Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,,*,,,单击此处编辑母版标题样式,,,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,精神分裂症,,第一页，共四十九页精神分裂症,一、定义,1,、原因不明的疾病，具有思维、情感、 行为等多方面的障碍2,、 通常意识清晰，智能尚好，伴有认知功能损害3,、多见于青壮年，起病缓慢，病程迁延，有慢性化倾向和衰退,(shuāituì),的可能，有的病人可保持痊愈或基本痊愈状态第二页，共四十九页精神分裂症,二、流行病学,人群发病率为,1%,精神分裂症见于各种阶层，在各地不同,(bù tónɡ),地区有差异1,、性别与患病率,2,、年龄与患病率,3,、社会经济、职业、家庭经济水平与患病率,,第三页，共四十九页精神分裂症,三、病因与发病机制,1,、遗传因素,1,）家系法：父母患病,(huàn bìnɡ),，子女发病率高达,35,％,-68,％，亲属中的患病率比一般人群高，血缘关系愈近，患病率愈高。
2,）双生子法：同卵双生是异卵双生的,4-6,倍3,）精神分裂症的子女寄养到正常家庭，仍有较高的患病率第四页，共四十九页精神分裂症,三、病因,(bìngyīn),与发病机制,2,、神经生化方面的异常,1,）精神分裂症患者中枢多巴胺（,DA,）功能,(gōngnéng),亢进2,）精神分裂症患者中枢,5-HT,代谢障碍3,）,谷氨酸假说,第五页，共四十九页精神分裂症,三、病因与发病,(fā bìng),机制,3,、社会心理因素,1,）社会因素,(yīn sù),：灾难性事件、战争、地震,2,）家庭因素：精神分裂症患者的父母比正常父母有更多的精神异常倾向精神分裂症患者的父母比正常父母表现出更多的保护和关心第六页，共四十九页精神分裂症,三、病因与发病,(fā bìng),机制,4,、病前性格,内向、孤僻,(gūpì),、敏感多疑,——,分裂素质,第七页，共四十九页精神分裂症疾病,(jíbìng),分期,,,发病前（期）：社会心理功能有明显缺陷,前驱期：症状缓慢、隐匿出现，同时伴有社会心理功能减退,进展期：症状明显、突出，如幻觉、妄想、自知力丧失等,稳定期：阳性症状消失或明显减轻，但阴性、情感、认知损害,(sǔnhài),症状仍存在、社会心理功能受损严重，且极易出现病情波动、加重。
第八页，共四十九页精神分裂症,四、临床表现,（一）感知觉障碍,1,、幻听：最多见，多为争论性、评论性、命令性，幻听来源有近有远幻听,.MPG,2,、幻嗅：常常,(chángcháng),闻到难闻的气味幻嗅,.MPG,第九页，共四十九页精神分裂症,四、临床表现,3,、幻触：感到有小虫在爬，有人拿刀割他4,、幻视：,幻触，幻视,.MPG,5,、感知综合障碍,(zhàng ài),：脸变歪，不对称，牛头马面，腿变长短，变粗变细等等感知综合障碍,.MPG,第十页，共四十九页精神分,裂,裂症,四、临,床,床表现,（二）,思,思维障,碍,碍,1,、妄想,：,：是精,神,神分裂,症,症最常,见,见的症,状,状之一,主要,以,以被害,妄,妄想、,关,关系妄,想,想、物,理,理影响,妄,妄想最,常,常见，,此,此外还,有,有疑病,、,、钟情,、,、嫉妒,、,、罪恶,(zu,ì,ì è),等思维内,容,容,.MPG,思维内,容,容,2.MPG,第十一,页,页，共,四,四十九,页,页精神分,裂,裂症,四、临,床,床表现,2,、被动,体,体验,(tǐyàn),患者,感,感到,自,自己,的,的躯,体,体运,动,动、,思,思维,活,活动,、,、情,感,感活,动,动、,冲,冲动,等,等受,到,到外,界,界的,控,控制,，,，有,种,种被,强,强加,的,的感,觉,觉。
第十,二,二页,，,，共,四,四十,九,九页,精神,分,分裂,症,症,四、,临,临床,表,表现,3,、思,维,维联,想,想障,碍,碍,思维,散,散漫,——,思维,破,破裂,，,，逻,辑,辑障,碍,碍，,语,语词,新,新作,，,，象,征,征性,思,思维,思维,联,联想,.MPG,4,、思,维,维贫,乏,乏贫乏,.MPG,思维,量,量和,内,内容,明,明显,(m,í,íngxiǎn),减少,第十,三,三页,，,，共,四,四十,九,九页,精神,分,分裂,症,症,四、,临,临床,表,表现,（三,）,）、,情,情感,障,障碍,：,：主,要,要表,现,现情,感,感淡,漠,漠或,迟,迟钝,或,或不,协,协调,少,数,数可,出,出现,情,情感,倒,倒错,或,或抑,郁,郁、,焦,焦虑,(jiāol,ǜ,ǜ),情绪,情感,.MPG,（四,）,）意,志,志行,为,为障,碍,碍：,（,1,）意,志,志减,退,退意志,减,减退,.MPG,（,2,）紧,张,张综,合,合征,：,：紧,张,张性,兴,兴奋,和,和紧,张,张性,木,木僵,木僵,.MPG,第十,四,四页,，,，共,四,四十,九,九页,精神,分,分裂,症,症,四、,临,临床,表,表现,（五,）,）自,知,知,(z,ì,ìzh,ī,ī),力,一般,均,均缺,损,损，,绝,绝大,部,部分,病,病人,不,不认,为,为自,己,己有,病,病，,因,因此,不,不愿,接,接受,治,治疗,。
第十,五,五页,，,，共,四,四十,九,九页,精神,分,分裂,症,症,五、,临,临床,(l,í,ínchu,á,án,ɡ,ɡ),分型,1,、偏,执,执型,：,：最,常,常见,的,的类,型,型,发病,较,较晚,，,，以,妄,妄想,为,为主,，,，伴,有,有幻,觉,觉，,较,较少,出,出现,人,人格,改,改变,和,和衰,退,退，,发,发展,较,较其,他,他类,型,型缓,慢,慢，,若,若治,疗,疗彻,底,底,(chèdǐ),可获,得,得较,满,满意,的,的缓,解,解第十,六,六页,，,，共,四,四十,九,九页,精神,分,分裂,症,症,五、,临,临床,(l,í,ínchu,á,án,ɡ,ɡ),分型,2,、紧,张,张型,:,紧张,综,综合,征,征,大多,起,起病,于,于青,年,年或,中,中年,(zhōngni,á,án),,,起病,急,急,,,多呈,发,发作,性,性1,）紧,张,张性,木,木僵,：,：表,现,现精,神,神运,动,动性,抑,抑制,，,，少,语,语少,动,动，,或,或长,时,时间,保,保持,某,某一,姿,姿势,不,不动,，,，重,者,者终,日,日卧,床,床，,不,不食,不,不动,，,，缄,默,默不,语,语，,对,对周,围,围环,境,境刺,激,激（,言,言语,，,，冷,热,热，,疼,疼痛,等,等）,第十,七,七页,，,，共,四,四十,九,九页,。
精神,分,分裂,症,症,五、,临,临床,(l,í,ínchu,á,án,ɡ,ɡ),分型,均不,起,起反,应,应，,以,以致,唾,唾液,留,留在,口,口中,也,也不,吐,吐不,咽,咽，,肌,肌张,力,力增,高,高，,蜡,蜡样,屈,屈曲,，,，空,气,气枕,，,，有,的,的出,现,现主,动,动违,拗,拗，,或,或模,仿,仿语,言,言，,虽,虽然,抑,抑制,，,，但,对,对周,围,围的,感,感知,(g,ǎ,ǎnzh,ī,ī),存在,，,，病,后,后能,回,回忆,第十,八,八页,，,，共,四,四十,九,九页,精神,分,分裂,症,症,五、,临,临床,(l,í,ínchu,á,án,ɡ,ɡ),分型,（,2,）紧,张,张,(j,ǐ,ǐnzh,ā,āng),性兴,奋,奋：,以,以突,然,然发,生,生的,运,运动,性,性兴,奋,奋为,特,特点,患者,行,行为,冲,冲动,，,，不,可,可理,解,解，,言,言语,内,内容,单,单调,刻,刻板,，,，如,：,：病,人,人突,然,然起,床,床砸,东,东西,，,，伤,人,人毁,物,物，,无,无目,的,的地,在,在室,内,内徘,徊,徊，,不,不停,地,地在,原,原地,踏,踏步,，,，动,作,作古,怪,怪作,态,态。
第十,九,九页,，,，共,四,四十,九,九页,精神,分,分裂,症,症,五、,临,临床,(l,í,ínchu,á,án,ɡ,ɡ),分型,3,、青,春,春型,（,（奔,马,马型,）,）,青春,期,期急,性,性或,亚,亚急,性,性起,病,病，,病,病情,进,进展,快,快表现不协,调,调的精神,运,运动性兴,奋,奋：情感,高,高,度,度不协,调,调，思维,破,破裂，行,为,为,(xíngwéi),怪异幼稚,伴,伴性色彩,进展迅速,，,，预后欠,佳,佳，容易,衰,衰退第二十页,，,，共四十,九,九页精神分裂,症,症,五、临床,(línchu,á,ánɡ),分型,4,、单纯型,青少年起,病,病，缓慢,发,发展，持,续,续进行早期表现,类,类似神经,衰,衰弱，日,益,益加重的,孤,孤僻、被,动,动、懒散,、,、淡漠，,最,最终精神,衰,衰退,(shu,ā,āitu,ì,ì),治疗效果,差,差，预后,欠,欠佳第二十一,页,页，共四,十,十九页精神分裂,症,症,五、临床,(línchu,á,ánɡ),分型,5,、未定型,（,（未分化,型,型）,符合精神,分,分裂症的,诊,诊断标准,，,，有幻觉,、,、妄想，,行,行为情感,障,障碍等症,状,状，但有,不,不宜归入,四,四型中，,此,此时往往,存,存在不止,一,一个类型,(lèixíng),的精神症,状,状，但又,难,难以判断,哪,哪个为主,要,要临床相,。
第二十二,页,页，共四,十,十九页精神分裂,症,症,五、临床,(línchu,á,ánɡ),分型,另外还有,衰,衰退型、,残,残留,(cánliú),型、精神,分,分裂症后,抑,抑郁、儿,童,童精神分,裂,裂症、晚,发,发性精神,分,分裂症等,第二十三,页,页，共四,十,十九页国际常用,的,的临床,(línchu,á,ánɡ),诊断标准,ICD-10,（国际疾,病,病分类第,10,版）,DSM-IV,（美国：,精,精神障碍,诊,诊断和统,计,计手册第,4,版）,,国内通用,的,的临床诊,断,断标准,CCMD-3,（中国精,神,神障碍分,类,类与诊断,标,标准）,精神分裂,症,症的诊断,(zhěnduàn),标准,第二十四,页,页，共四,十,十九页精神分裂,症,症,CCMD-Ⅲ,中精神分,裂,裂症的诊,断,断标准：,（,1,）症状,(zhèngzhuàng),标准,（,2,）严重标,准,准,（,3,）病程标,准,准,（,4,）排除标,准,准,第二十五,页,页，共四,十,十九页症状,(zhèngzhuàng),标准,至少符合,2,项：,1,，反复出,现,现言语性,幻,幻听2,，明显的,思,思维松弛,，,，破裂，,言,言语不连,贯,贯，或思,维,维贫乏,(pínfá),。
3,，思维被,插,插入，撤,走,走，被广,播,播，思维,中,中断，强,制,制性思维,4,，被动，,被,被控制，,或,或被洞悉,体,体验5,，原发性,妄,妄想（妄,想,想知觉，,妄,妄想心境,）,）或其他,荒,荒谬的妄,想,想第二十六,页,页，共四,十,十九页症状,(zhèngzhuàng),标准,6,，思维逻,辑,辑,(luójí),倒错，病,理,理性象征,性,性思维，,或,或语词新,作,作7,，情感倒,错,错，或明,显,显的情感,淡,淡漠8,，紧张,综,综合征,，,，怪异,行,行为或,愚,愚蠢行,为,为9,，明显,的,的意志,减,减退或,缺,缺乏,第二十,七,七页，,共,共四十,九,九页严重,(yánzh,ò,òng),标准,自知力,障,障碍，,并,并有社,会,会功能,严,严重受,损,损或无,法,法进行,(jìnxíng),有效交,流,流第二十,八,八页，,共,共四十,九,九页病程,(bìngchéng),标准,1,，符合,症,症状,(zh,è,èngzhu,à,àng),学标准,和,和严重,程,程度标,准,准至少,持,持续,1,月，单,纯,纯性另,有,有规定,2,，同时,符,符合分,裂,裂症及,情,情感性,精,精神障,碍,碍症状,标,标准，,当,当情感,症,症状减,轻,轻到不,能,能满足,诊,诊断标,准,准时，,分,分裂症,状,状需继,续,续满足,标,标准至,少,少,2,周以上,，,，方可,诊,诊断。
第二十,九,九页，,共,共四十,九,九页排除,(páich,ú,ú),标准,排除,(páich,ú,ú),器质性,精,精神障,碍,碍，精,神,神活性,物,物质及,非,非成瘾,性,性物质,所,所致精,神,神障碍,第三十,页,页，共,四,四十九,页,页精神分,裂,裂症,七、病,程,程,(bìngchéng),和预后,（,1,）一半,的,的患者,在,在,20-30,岁起病,，,，起病,形,形式多,样,样2,）病程,持续性,：,：不断,发,发展，,精,精神症,状,状日益,加,加重间隙性,发,发作：,有,有缓解,期,期，有,的,的完全,正,正常,(zh,è,èngcháng),，有的,有,有残留,症,症状第三十,一,一页，,共,共四十,九,九页精神分,裂,裂症,七、病,程,程,(bìngchéng),和预后,（,3,）预后,：,：与临,床,床特点,、,、治疗,有,有关,第一次,发,发病,：,：,75,％治愈,，,，,20,％终生,健,健康,(ji,à,ànk,ā,āng),，,60,％可达,社,社会性,缓,缓解（,具,具备一,定,定的社,会,会功能,）,）另外起,病,病急、,有,有诱因,、,、无家,族,族史、,病,病前性,格,格无缺,陷,陷、早,发,发现、,及,及时治,疗,疗、家,庭,庭的监,护,护好,——,预后好,。
第三十,二,二页，,共,共四十,九,九页精神分,裂,裂症的,治,治疗,(zh,ì,ìli,á,áo),药物,(yàowù),疗法：,典型抗,精,精神病,药,药,非典型,抗,抗精神,病,病药,电休克,治,治疗,其它辅,助,助治疗,（,（,心理治,疗,疗,、社会,康,康复治,疗,疗等,）,目前认,为,为最适,宜,宜的长,期,期,(ch,á,ángqī),治疗应,该,该,是联合,治,治疗，,包,包括药,物,物治疗,、,、心理,治,治疗和,社,社会康,复,复治疗,,第三十,三,三页，,共,共四十,九,九页抗精神,病,病药物,(yàowù),的药理,学,学,典型抗,精,精神病,药,药物是,D2,多巴胺,受,受体阻,断,断剂对,对肾上,腺,腺素能,、,、组胺,能,能和胆,碱,碱能受,体,体的作,用,用会引,起,起,(yǐnqǐ),副反应,非典型,抗,抗精神,病,病药物,通,通过对,血,血清素,能,能、多,巴,巴胺能,、,、胆碱,能,能和肾,上,上腺素,能,能受体,的,的作用,以,以平衡,改,改善大,脑,脑多巴,胺,胺能、,谷,谷氨酸,能,能和胆,碱,碱能功,能,能而发,挥,挥作用,第三十四页,，,，共四十九,页,页。
中脑,-,边缘系 阳,性,性症状,,阴性症状,中脑,-,皮层心境症状,认知症状,,黑质,(hēizhì),-,纹状体,EPS,,结节,-,漏斗,催乳素,D,2,受体拮抗,(jiékànɡ),,J Clin Psych 1998(16) (monograph),,,,第三十五页,，,，共四十九,页,页hypothalamus,,d,c,伏 隔 核,被 盖,,,b,,黑 质,基底节,,,a,多巴胺通路,(tōnglù),下丘脑,第三十六页,，,，共四十九,页,页典型抗精神,病,病药的局限,性,性,（主要,(zhǔy,à,ào),拮抗,D2,受体）,,不能改善认,知,知功能,对核心阴性,症,症状作用微,小,小,不能有效缓,解,解,30%,患者的阳性,症,症状,锥体外系,症,症状和迟发,性,性运动障碍,对抑郁和自,杀,杀的使用有,限,限,(yǒuxiàn),依从性差,工作能力改,善,善作用细微,第三十七页,，,，共四十九,页,页非典型抗精,神,神病药,定义：临床,有,有效剂量的,非,非典型抗精,神,神病药引起,(yǐnq,ǐ,ǐ),的锥体外系,症,症状包括迟,发,发性运动障,碍,碍明显少于,典,典型抗精神,病,病药,(,神经阻滞剂,),。
第三十八页,，,，共四十九,页,页非典型抗精,神,神病药物,(yàow,ù,ù),的分类,,,拮抗,5-,HT,2,/D,2,抗精神病药,物,物,(yàow,ù,ù),利培酮,阿立哌唑,,齐拉西酮,,多受体抗精,神,神病药物,(,氯氮平及其相关药,物,物,),,氯氮平,,奥氮平,,喹,硫平,,,,From:ShenWW,Annales of ClinicalPsychiatry 1999; 11: 3:145-157,第三十九页,，,，共四十九,页,页非典型抗精,神,神病药物,(yàow,ù,ù),较少引起男,性,性,(nánx,ì,ìng),血清催乳素,水,水平升高比典型神经,阻,阻滞剂更能,改,改善阴性症,状,状比典型神经,阻,阻滞剂更好,改,改善认知功,能,能第四十页，,共,共四十九页,非典型抗精,神,神病药的区,别,别,(qūbi,é,é),非典型抗精,神,神病药之间,存,存在,(cúnz,à,ài),临床上的明,显,显差异，这,比,比典型神经,阻,阻滞剂之间,的,的差异显著,得,得多第四十一页,，,，共四十九,页,页精神分裂症,的,的完整,(wánzhěng),治疗,第四十二页,，,，共四十九,页,页。
急性期治疗,(zhìliáo),目标,有效地控制,精,精神症状,快速控制激,越,越，消除阳,性,性症状,部分改善,(gǎishàn),情感症状、,阴,阴性症状及,认,认知症状,减少危害,（个人、家,庭,庭、社会）,缩短住院时,间,间,（药物选择,、,、药物用法,、,、其它治疗,）,）,减少残余症,状,状，为巩固,与,与维持治疗,打,打下基础,第四十三页,，,，共四十九,页,页维持期治疗,(zhìliáo),目标,预防疾病复,发,发或预防原,已,已稳定的病,情,情再度恶化,进一步改善,症,症状,（,阴性、情感,、,、认知损害,症,症状,）,提高药物治,疗,疗,(zhìliáo),的依从性,（,如何选药？,）,恢复社会功,能,能，尽早回,归,归社会,提高患者及,家,家属应对社,会,会或躯体应,激,激的（,社会适应,）能力,第四十四页,，,，共四十九,页,页抗精神病药,物,物,(yàow,ù,ù),的维持治疗,精神症状消,失,失三个月（,慢,慢性复发患,者,者消失,6,个月）以上,，,，自知力恢,复,复完整，可,以,以考虑减低,药,药物剂量,减药宜缓慢,，,，维持剂量,通,通常为最小,有,有效治疗剂,量,量，继续治,疗,疗３～５年,（,（多次复发,患,患者可能需,要,要更长时间,甚,甚至终生用,药,药）,给予患者及,家,家属心理辅,导,导，宣传,(xuānchuán),疾病治疗和,预,预防疾病复,发,发的相关知,识,识，提高治,疗,疗依从性及,社,社会适应能,力,力,对于依从性,不,不好的患者,可,可选用长效,制,制剂,第四十五页,，,，共四十九,页,页。
维持治疗,(zhìliáo),的理由,维持治疗期,自,自行,(zìxíng),停药,1,年内，,54,％的患者病,情,情复发,2,年内，,75%,的患者病情,复,复发,而坚持维持,治,治疗的患者,仅,仅有,17%,病情复发,第四十六页,，,，共四十九,页,页精神分裂症,复,复发,(fù f,ā,ā),的影响因素,疾病及治疗,的,的相关因素,疾病的自然,病,病程：病情,波,波动，自身,恶,恶化,可能与多巴,胺,胺,D2,受体亲和力,的,的变化有关,自知力恢复,不,不完整，治,疗,疗依从性差,（,（不愿就诊,、,、自停药或,不,不规则服药,等,等）,心理,(xīnl,ǐ,ǐ),社会因素,缺乏社会支,持,持,应激环境,,,,第四十七页,，,，共四十九,页,页抗精神病药,物,物使用,(shǐy,ò,òng),方法,口服,逐渐递增剂,量,量法（常规,剂,剂量滴定法,）,）,快速加量法,（,（仅适用,(shìy,ò,òng),于非典型抗,精,精神病药）,肌肉和静脉,注,注射,其他,第四十八页,，,，共四十九,页,页内容,(nèir,ó,óng),总结,精神分裂症,4、思维,贫,贫乏贫乏.MPG1）意志减,退,退意志减退.MPG。
2）紧张,综,综合征：紧,张,张性兴奋和,紧,紧张性木僵,2、紧张,型,型:紧张综,合,合征大多,起,起病于青年,或,或中年,起,病,病急,多呈,发,发作性2）紧张性,兴,兴奋：以突,然,然发生的运,动,动性兴奋为,特,特点排除,器,器质性精神,障,障碍，精神,活,活性物质及,非,非成瘾性物,质,质所致精神,障,障碍预防,疾,疾病复发,(fù f,ā,ā),或预防原已,稳,稳定的病情,再,再度恶化逐,逐渐递增剂,量,量法（常规,剂,剂量滴定法,）,）其他,第四十九页,，,，共四十九,页,页。