单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,微波消融治疗恶性肿瘤,潍坊医学院附属医院介入肿瘤科,,,刘荣,前 言,恶性肿瘤的发病率及死亡 率呈逐渐上升趋势,,恶性肿瘤目前是全球一个主要死亡原因，在,2008,年造成,760,万人死亡（约占所有死亡人数的,13%,）,,预计全世界癌症死亡人数将继续上升，到,2030,年将超过,1310,万,前 言,,,放射治疗,,,手术治疗,,化学治疗,,传统治疗,前 言,古希腊名医,Hippocrates,曾用热疗治疗肿瘤，他的座右铭：药物不能治的可以手术治疗，手术不能治的可以用热疗治，热疗不能治的就无法治了,前 言,20,世纪,70,年代现代影像技术（,B,超、,CT,、,MRI,）,,,问世之后，影像引导或监视下的热消融治疗技,,,术在临床的应用迅速兴起，它为实体肿瘤的治,,,疗开创了原位适形灭活的新纪元，是肿瘤综合,,,疗中行之有效的方法之一。
6,前 言,热消融的特点,操作简单、创伤小,,疗效确切、恢复快,可反复多次行对复,,发及多发病灶适用,对直径≤,5cm,的病灶可达到局部根治,,肿瘤坏死清除过程中刺激机体抗肿瘤免疫抑制肿瘤生长,前 言,,热消融技术,,,,,,,,,微波,射频,冷冻,聚焦,,超声,,8,前 言,康友微波消融仪,,9,前 言,康友微波消融针活体消融范围数据,,10,前 言,康友微波消融针活体消融范围数据,,11,前 言,康友微波消融针活体消融范围数据,前 言,,,肿瘤微波消融治疗系统,影像系统：,B,超、,CT,、,MRI,,微波源及微波消融器（针）设备,,能量调控及温度监测系统,微波消融治疗的机制,肿瘤组织由于富含水分（水是吸收微波的最好介质）及相对乏氧致ｐＨ值降低等特点，较正常组织对热更敏感，,MWA,技术利用微波的热效应，在影像技术引导下，将植入式微波天线插人到肿瘤组织中在极短时间内产生,65℃-100℃,的局部高温，使肿瘤组织发生完全凝固性坏死，从而达到肿瘤原位灭活或局部根除的目的，而周围正常组织不受损伤或损伤较小,,操作流程,术前检查,,术前准备,,麻醉,,定位,,穿刺,,消融,术前检查,病史、查体,,血常规、肝肾功,,肿瘤标志物,,影像学检查,,病理,术前准备,签署之情同意书,,禁食水,2,小时,,开通静脉通路,,心电监护,,吸氧,麻醉,局麻：,1%,利多卡因皮下和深部组织,,局部麻醉,定位,采用,B,超及大孔径,CT,定位病灶,穿刺,,选择穿刺点：避开骨质及大血管，将消,,融针按事先测得的方向和角度快速到,,达病变部位,,,穿刺针进入的角度以病灶外缘为宜，然后,,进行扫描，观察针尖位置,消融,,接通与消融仪相连的电极，根据病灶大小,,设定温度、功率、时间,,多位点温度监测，确保完全消融肿瘤，不过,,度消融,,一般消融温度设定在,100-120℃,MWA,的疗效评价,,,,,,,,,,,,,,,,血清肿瘤标志物,实体肿瘤疗效评价标准,—WHO,实体肿瘤疗效评价标准,—RECIST,功能显像评价标准,,,,,,,,完全消融,无消融,,部分消融,,肿瘤,100%,无核素浓聚或,SUV,值正常,肿瘤,50%,无核素浓聚或,SUV,值降低仍高于正常,肿瘤,50%,以内无核素浓聚或,SUV,值无变化,,23,MWA,治疗的局限性,靶区内癌细胞的残留，尤其是直径＞,5cm,肿,,瘤，消融的彻底性尚存在一定难度。
脏器的运动、解剖部位、组织学特点和影像,,学局限某些癌种缺乏随机的前瞻性临床试验尚缺乏公认的疗效判断标准肝微波,消融示意图,肝微波,消融示意图,,26,MWA,的临床应用,肝癌,-,适应症,单发肿瘤 肿瘤最大径≤,5cm,多发肿瘤 数目≤,3,个，每个肿瘤最大径≤,4cm,,肿瘤距离周边重要结构（如左 右肝管等≥,0.5cm,,无门静脉癌栓或肝外转移肝功能为,Child A,级或,B,级，无顽固性腹水凝血酶原活性＞,50%,，血小板计数＞,70*10,8,/L,,,,27,MWA,的临床应用,副反应及并发症,发热、局部疼痛、无症状的反应性胸腹水、胆,,囊壁 增厚、胆管轻微狭窄、肝被膜下血肿、动,,静脉瘘、不需处理的皮肤烫伤、肝功能异常,,等，通常在,1-2,周内可以自愈严重并发症：肝脓肿 和脓胸，胆管损伤及肠,,穿孔,,28,MWA,的临床应用,肺癌,-,适应症,不能手术切除的原发或转移病灶，病灶数目＜,,３个，最大径＜,3cm,,手术切除后的复发病灶,,肿瘤边缘距离肺门等重要位置≥,0.5cm,,对放疗和化疗有严重反应的患者,,要求消融而无禁忌证的患者,,29,MWA,的临床应用,副反应及并发症,气胸,,咯血,,皮肤烫伤,,感染,,空洞形成,,30,MWA,的临床应用,乳腺癌,-,适应症,单发肿瘤且癌灶内无广泛管内癌成分,,肿瘤直径＜,3cm,，距乳头≥,2cm,，距皮肤＞,1cm,,乳房大小及形状无异常，可耐受放疗的患者,,淋巴结,N,0-1,,自愿要求消融治疗，无治疗禁忌症的患者,,31,MWA,的临床应用,副反应及并发症,,皮肤烫伤,,肿瘤周围残留,,皮下硬结,,脂肪液化,,32,超声引导,,33,超声引导下微波消融术,肝脏微波消融术,,34,患者肖某某，男，,72,岁，食管癌，肝转移，肝转移癌微波消融治疗后增强,CT,扫描，肿瘤无强化,。
35,CT,引导,,36,CT,引导,,1,3,2,1.,定位,,2.,穿刺,,3.,消融后,谢谢,。