单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/4/7 Tuesday,#,LOGO,护 理 查 房,目录,基本信息,病情摘要及辅助检查,诊断,护理问题,护理,措施,知识链接,讨论,1,基本信息,基本信息,01,02,03,.,.,.,姓名,床号,性别,2,病情摘要及辅助检查,病情发展及辅助,检查,2,月,14,日,查体,温,38.7,，查血象较前升高，即改用泰能针,（,1/6h,）,2,月,19,日,复查血气分析提示二氧化碳较前明显下降,2,型呼吸衰竭缓解，今停用呼吸兴奋剂,2,月,18,日,查体温,38.0,肌钙蛋白明显升高，抗感染不佳，痰培养及药敏提示溶血性葡萄球菌，即停用泰能针，改用敏感抗生素（克林霉素）加强抗感染治疗患者肝肾功能明显异常、血浆蛋白较低，全身情况差，嘱患者加强营养，家属拒绝使用白蛋白,病情发展及辅助,检查,2,月,20,日,患者,肾功能进一步恶化，今停用去甲,万古霉素,6h,）,2,月,21,日,患者,颜面部及四肢水肿，考虑低蛋白血症,2,月,24,日,复查,血象较前好转，血钾偏低，予以补钾利尿,）,2,月,22,日,患者,生命体征平稳，神志好转，尝试脱机数分钟，血氧持续下降至,30%,，心率降至,50,次,/,分，连接呼吸机后血氧升至,99%,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,病情摘要,现状,患,者近日神志清楚、呼之能应，无发 热，双侧瞳孔等大等圆，,直径约,3mm,，对光反射存在，球结膜水肿，颜面部及四肢,水肿。
经,查为低蛋白血症，继续予以呼吸机辅助呼吸、营养支持、抗感染等治疗，并加强,护理zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,3,诊断,慢塞性阻性肺疾病急性加重,期,2,型呼吸衰竭,慢性肺源性心脏病 心功能,4,级,陈旧性肺结核并左肺不张,肺部感染,诊断,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,4,护理问题,01,02,04,05,06,07,08,03,清理呼吸道无效,气体交换受损,体温过高,有感染的危险,营养失调,生活自理能力缺陷,皮肤完整性受损,潜在并发症,与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠有关,与呼吸衰竭有关,与感染有关,与使用呼吸机有关,低于机体,需要量，与,摄入不足、,消耗,增加有关,与气管插管、意识障碍有关,与长期卧床、营养不良有关,水、电解质紊乱，肺性脑病，多脏器功能衰竭,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,5,护理措施,1,、病情监测,予以监测患者生命体征及意识变化，观察痰液的颜色、性状及量，观察皮肤的温湿度、皮肤粘膜的完整性、有无发绀、,有无水肿，详细记录液体出入,量,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,01/,密切,观察呼吸机的使用状态，及时倾倒管道内冷凝水，补充湿化罐里蒸馏水，确保患者呼吸道内得到充分的湿化，且避免呛咳及逆行感染,02/,每日,观察口腔内粘膜情况，并以碳酸氢钠行两次口腔护理，及时清理口腔内分泌物，保持口腔清洁，防止感染,03/,密切,观察呼吸机使用情况，出现报警及时处理,04/,定时,气囊放弃，缓解粘膜受压，避免缺血、,坏死,06/,床,旁备负压吸引装置，及时予以吸痰，吸痰时采取无菌操作，防止发生感染,05/,妥善,连接和固定呼吸机管道，防止管道折叠、扭曲，正确调节呼吸机参数，使呼吸机维持正常使用状态，保证有效通气。
2,、机械通气的护理,妥善固定鼻饲管，明确标识，定时检查鼻饲管留置长度，如有脱出，及时发现及时,处理定时以石蜡油予以润滑，保持管道通畅，防止长期留置胃管致鼻咽喉粘膜,损伤注食、注药前先予以吸痰，并适当抬高床头，检查胃管是否在胃内，防止呛咳、反流引起的,窒息注药、注食后注入少量清水保持胃管内清洁，防止食物长时间滞留胃管内发生,变质注食时，保证食物温度适宜，每次量约,200ml,，以免引起患者不适、,呕吐3,、鼻饲管置管的护理,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,遵医嘱隔日予以膀胱冲洗，每日消毒尿道口，预防泌尿系感染,01,密切观察患者尿液的量、颜色、气味、引流情况，确保引流管通畅,02,每周更换尿袋，防止发生逆行感染,03,4,、留置尿管的护理,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,01,02,每日予以鼻饲饮食，间断注入高热量、高蛋白、营养丰富、易消化的食物,静脉输入氨基酸等液体补充机体所需的水、电解质、维生素等能量,5,、营养的支持,6,、皮肤的护理,01,02,04,03,每日于晨间护理时为患者整理床铺，保持床单位整洁、干燥、无碎屑，避免损伤皮肤降低患者的舒适度,协助家属为病人擦洗身体，保持个人卫生,定时协助患者翻身，降低压疮发生的风险,，已,发生压疮部位每日予以消毒伤口、,换药并,采取相应保护措施,水肿部位减少侧压，翻身时小心搬动，避免擦伤致皮肤破损,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,呼吸消化内科住院伤病员压疮风险评估表,Braden,评分,评价值：,15-18=,低危,13-14=,中危 ,12=,高危,评估得分：,9,分（高危）,*建立,静脉通路，并保持通畅，及时、准时为患者输注药物,，以,达到理想治疗效果治疗,效果。
妥善,固定、保护留置针，防止针管脱出、反折、,堵塞适当,调节输液速度，缓慢滴注，避免,增加心脏负荷输液,过程中密切观察有无不,良反应及用药效果，如有异,常，及时告知医生，,予以处理7,、静脉输液的护理,*,密切监测体温变化，观察患者有无面部潮红、出汗等症状，及时告知医生，予以对症处理,*,遵医嘱予以冰枕、温水擦浴等物理降温或药物降温，并密切观察降温效果,*及时,为患者擦拭身体，更换汗湿衣被，,避免,潮湿引起受凉或皮肤刺激、受损,*,予以鼻饲高热量、高蛋白的,易消化饮食，满足机体需求量,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,8,、高热的护理,9,、床旁备急救药品及急救设备，并使处于备用状态，以便随时配合医生采取急救，争取抢救时间,10,、每日为病房通风，保持空气清新、温湿度适宜,9-10,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,6,知识链接,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）是一种以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展COPD,与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿密切相关，当慢性支气管炎或肺气肿患者的病情严重到一定程度，肺功能检查出现气流受限，并不能完全可逆时，则诊断为,COPD,。
其病因主要与吸烟、职业性粉尘和化学物质、大气污染、感染等有关急性加重期是指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,7,讨论,长期卧床的低蛋白血症患者如何预防压疮？,讨论,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,LOGO,谢谢欣赏,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,谢,谢,大,家,演示完毕,感谢聆听,。