病史：44床，王元生，男，74岁，“因结肠癌综合治疗1-年”,病例简介,过敏史：无,既往史,：无,外伤手术输血史：,7+,年行,阑尾切除术,1+,前于外院行结直肠多,发息肉高频电切术,+APC,术后,1,月前于外院行小肠造瘘术病例简介过敏史：无,病例简介,体格检查：,T:37.5,P:89,次,/,分,R:23,次,/,分,BP:118/72mmHg,一般情况：神志清楚，反应迟钝，语声低微，精,神极度萎靡，形体极度消瘦，营养不,良，强迫体位，推入病房，,皮肤粘膜：全身皮肤粘膜未见明显黄染及出血点，,巩膜无黄染舌苔脉象：舌淡，苔白腻，脉沉细弱病例简介体格检查：T:37.5 P:89次/分,病例简介,专科检查：腹膨隆，右中下腹可见,8cm,陈旧性瘢,痕右中下腹扪及一巨大包块，质硬，,向右侧腰部反射，面积约,8x5x8cm,，,质硬，固定不活动，无明显压痛，边,界不清，肝、脾未触及左侧腹部可,见一造瘘口，周围无红肿辅助检查：血常规：红细胞数,:3.3x10,12,/L,癌胚抗原,1010ng/ml,肝功能：谷丙转氨酶：,44u/L,C,反应蛋白：,170mg/dl,病例简介专科检查：腹膨隆，右中下腹可见8cm陈旧性瘢,病例简介,中医疾病诊断：癌病,-,结肠癌,中医症候诊断：阴阳失调 正气亏虚,西医诊断：,1,、结肠癌综合治疗后,2,、广泛性转移瘤,肠系膜、大网膜、腹腔,3,、恶病质,4,、重度营养不良综合征,病例简介中医疾病诊断：癌病-结肠癌,病情发展及治疗：,03-09,静脉给予抗癌，营养支持治疗，持续吸氧以改善通气障碍,03-11,咳嗽无好转，遵医嘱予盐酸氨溴索静脉滴入，以化痰治疗，于穴,位贴敷、中药熏洗以活血通络，消癥散结。
03-12,血管弹性差，遵医嘱行,PICC,置管术，置于左肘部正中静脉，因反复咳嗽，痰液难咳出，无明显呼吸气促，虽予氨溴索静滴对症化痰，促进痰液排出，效果不佳，对症予强力枇杷露,15ml,口服以益气养阴、健脾化痰,出现腰骶部可见一大小约,0.6cm x 0.8cm,褥疮，予褥疮护理，中药涂擦治疗因夜间睡眠差，遵医嘱予氯硝西泮,2mg,口服，以帮助睡眠病情发展及治疗：03-09 静脉给予抗癌，营养支持治疗，持,病情发展及治疗：,03-09,静脉给予抗癌，营养支持治疗，持续吸氧以改善通气障碍，,03-11,咳嗽无好转，遵医嘱予盐酸氨溴索静脉滴入，以化痰治疗，于穴位贴敷、中药熏洗以活血通络，消癥散结03-12,血管弹性差，遵医嘱行,PICC,置管术，置于左肘部正中静脉，因反复咳嗽，痰液难咳出，无明显呼吸气促，虽予氨溴索静滴对症化痰，促进痰液排出，效果不佳，对症予强力枇杷露,15ml,口服以益气养阴、健脾化痰,，,出现腰骶部可见一大小约,0.6cm x 0.8cm,褥疮，予褥疮护理，中药涂擦治疗因夜间睡眠差，遵医嘱予氯硝西泮,2mg,口服，以帮助睡眠病情发展及治疗：,小抢救记录,2016-03-14 17:30,患者心电监测回示,:HR:45-70,次,/,分，,R:13-18,次,/,分，,BP:80-110/45-60mmHg,，,SPO2:80-92%,，双侧瞳孔散大，,D,约为,5mm,，对光反射及压眶反射极度迟钝，立即予患者尼可刹米注射液联合洛贝林注射液以兴奋呼吸中枢，,0.1%,肾上腺素注射液静推以兴奋心肌，醒脑静静滴以醒脑开窍，多巴胺静滴以升压。
经多次反复静推,0.1%,肾上腺素注射液，尼可刹米注射液及洛贝林注射液后患者心电监护回示,:HR:60-85,次,/,分，,R:16-20,次,/,分,，,BP:90/50mmHg,SPO2:70-88%,，明显潮式呼吸，双侧瞳孔散大,D,约为,6mm,，对光反射消失，压眶反射极度迟钝再次予患者呼吸兴奋剂静推，肾上腺素静推以抢救性治疗后患者意识仍合并明显障碍，心电监护回示,:HR:66,次,/,分，,R:12,次,/,分,，,BP:90/45mmHg,SPO2:78%,，拟予患者行心肺复苏术、但患者家属要求出院,小抢救记录2016-03-14 17:30,护理诊断：,1,、疼痛：与肿瘤压迫有关2,、焦虑、恐惧,:,与癌症威胁、病区环境有关3,、营养失调，低于机体需要量,:,与癌症消耗、摄入不足有关4,、自我形象紊乱,:,与置入人工肛门,对自己身体结构和功能的改变不能接受,有,关5,、知识缺乏：与缺乏,PICC,导管维护等相关知识有关,6,、气体交换受损：肺功能降低有关7,、皮肤完整性受损：与造瘘口有关，8,、活动无耐力：疼痛，体质弱有关9,、清理呼吸道无效：与痰液粘稠，不易咳出有关、,10.,睡眠形态的紊乱：与喘累，咳嗽，影响休息有关。
11,、有坠床的危险：与活动无耐力有关12,、体温过高：与癌细胞扩散有关,13,、潜在并发症 排便异常，与排便方式改变（人工肛门）有关感染：与引流不畅、吻合口瘘及抵抗力低下有关瘘口周围皮肤糜烂、瘘口肠粘膜水肿、缺血坏死、外翻脱出,或内陷，与粪便污染刺激及瘘口肠管血供不良或手术操作等因,素有关排尿异常，与手术损伤盆腔神经丛有关,护理诊断：1、疼痛：与肿瘤压迫有关护理措施,疼痛：与肿瘤压迫有关1,、,遵医嘱予盐酸曲马多注射液,100mg,肌注，以止痛2,、,予穴位贴敷治疗，以止痛讲解中医操作的健康教育及注意事项3,、,保持心情舒畅，取舒适体位，听轻音乐，多与患者沟通护理措施疼痛：与肿瘤压迫有关护理措施,焦虑、恐惧,:,与癌症威胁、病区环境有关,鼓励患者战胜疾病的信心，做好入院的健康宣教及心理指导，让患者尽早熟悉病区环境，消除陌生感活动无耐力：疼痛，体质弱有关1,、,卧床休息，取舒适体位,2,、,遵医嘱予中药熏洗治疗，以活血通络,护理措施焦虑、恐惧:与癌症威胁、病区环境有关,护理措施,营养失调，低于机体需要量,:,与癌症消耗、摄入不足有关,1,、,指导进食予高蛋白、高维生素、易于消化的清淡少渣流质饮食，少量多餐,2,、,饮食要规律，少吃刺激性食物，避免便秘,3,、,保持口腔清洁，促进食欲,护理措施营养失调，低于机体需要量:与癌症消耗、摄入不足有,护理措施,自我形象紊乱,:,与置入人工肛门,对自己身体结构和功能的改变不能接受有 关,1,、,讲解人工肛门的重要性及 健康教育。
让患者从心理上接受人工肛门2,、,患者对造口的认识和接受离不开家属的支持与关爱，做好家属的心理疏导，,护理措施自我形象紊乱:与置入人工肛门,对自己身体结构和功能,护理措施,气体交换受损：肺功能降低有关1,、,遵医嘱予持续吸氧,3L/,分，以改善通气障碍，给予用氧安全指导,2,、,保持病室空气流通温湿度适宜3,、向患者及家属讲解安全用氧知识护理措施气体交换受损：肺功能降低有关护理措施,皮肤完整性受损：与造瘘口及强迫体位有关,1,、,予中药涂擦治疗,2,、,每,2,小时协助翻身,3,、,保持皮肤清洁干燥，床单平整清洁干燥4,、,用气垫床，减轻皮肤受压程度,护理措施皮肤完整性受损：与造瘘口及强迫体位有关护理措施,清理呼吸道无效：与痰液粘稠，不易咳出有关、,1,、,鼓励病人主动咳嗽咳痰，为了稀释痰液，利于排痰，鼓励病人多饮水2,、,咳痰后用温水漱口，保持口腔清洁3,、,保持病室空气清新，避免灰尘及刺激性气味,4,、,加强基础护理护理措施清理呼吸道无效：与痰液粘稠，不易咳出有关、,护理措施,睡眠形态的紊乱：与喘累，咳嗽，影响休息有关1,、,保持环境安静舒适，避免强烈的光线及噪声,2,、,睡前缓慢深呼吸，用温水泡脚，促进睡眠,。
3,、,遵医嘱予氯消西泮,2mg,睡前口服，以促进睡眠，给予用药指导护理措施睡眠形态的紊乱：与喘累，咳嗽，影响休息有关护理措施,有坠床的危险：与活动无耐力有关1,、,床头设置防跌倒坠床标识，用床栏,2,、,告知家属,24,小时陪护,3,、,加强巡视,护理措施有坠床的危险：与活动无耐力有关体温过高：与癌细胞扩散有关,1,、,保持病室温湿度适宜2,、,适量饮温水，以利于降温,3,、,密切观察体温变化情况护理措施,体温过高：与癌细胞扩散有关护理措施,活动无耐力：疼痛，体质弱有关1,、,卧床休息，取舒适体位,2,、,遵医嘱予中药熏洗治疗，以活血通络,护理措施,活动无耐力：疼痛，体质弱有关护理措施,潜在并发症,1,、病室保持空气流通，定时病房消毒，预防感染,2,、加强基础护理，预防感染,3,、,嘱保持造瘘口的清洁干燥，及时更换造瘘袋,4,、,咳嗽时用手按压造瘘口进行保护，避免脱落,5,、,穿宽松棉质的衣服，避免紧身衣裤，腰带不能紧压造瘘口,6,、,遵医嘱予留置导尿，告知相关注意事项，予外阴护理护理措施,潜在并发症护理措施,1,、,保持病室温湿度适宜，空气流通,2,、多与患者沟通，及时予以心理疏导，减轻焦虑，鼓励病人战胜疾病的信心。
鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友给予情感支持3,、指导采用暗示疗法、认知疗法、移情调志法，建立积极的情志状态4,、饮食宜清淡，流质饮食，少量多餐5,、给予用药指导，密切观察用药后反应健康教育：,1、保持病室温湿度适宜，空气流通健康教育：,Thank You!,Thank You!,。