单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,a,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,a,Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,a,Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,a,Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,a,Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,a,Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,a,Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,a,Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,a,Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,a,Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,a,Logo,VSD,在骨科的使用,范建国,提纲,1.VSD,定义,2.VSD,发展历程,3.VSD,特点和原理,4.VSD,修复软组织创面的操作过程,5.VSD,使用,注意事项,2,a,Logo,VSD,定义,维斯第（,VSD）：,是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。
3,a,Logo,VSD,发展历史（一）,1,1992年,德国,ULM,大学,Fleischman,博士首创,VSD,技术，并在骨科中广泛应用2,1993,年,Fleischman,博士首次报道,VSD,技术治疗各种急性软组织缺损和感染创面3,1994,年 裘华德教授率先将,VSD,技术引进中国，并在全球首次应用于普外科开创了,VSD,在普外科应用的先河4,a,Logo,VSD,发展历史（二）,4,1996年,美国医师,Argenta.L C,发明类似,VSD,方法的,VAC,技术，从此在北美统称,VAC,系统5,1997,年,德国医生,Kovacs etal,报道了用,VSD,技术治疗慢性溃疡6,2002,年 裘华德教授总结多年在国内的临床经验编著负压封闭引流技术一书，由人民卫生出版社出版目前有第二版出版,5,a,Logo,设计原理,6,a,Logo,设计原理,7,a,Logo,设计原理,8,a,Logo,VSD,特点,特点,1）,可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全 方位的主动引流提供了动力特点,2）,生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。
特点,3）,全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液，及时排除体外9,a,Logo,特点,早期权威刊物俗称,“,人工皮,”,，白色，质地柔软而富有弹性，抗张力性强，其内密布大量彼此贯通的、直径为0.2,1.0,mm,的细小孔隙，具有强烈的毛细虹吸作用，内部含有多侧孔引流管，同时又能有利于创面即时生成的细小坏死组织及时排除体外，并且有极好的可塑性该材料对人无毒性，无组织刺激性，无免疫活性，无皮肤致敏性维斯第敷料虽然外观类似海绵，但具有以下特性：1 遇到酒精会溶解 2 沾上含碘药剂时，维斯第敷料即会变成蓝黑色 3 暴露在空气中时间过长时，,VSD,敷料会失水变硬如石膏；再次浸入生理盐水，会重新变软，恢复弹性,.,维斯第（,VSD）,人工皮,10,a,Logo,和现有各种敷料相比,1 VSD,敷料不含纤维，具有优良的弹性和韧性，抗拉力强，无固性脱落物，在使用过程中避免了普通敷料的纤维脱落现象,2多孔而富有弹性的维斯第敷料能够尽可能远地有效传导负压，并且造成创面全方位上任何一点都具有负压刺激性，这是其他任何敷料、纱布、引流片、引流管所不能达到的效果。
3 VSD,敷料的广泛吸收性可用做药物载体,4、,VSD,敷料是目前已知的与创面组织和皮肤具有最优相容性的材料,5、,VSD,敷料是绿色环保材料，可在自然界中12年内降解成水和,CO2,等无害物,11,a,Logo,病人资料概括,Example 03,Example 04,病例资料,病史,患者于,2,小时前不慎发生车祸撞伤致左足，当时即感剧痛，伤口出血，随被,120,送来我院就诊，急诊摄片示：左足第,2,、,3,、,4,、,5,末节趾骨骨折，急诊查体拟诊“左足皮肤套脱伤、开放性左足第,2,、,3,、,4,、,5,末节趾骨骨折”,治疗经过,当日行左足皮肤套脱伤清创缝合术,+,残端修整术（当时无,vsd,库存）,10,天仍有肌腱外露行左足背皮肤套脱伤创面扩创,+VSD,负压吸引术,Vsd7,天后行左足皮肤套脱伤邮票植皮术,12,a,Logo,操作演示（清创）,13,a,Logo,操作演示（清创后）,14,a,Logo,操作演示（修剪大小缝合）,15,a,Logo,操作演示（贴好生物膜）,16,a,Logo,操作演示（敷料包扎）,17,a,Logo,负压设置问题,18,a,Logo,负压源,小巧携带方便，方便观察引流量,电机噪音大，长时间使用易损伤,19,a,Logo,负压源,低噪音，交替吸引,引流效果好，患者不能离床活动,20,a,Logo,植皮修复后图片,21,a,Logo,使用的注意事项,干湿度观察方法,有血性液体吸出,创面漏气,引流管堵塞,半透明膜对皮肤刺激,敷料鼓起，看不见管形,注意事项,22,a,Logo,处理办法,创面漏气,引流管堵塞,干湿度观察方法,在医用贴膜外用手指按压材料，感觉材料柔软，稍用力挤压无细小水滴从泡沫材料里渗出到材料表面或周围皮肤，即为最佳干湿度。
建议从从冲洗管注射生理盐水，浸泡敷料使其重新变软，然后再次接通负压，仔细检查密封不确实处，重新用医用半透膜密封漏气处,一般由于没有进行创面冲洗，引流管内流量不足，但是创面又被持续负压抽吸，造成真空脱水，渗出固定物干燥变硬，累积而成这时可从冲洗管缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如有必要需要多次操作，甚至更换护创材料23,a,Logo,处理办法二,有血性液体吸出,半透明对皮肤刺激,敷料鼓起,常见的原因，除了引流管堵塞、漏气外，还应考虑负压源异常，如吸引机损坏所致负压力不够、中心负压表头损坏、引流通道接头处漏气，此时需要根据具体原因具体处理当发现有大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做出相应的正确处理用剪刀小心剪除水泡表面及周边半透膜，无菌操作剪开水泡及清创，涂上“龙胆紫药水”、“红汞药水”等皮肤表面收敛消毒药水或药膏如果剪开半透膜影响创面密封，建议水泡用“龙胆紫药水”等处理后，覆盖上小块敷料，然后用半透膜将其与创面一起密封24,a,Logo,治疗技术维持时间,1、一次可维持有效引流57天，在7天后拔除或更换；,2、对于挤压伤等，因为坏死组织界限不明显，建议急诊初步清创处理，治疗3-5天后，再观察创面变化和深度清创，以便尽可能多的保留正常组织。
3、对于污染重，坏死组织多的病例，建议用注射器冲洗，每日2次，发现引流不畅就必须更换；,4、对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行法34次，每次时间应在7-14天，临床中还需依照具体情况而定5、对污染比较严重的创面，如碾挫伤、爆破伤等，一般行法23次，治疗时间可能长达1520天6、植皮后用法加压打包，负压状态需要维持1215天25,a,Logo,Thank You!,。