单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,临床麻醉学,（第十章 局部麻醉）,1,PPT课件,局部麻醉,一、概述,局部麻醉,(Local Anesthesia),用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经支配的区域产生麻醉作用要点：,局麻药,区域性,暂时性,麻醉作用：,感觉、运动阻滞,2,PPT课件,局部麻醉,二、局部麻醉药的药理,1,、局麻药结构,酯键,酯类,酰胺键,酰胺类,亲水疏脂,R,支链不同，产生,一系列不同药物,亲脂疏水,3,PPT课件,局部麻醉,2,、,局麻药分类：,酯类：普鲁卡因（,procaine,）,丁卡因（,tetracaine,）,酰胺类,:,利多卡因（,lidocaine,）,布比卡因（,bupivacaine,）,罗哌卡因（,ropivacaine,）,4,PPT课件,局部麻醉,问题：,酯类局麻药使用前必需,皮试,？,3,、理化特性与效能,1,）离解常数（,pKa,）,pKa,越大，弥散差，起效慢lidocaine,(7.9)-,最快,procaine(9.0)-,最慢,具有,半抗原作用,，可出现过敏反应,5,PPT课件,局部麻醉,2),麻醉效能,(,脂溶性,),布比卡因罗哌卡因丁卡因利多卡因普鲁卡因,强 弱,3),作用时间,(,蛋白结合率,),布比卡因罗哌卡因丁卡因利多卡因普鲁卡因,长效 中效 短效,6,PPT课件,局部麻醉,三 局麻药的毒性反应,血药浓度超过机体的耐受能力,引起中枢神经系统和心血管系统的兴奋或抑制的临床表现。
原因：,用量过大超限量,误注入血管,血供丰富部位，未减量或未加,肾上腺素自身因素：体弱、高敏,7,PPT课件,局部麻醉,影响因素：,药理特性,给药的部位与速度,机体的内环境情况,并存疾病：肝肾功能异常,其他：年龄、妊娠,8,PPT课件,局部麻醉,临床表现：,兴奋型，抑制型,中枢神经系统：,寒战、多语、烦躁,意识障碍或消失,抽搐或惊厥,呼吸抑制,缺氧,循环系统：,BP,、,HRBP,、,HR,、,CO,心搏骤停,9,PPT课件,局部麻醉,处理：,迅速、有效！,停止用药,吸氧，保持呼吸道通畅,镇静，静注咪唑安定,控制惊厥：静注安定,/,咪唑安定/丙泊酚,；肌松药，气管插管人工通气补充容量，麻黄素升,BP,、阿托品升,HR,心跳骤停，即行心肺复苏10,PPT课件,局部麻醉,预防：,一次用量不超限量,注药前回抽无血,因具体情况与部位，减量,局麻药加肾上腺素（,1/20,万）,术前应用镇静催眠类药物,纠正病人病理生理状态,联合用药,11,PPT课件,局部麻醉,四、常用的局部麻醉方法,（一）、表面麻醉（,topical anesthesia,）,局麻药作用于粘膜表面下神经末梢，适用于眼、气管、尿道等部位的浅表手术或内镜检查。
常用药：,1%2%,丁卡因，,2%4%,利多卡因二）、局部浸润麻醉,(,local infiltration anesthesia,),局麻药作用于手术区的组织的神经末梢，适用体表的短小手术常用药,:0.5%,利多卡因,0.2%,罗哌卡因,12,PPT课件,局部麻醉,（三）、区域阻滞麻醉（,field block,）,围绕手术区四周和底部注射局麻药，阻断神经纤维的传导适用体表的短小手术常用药,:0.5%1%,利多卡因,0.25%-0.5%,罗哌卡因四）、神经阻滞（,nerve blockade,）,局麻药作用于神经干、神经丛或神经节，暂时阻断神经传导，使神经支配区域产生麻醉作用13,PPT课件,局部麻醉,注意事项：,神经异感是穿刺到位的表现，操作前应告知,病人操作者要熟悉体表标准，以便准确定位穿刺入路以满足手术为准，在安全前提下提,高麻醉效果严格按操作常规进行操作，力求准确、轻巧,14,PPT课件,局部麻醉,颈神经丛阻滞（,cervical plexus block,）,1,、,解剖：,C,14,脊神经的前支组成，出横突尖端，分为浅支和深支，分支呈网络状浅丛：,枕、颈、锁骨上下区域皮肤和浅层组织,深丛：,颈前、颈侧方的深层组织,2,、适应症：,颈部手术，如甲状腺手术、颈椎手术等,15,PPT课件,16,PPT课件,局部麻醉,3、常用局麻药：,0.5%布比卡因+2%利多卡因混合液(1:1),1%罗哌卡因+2%利多卡因+注射用水(1:1:1),每侧注射1015ml,4、并发症,局麻药毒性反应,喉反神经阻滞,隔神经阻滞,17,PPT课件,局部麻醉,霍纳综合征,局部血肿,高位硬膜外阻滞或全脊髓麻,5,、颈神经丛阻滞方法,见图,18,PPT课件,颈浅丛阻滞,:,体位,:,去枕仰卧,头偏对侧。
定位,:,胸锁乳突肌后缘中点,进针要点,:,作扇形阻滞,颈深丛阻滞,:,体位,:,去枕仰卧,头偏对侧定位,:,胸锁乳突肌后缘中点,进针要点,:,针尖触及横突,19,PPT课件,局部麻醉,臂神经丛阻滞,1,、解剖,主要由,C,5-8,及,T,1,脊神经前支组成主要有尺神经、正中神经、桡神经、腋神经、肌皮神经等2,、适应症,适应于肩关节以下的上肢手术,20,PPT课件,臂丛的解剖结构,21,PPT课件,肌皮神经,臂丛的解剖结构,22,PPT课件,局部麻醉,3、常用局麻药,0.5%布比卡因 10ml,2%利多卡因 10ml 混合液20-30ml,1%罗哌卡因10ml,生理盐水 20ml 混合液 30ml,0.5%布比卡因 15ml,生理盐水 15ml 混合液 30ml,23,PPT课件,局部麻醉,4,、常见并发症,气胸,出血及血肿,局麻药毒性反应,膈神经麻痹,喉反神经阻滞,高位硬膜外阻滞或全脊髓麻,霍纳综合征,5,、阻滞方法 见图,24,PPT课件,肌间沟臂丛麻醉操作,体位,:,去枕仰卧位,头偏向对侧,手臂紧贴身体定位：,前、中斜角肌间隙中部进针，向内下进针要点：,神经异感,优点：,操作简单，效果好，不易发生气胸。
缺点：,尺神经阻滞差并发症易发生25,PPT课件,臂神经丛阻滞定位,26,PPT课件,27,PPT课件,28,PPT课件,连续臂神经丛阻滞,29,PPT课件,30,PPT课件,31,PPT课件,32,PPT课件,1,体位:,去枕仰卧位,头偏向对侧,患肢外展90,屈肘90定位：,腋动脉搏动最高点进针进针要点：,与动脉呈夹角，出现落空感，注药后呈梭形扩散优点：,操作容易，并发少,缺点：,不适合肩部手术,腋路臂丛阻滞操作,33,PPT课件,局部麻醉,神经刺激仪在局部麻醉中的应用,原理：,脉冲电流刺激神经，使支配区域肌肉产生收束运动，判断穿刺到位优点：,避免误伤神经，准确率高34,PPT课件,局部麻醉,一点法颈丛神经阻滞,颈路臂丛神经阻滞,腋路臂丛神经阻滞,35,PPT课件,谢谢,Thanks you for Your attention,36,PPT课件,。