单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺癌病人护理查房,李玲,肺癌病人护理查房李玲,1,主要内容,1、病史,2、肺癌的基础知识,3、提出护理问题及措施,主要内容1、病史,2,病史,现病史:患者4+月前开始出现咳嗽，干咳为主，伴活动后心累、气促，发热，无咯血、胸痛、潮热、盗汗、双下肢水肿，当时在沿滩区医院检查，行胸片提示右肺占位，肺炎，故患者自行到华西医院复查，门诊行胸部增强CT提示：1.右肺上叶中央型肺Ca，并右肺上叶阻塞性肺炎，右肺门及纵膈淋巴结转移，右肺动脉包埋，中叶及下叶肺门区受累；2.双肺及双侧斜裂胸膜上多发结节，部分系炎性，部分转移瘤待排；3.慢支炎、肺气肿征象，双肺散在肺大泡行纤维支气管镜检查，右上叶开口刷片及液基细胞涂片：查见癌细胞，倾向小细胞癌病理报告也倾向小细胞癌，免疫组化结果未回院外自购药物口服治疗，无明显好转，仍有咳嗽，以干咳为主，伴活动后心累、气促，发热，以低热为主，无咯血、胸痛、潮热、盗汗、双下肢水肿后到我院内三科住院，予以抗感染肚子横治疗后华西医院免疫组化检查支持小细胞肺癌故转我科，于5月17日予以依托泊苷150mgD1-3+奥沙利铂200mgD1全身化疗，并保肝、止吐、免疫调节、保护胃黏膜等对症治疗，期间出现骨髓抑制，经积极骨髓支持治疗好转出院。
现为求进一步诊治来我院收住我科病史,3,病史,既往史:30+年前行阑尾炎切除术个人史:吸烟30年，每天约1包，偶有饮酒，最多约半斤体格检查,T37.0 P92次/分 R18次/分 BP96/70mmHg,病史既往史:30+年前行阑尾炎切除术4,病史,胸片提示：右肺上叶后段片状密度增高影，左肺野少许纤维增殖灶，左肺门钙化，肺纹理增多血液分析提示：白细胞3.39*109/L病史胸片提示：右肺上叶后段片状密度增高影，左肺野少许纤维增殖,5,诊断:,1、右肺小细胞癌广泛期化疗1程后,2、阻塞性肺炎,诊断:,6,肺癌的基础知识,一、病因,肺癌的病因至今尚未明了但长期大量吸烟是原发性肺癌的一个重要致病因素，其次工业粉尘、大气污染及肺部慢性疾病对原发性肺癌的发生也有密切关系肺癌的基础知识一、病因,7,肺癌的基础知识,二、分类,按解剖学部位分类：1、中心型肺癌,2、周围型,按组织学分类：1、鳞状细胞癌（鳞癌）,2、未分化小细胞癌,3、腺癌,4、大细胞癌,肺癌的基础知识二、分类按解剖学部位分类：1、中心型肺癌,8,肺癌的基础知识,三、转移途径,1、直接扩散,2、淋巴转移,3、血行转移,肺癌的基础知识三、转移途径,9,肺癌的基础知识,四、临床表现,1、由原发肿瘤引起的症状和体征,（1）咳嗽：,（2）咯血,（3）胸闷、气短,2、肿瘤在胸腔内扩展所致的症状和体征,（1）胸痛,（2）上腔静脉综合征,（3）咽下困难,（4）呛咳,（5）声音嘶哑,（6）Horner综合征,（7）肺部感染,肺癌的基础知识四、临床表现1、由原发肿瘤引起的症状和体征,10,肺癌的基础知识,五、诊断方法,1、胸部X线检查,2、CT与MRI检查,3、痰细胞学检查,4、纤维支气管镜检查,5、放射性核素检查,6、经胸壁肺穿刺检查,肺癌的基础知识五、诊断方法2、CT与MRI检查,11,肺癌的基础知识,六、治疗,1、手术疗法,2、放射疗法,3、化学疗法,肺癌的基础知识六、治疗,12,护理问题及措施,1、气体交换受损 与肿瘤阻塞较大支气管、肺交换面积减少有关,2、体温过高 与免疫力低下有关,3、营养失调 低于机体需要量 于疾病消耗有关,4、焦虑 与久咳不愈、担心预后有关,5、潜在并发症 出血、感染、化疗药物不良反应,6、知识缺乏 缺乏疾病治疗、护理、康复知识,护理问题及措施1、气体交换受损 与肿瘤阻塞较大支气管、,13,1协助病人取有利于呼吸的卧位，,2安静、舒适的环境,3予（适当）氧气吸入,4协助病人翻身、拍背,5鼓励病人下床活动,6预防肺部感染,1协助病人取有利于呼吸的卧位，,14,1、密切观察病情变化,2、降温,3、维持水、电解质平衡,4、保持清洁和舒适,5、鼓励病人进食营养丰富即高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的清淡流质、半流质饮食并少量多餐。
6、心理护理,1、密切观察病情变化,15,给病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，少量多餐为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激进餐的同时可以吸氧，以免进餐时气短，影响食欲遵医嘱给予静脉营养以改善病人的营养状况给病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，少量多餐为病人创,16,认真耐心地回答病人所提出的问题，以减轻期焦虑的程度，关心，同情体贴病人，动员亲属给病人以心理和经济方面的全力支持认真耐心地回答病人所提出的问题，以减轻期焦虑的程度，关心，同,17,出血,大量咯血时要安慰病人，保持镇静，配合医护人员积极治疗，防止窒息1、首先要准备好抢救物品和药品，采取患侧卧位，头偏向一侧，尽量把血咯出，保持气道通畅，必要时可用吸痰管吸引2、迅速建立静脉通路，给予垂体后叶素静脉滴入3、如有窒息，必须立即将患者置于头低脚高位，拍背、用粗吸引管吸出气管内血块，必要时行气管插管或气管切开吸引，解除梗阻同时给予输血、补液等抗休克治疗出血大量咯血时要安慰病人，保持镇静，配合医护人员积极治疗，防,18,化疗药物不良反应,保护静脉,1.选择合适的经脉,2.避免反复穿刺同一部位,3.根据血管直径选择针头,4.药物稀释宜淡，静脉注射宜缓,5.拔针前回吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针，用无菌棉球压迫穿刺部位35 min，同时抬高穿刺的肢体，以避免血液返流，防止针眼局 部瘀斑，有利于以后再穿刺。
6.药液外漏及静脉炎的处理,化疗药物不良反应 保护静脉,19,化疗药物不良反应,依托泊苷主要对小细胞肺癌,不良反应:,骨髓抑制,胃肠道反应,过敏反应,皮肤反应,神经毒性,其他反应：发热，心电图异常，低血压，静脉炎等化疗药物不良反应依托泊苷主要对小细胞肺癌 不良反应:,20,注意事项：不能作皮下或肌肉注射，以免引起局部坏死静脉注射或静脉滴注时不能外漏，注射速度尽可能要慢，至少30分钟不能作胸腹腔注射击和鞘内注射不能与葡萄糖液混合使用，应用生理盐水稀释溶解后尽可能及时使用用药前、用药中应观察药物是否透明口服胶囊应在空腹时服用该品和阿糖胞苷、环磷酰胺、卡氮芥有协同作用注意事项：不能作皮下或肌肉注射，以免引起局部坏死21,化疗药物不良反应,奥沙利柏：常用于转移性结直肠癌治疗，或辅助治疗原发性肿瘤最常见的不良反应为：胃肠道（腹泻，恶心，呕吐以及黏膜炎）、血液系统（中性粒细胞减少，血小板减少）以及神经系统反应（急性，剂量累积性，外周感觉神经病变）化疗药物不良反应奥沙利柏：常用于转移性结直肠癌治疗，或辅助治,22,注意事项：患者在用药期间不应接触冷刺激，,不要使用含铝的注射材料；,未经稀释不能使用；,不得用盐溶液配制或稀释该品；,不要与其它任何药物混合或经同一个输液通道同时使用，输完后需冲洗输液管道。
如果配制的溶液中有任何沉淀物，都不能再使用，且应该按照法规要求对危险品的处理原则进行销毁注意事项：患者在用药期间不应接触冷刺激，,23,化疗药物不良反应,骨髓抑制及护理,（1）为患者创造一个空气清新、整洁的环境，绝对禁止病人与传染性相接触，防止交叉感染，严格无菌操作，病人一切用 物经灭菌处理后方可使用2）预防呼吸道感染，病房用紫外线空气消毒每日1次，2%来苏水 湿式扫床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周2次3）观察病人任何部位有无出血倾向，如牙龈、鼻子出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等保持室内适宜的温度及湿度，病人的鼻粘 膜 和口唇部可涂石蜡油防止干裂，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5 min，严防 利器损伤病人皮肤化疗药物不良反应骨髓抑制及护理（1）为患者创造一个空气清新,24,健康教育,1）劝阻病人戒烟；2）指出锻炼的重要性，每日进行可耐受的锻炼；,3）介绍药物的名称，剂量，作用，用法和副作用；,4）鼓励进高热量，高蛋白，富含维生素饮食；5）指导病人家属，如出现肩背部疼痛，记忆力丧失，疲乏，体重减轻，咳嗽如加重或咯血等现象，及时来医院就诊健康教育 1）劝阻病人戒烟；2）指出锻炼的重要性，每日进行,25,谢谢！,谢谢！,26,。