单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,医学影像,医学影像系,,,医学影像医学影像系,1,,,医学影像X线CTMRIppt课件,2,第一篇 总论,概述,X线成像,CT,MRI,不同成像的观察、分析及综合应用,PACS与信息放射学,,,第一篇 总论概述,3,,,,,,威廉·康拉德·伦琴 (Wilhelm Conrad Roentgen),(1845-1923),伦琴是德国吉森大学物理学教授、吉森大学物理研究所所长他于1895年11月8日下午傍晚在做实验时，发现了一种可使萤光物质发光的射线，当时还弄不清这种射线的性质，所以称为,X,线射线1901年伦琴教授成为第一个诺贝尔物理学奖得主,,,,,4,影像诊断学,X线，放射诊断学,超声成像 (Ultrasonography:US),核素显像：包括,,γ闪烁成像,发射体层成像（,Emission Computed Tomography，ECT ),单光子发射体层成像（SPECT ),正电子发射体层成像（PET ),CT (Computed Tomography),MRI (Magnetic Resonance Imaging),,,,,影像诊断学X线，放射诊断学,5,1896年，德国西门子公司制出世界上第一只X 线管。
20世纪10～20年代,出现了常规X线机,,,,1896年，德国西门子公司制出世界上第一只X 线管6,,,医学影像X线CTMRIppt课件,7,1972年，英国工程师亨斯菲尔德 （G.N.Hounsfield）研制第一台CT机1972年，英国工程师亨斯菲尔德,8,1983年螺旋CT,,,1983年螺旋CT,9,1979年磁共振成像（MRI）设备,,,1979年磁共振成像（MRI）设备,10,1954年B超问世,,,1954年B超问世,11,1979年SPECT\PET,,,1979年SPECT\PET,12,影像诊断学,运用各种成像技术，使人体内部结构和器官成像，借以了解人体解剖与生理功能状况及病理变化，以达到诊断的目的，是特殊的诊断方法影像诊断学 运用各种成像技术，使人体内部结构和器官,13,影像诊断学的发展,普通X线影像向数字方式发展－无胶片化 (Filmless)发展,ＣＴ扫描速度向4层以上或容积CT发展－ＣＴ透视、螺旋扫描无限制、软件功能更加强大 (实时三维成像、实时血管成像、实时手术路径等）,ＭＲＩ向开放式发展，扫描时间与ＣＴ相同甚至更快，磁共振透视功能进一步完善,分子影像学,计算机辅助检测，图象存档与传输系统（PACS）,,,,,影像诊断学的发展普通X线影像向数字方式发展－无胶片化 (Fi,14,介入放射学,是以影像诊断学为基础，在影像设备的导向下利用经皮穿刺和导管技术等，对一些疾病进行非手术治疗或以取得组织学、细菌学、生理和生化材料，以明确病变性质的一门学科,70年代兴起，属于微创医学的范畴。
三大治疗体系：内科、外科、介入,,,介入放射学是以影像诊断学为基础，在影像设备的导向下利用经皮穿,15,一、影象监视设备,,,,,一、影象监视设备,16,,,医学影像X线CTMRIppt课件,17,,,医学影像X线CTMRIppt课件,18,髂总动脉动脉瘤带膜支架封堵术,,,髂总动脉动脉瘤带膜支架封堵术,19,医学影像学：,影像诊断学,介入放射学,,,医学影像学：,20,注意事项,1、了解不同成像技术的原理及图象特点,2、掌握图象的观察和分析方法,3、了解不同的成像手段在不同疾病诊断的作用与限度,4、必须结合临床资料，综合诊断,,,注意事项1、了解不同成像技术的原理及图象特点,21,,,医学影像X线CTMRIppt课件,22,了解CT检查原理(CT图像特点),,,,,肝内胆管结石,,,,,,,,digital imaging & CT number,,密度分辨率CT远远高于平片,,,了解CT检查原理(CT图像特点)肝内胆管结石digital,23,正常颅脑T1加权像（T1WI）,,,正常颅脑T1加权像（T1WI）,24,正常颅脑T2加权像（T2WI）,,,正常颅脑T2加权像（T2WI）,25,,,医学影像X线CTMRIppt课件,26,80岁女性 发病6小时内,,,80岁女性 发病6小时内,27,第一章 X线成像,第一节 普通X线成像,一、 X线成像的基本原理与设备,（一、）X线的产生和特性,1、,X线的产生,：是真空管内高速行进的电子流,轰击钨靶时产生的,X线发生装置主要包括：X线管、变压器、,操作台,,,,第一章 X线成像,28,,,医学影像X线CTMRIppt课件,29,,,医学影像X线CTMRIppt课件,30,,,2、X线的特性,波长：0.0006~50nm,X线诊断常用波长:0.008~0.031nm,与X线成像相关的特性：,穿透性,荧光效应,感光效应,电离效应 (生物效应),,,医学影像X线CTMRIppt课件,31,与成像相关的特性,穿 透 性,：,能穿透可见光不能穿透的各种不同密度物体，此为X线成像的基础（吸收与衰减，穿透与管电压，厚度与密度）,荧光效应,：,能激发荧光物质发出可见光，此为X线透视的基础,摄影效应,：,能使涂有溴化银的胶片感光并形成潜影，以显定影处理产生黑、白图像。
此为X线摄影的基础,电离效应,：,X线通过任何物质都可产生电离效应，此为X线防护和放射治疗的基础,,,与成像相关的特性,32,X线影像形成的原理,X线影像形成的原理：,X线的特性,被摄物提存在密度和厚度的差别X线影像形成的原理X线影像形成的原理：,33,不同密度成像原理,,,不同密度成像原理,34,不同厚度成像原理,,,不同厚度成像原理,35,X线图像是由从黑到白不同灰度的影像所组成,是灰阶图像,,,X线图像是由从黑到白不同灰度的影像所组成,是灰阶图像,36,二、X线图像特点,灰阶图像,反映人体组织结构的解剖及病理状态,重叠、放大、失真,,,二、X线图像特点灰阶图像,37,,,,医学影像X线CTMRIppt课件,38,密度,物质密度和影像密度：,组织密度↑→组织的X线吸收率↑→溴化银还原↓→照片白（高密度）,组织密度↓→组织的X线吸收率↓→溴化银还原↑→照片黑（低密度）,对比：组织密度的差别，人体可分为骨骼、软,组织（包括液体）、脂肪和体内的气体天然对比：人体内天然存在的密度差别,人工对比：人工方法将造影剂导入体内，增大 密度差别密度物质密度和影像密度：,39,,,医学影像X线CTMRIppt课件,40,,,医学影像X线CTMRIppt课件,41,三、X线检查技术,（一）、普通检查,荧光透视（fluoroscopy）,可转动病人，改变方向观察,可了解器官的动态变化,经济简便，立即得到结果,X线摄影（radiography）,成像效果好，显示病变清晰,客观记录、便于复查对照和会诊,,,三、X线检查技术（一）、普通检查,42,三、X线检查技术,（二）、特殊检查,软线摄影：用于乳腺等软组织摄影,放大摄影：用于显示微细病变,荧光摄影：用于集体体检,记波摄影：用于观察脏器的运动,,,三、X线检查技术 （二）、特殊检查,43,三、X线检查技术,（三）、造影检查,1、对比剂,（1）. 高密度对比剂（阳性对比剂）,（2）. 低密度对比剂（阴性对比剂）,2、造影方法,（1）. 直接引入,（2）. 间接引入,3、造影前准备及造影反应处理,,,,三、X线检查技术（三）、造影检查,44,(三)、造影检查,(1)对比剂（contrast media),,对比剂条件：,,①有良好的造影效果,②无毒无害,③能在短时间内排出体外,,,(三)、造影检查(1)对比剂（contrast med,45,1.阳性（高密度）对比剂：,,,比重大，原子序数高 常用钡剂和碘剂等,钡剂 （ barium）,硫酸钡粉末加水和胶配成，以W/V表示,混悬液,：,用于食道及胃肠造影或气钡双重,钡胶浆,：,主要用于支气管造影检查,,,1.阳性（高密度）对比剂： 比重大，原子序数高,46,,,医学影像X线CTMRIppt课件,47,,,医学影像X线CTMRIppt课件,48,碘 剂,有机碘制剂,：,用途：,血管，胆道，胆囊，泌尿造影及CT增强,排泄：,经肝或肾，从胆道或泌尿道排出,类型：,离 子 型：,副作用大，过敏反应多，价格低,非离子型：,低渗，低粘度，低毒性，高费用,无机碘制剂,：,用于气管，输尿管，膀胱造影等,如碘化油、碘化钠等,,,碘 剂,49,,,医学影像X线CTMRIppt课件,50,,,医学影像X线CTMRIppt课件,51,2.阴性（低密度）对比剂：,比重小，原子序数比较小,气 体,种类：,空气、氧气、二氧化碳等,用途：,蛛网膜下腔、关节、腹腔、血管等,优缺点：,空气和氧气吸收慢，反应时间长在血管内易形成气栓,二氧化碳反应小，溶解度大，吸收快,,,2.阴性（低密度）对比剂：,52,（二）造影方式,直接引入：,①口服法②灌注法③穿刺注入法,间接引入：,先引入某一特定的组织或器官，再经吸收聚集于造影器官，如淋巴造影，静脉胆道，肾盂造影，口服胆囊造影。
二）造影方式,53,（三）检查前准备与造影反应,各种造影检查都应作好相应检查前准备和注意事项,在对比剂中，钡剂应用较安全；气体造影应注意防止气栓的发生；碘剂过敏反应较常见，也较严重,,,,（三）检查前准备与造影反应各种造影检查都应作好相应检查前准备,54,（四）碘剂的造影反应,轻度,：,皮肤潮红，荨麻疹，胸闷，气短，,恶心，呕吐,中度,：,意识丧失，喉头水肿，呼吸困难,重度,：,血压下降，肺水肿，心脏骤停，休克、死亡,,,（四）碘剂的造影反应轻度：皮肤潮红，荨麻疹，胸闷，气短，,55,（五）碘剂造影反应的预防,了解病人有无造影检查的禁忌证 ，如严重心、肾疾病及过敏体质等,过敏试验30%对比剂1ml静脉注射后观察15分钟，看有无异常反应,但试验后即使无阳性结果也可发生对比剂反应,作好抢救准备,,,（五）碘剂造影反应的预防了解病人有无造影检查的禁忌证 ，如严,56,三、X线检查技术,（四）、X线检查方法的选择,,安全、简便、经济,,,,三、X线检查技术（四）、X线检查方法的选择,57,X线诊断的临床应用,仍是影像诊断中使用最多和最基本的方法；,呼吸系统和骨关节系统多首先使用X线检查；,一些部位，如胃肠道仍主要使用X线检查；,神经系统及腹部实质脏器的检查主要依靠其他现代影像手段。
X线诊断的临床应用仍是影像诊断中使用最多和最基本的方法；,58,X线检查的防护原则,屏蔽,,距离,,时间,,,X线检查的防护原则屏蔽,59,X线分析与诊断,X线诊断原则和步骤,全面观察（良好习惯和科学作风）,具体分析（X线解剖知识和思维）,病灶的大小、数目、形态、边缘、内部构造,器官本身的功能变化、对临近组织结构影响,推测病理解剖状态（医学基础知识和思维）,结合临床资料（临床医学知识和思维）,做出X线诊断（客观公正、实事求是）,肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断,,,,X线分析与诊断X线诊断原则和步骤,60,第二节数字X线成像 (Digital radiogrophy,DR),产生背景,普通X线成像是模拟成像,摄影技术要求条件严格、曝光宽容度小,影像的灰度固定,密度分辨力低,胶片管理,,,第二节数字X线成像 (Digital radiogrophy,61,DR成像基本原理,将普通X线摄影装置同计算机结合,使X线信息由模拟信息转换为数字信息，而得到数字图象的成像技术DR成像基本原理将普通X线摄影装置同计算机结合,62,DR分类,,计算机X线成像：Computed Radiography, CR,,数字荧光成像：（digital fluorography，DF）,,平板探测器数字X线成像： flat panel detectors,,,DR分类,63,数字X线成像的优点,①诊断资料更多，背影杂波极低,②曝光剂量减少，感光宽容度大,③可藉电脑处理，影像选择增强,④数码摄影系统，资料存储光盘,⑤日后储存传输，可进PACS系统,P,icture,A,rchiving,C,ommnicating,S,ystem,,,数字X线成像的优点①诊断资料更多，背影杂波极低,64,CR,以,影像板（IP）,代替X线胶片作为介质,IP上的影像信息经过读取、图像处理,显示出数字图像,在荧屏上显示人眼可见的灰阶图像,保存方式：胶片、磁带、磁盘、光盘,CR,,,CRCR,65,,,医学影像X线CTMRIppt课件,66,,,医学影像X线CTMRIppt课件,67,,,医学影像X线CTMRIppt课件,68,,,医学影像X线CTMRIppt课件,69,,,医学影像X线CTMRIppt课件,70,不足,成像速度慢,以分计;,无透视功能;,图像质量仍不够满意.,,,,不足成像速度慢,以分计;,71,DF,与CR都是将模拟的X线信息转换成数字信息，但采集方式不同，CR用IP，DF用,影像增强电视系统（IITV），,在图象显示、存贮及后处理方面基本相同。
DF 与CR都是将模拟的X线信息转换成数字信息，但采集方,72,DF和CR都是先将X线转换成可见光,再转成电信号,由于有经摄影管或激光扫描转换成可见光再行光电转换的过程,信号损失多,图象不如平板清晰,将DF和CR称为间接数字X线成像(indirect digital radiography,IDR),,将平板探测器数字X线成像称为直接数字X线成像(direct digital radiography,DDR),,,DF和CR都是先将X线转换成可见光,再转成电信号,由于有经摄,73,平板探测器数字X线成像,用平板探测器将X线信息转换成电信号，再行数字化X线信息损失少、图象质量好，成像快，是今后发展的方向缺点：昂贵，不能与原有X线机匹配平板探测器数字X线成像 用平板探测器将X线信息转换,74,DR的临床应用,成像速度快、图像质量高，照射剂量低,高级临床应用和后处理功能也正在不断扩展 ：组织均衡、双能量减影、放大、翻转等,增加了准确诊断的信心,,,,DR的临床应用成像速度快、图像质量高，照射剂量低,75,组织均衡,,利用DR及其宽广的曝光动态范围将标准DR图像分解成许多反映不同密度区域的图像,将其加权整合，得到一幅新的图像,整个视野内不同密度的组织都能得到良好显示,,,组织均衡 利用DR及其宽广的曝光动态范围将标准DR图像分解成,76,能量减影(定义）,利用单次或双次能量曝光法，得到一幅经加权减影技术处理的特殊图像,该技术能提供三种解剖学视读影像,①常规X线照片影像（原始影像）,②骨减影影像,③软组织减影影像,,,能量减影(定义）利用单次或双次能量曝光法，得到一幅经加权减影,77,病例1：,呼吸困难1年，加重2个月。
病理：,小细胞癌,,,病例1：呼吸困难1年，加重2个月 病理：,78,病例8：,胸痛半个月病例8：胸痛半个月79,,,医学影像X线CTMRIppt课件,80,骨折伴骨痂形成,,,骨折伴骨痂形成,81,CR、DF、DDR,CR图像质量差，成像时间长，工作效率低，不能做透视；,DF成像时间短，可行透视，多用于血管造影、DSA和胃肠造影；缺点是不能与普通的X线设备兼容；,DDR优势明显，价格昂贵CR、DF、DDRCR图像质量差，成像时间长，工作效率低，不,82,第三节 数字减影血管造影,Digital Subtraction Angiography,,DSA是用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织影像，使血管显影清晰的成像技术第三节 数字减影血管造影 Digital Subtract,83,,,医学影像X线CTMRIppt课件,84,DSA-时间减影法,先实施血管造影使检查部位,连续成像,在系列图像中取血管内尚无造影剂和含造影剂最多的图像各一帧,将这同一部位的两帧图像的数字矩阵，用计算机处理，使两个数矩中代表骨及软组织的数字抵销，而代表血管的数字保留,再经数/模转换器变为只有血管造影图像,这两帧图像叫做,减影对,，因是在不同时间摄取，故称,时间减影法,此法易受运动影响而产生,配准不良,，血管模糊,,,DSA-时间减影法先实施血管造影使检查部位连续成像,85,,,医学影像X线CTMRIppt课件,86,,,医学影像X线CTMRIppt课件,87,DSA的临床应用,血管及其病变显示更清晰,选择性或超选择性插管，可显示直径在200ｕm以下的血管及小病变,能够观察血流的动态图像,仅用较低浓度的对比剂，且用量少,,,DSA的临床应用血管及其病变显示更清晰,88,DSA的临床应用,特别适用于心脏大血管检查,了解心内解剖结构异常,观察大血管病变：主动脉夹层、主动脉瘤,主动脉缩窄、主动脉发育异常等,显示冠状动脉、头部及颈部动脉病变,,,DSA的临床应用特别适用于心脏大血管检查,89,。