单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,康复医学评定,第一节 康复评定概述,一、定义,康复评定：是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、范围、严重程度和预后二、康复评定的内容,内容较多，大体上可分为三个层次一).单项评定,：如运动、感觉功能、心理或语言功能等,(二).个体评定,：主要是指个体日,常生活能力如ADL中的Barthel,指数FIM（功能独立性）评定,等三).全面评定,：包括个体的和社,会功能状态评定如PULSES量表多数评定是单项，其次是个体评定其种类有：,1.肌张力评定,2.,关节活动范围测定,3.肌力测定,4.上下肢功能评定,5.日常生活活动能力评定 ADL,功能独立性评定（FIM）,6.,言语功能评定,7.心理测验,8.,疼痛评定,9.,平衡功能评定,10.电诊断,四、康复评定方法的基本要求,设定任何评定方案，必须要考虑下述要求：,（一）、可信性：评定必需有明确的标准，,术语有明确的定义，评定结果可靠包括,组内，组间的可信度对同一对象，同一,评定者，同上周或同一个月内连续评定多,次虽结果不能相同但相关系数0.9，定,量资料有90的重复性。
多人评定时，相,关系数0.8二）、有效性：评定记分应能有效,地区分功能有无障碍及轻重三）、灵敏度：评定方法要能充分反,映病情的进步，鼓舞病人的信心，使,康复计划取得病人和家属的支持四）、统一性：原则上每个人康复,中心都可以设立自己的功能评定项,目和量表但为了能与其它单位比,较，需要统一量表但任何量表均,需经过信度、效度、灵敏度的检验,后方能推广第二节运动功能评定,一、关节活动范围测定,关节活动范围,（range of motion.,ROM）,是指关节运动系统时所通,过的运动弧（或转动的角度）,它,是评定运动系统功能状态的重要,手段主要目的：确定是否有关节活动受,限，发现影响关节活动的原因,受限,的程度确定合适的治疗目标及治,疗方式，判断可能康复的程度,评价,康复治疗的效果二）、器械检查,在肌力较强（超过3级）时，可进,一步较细致的定量评定有握力计，拉力计等等长肌力测定砂袋，哑铃等张肌力测定另一种，等速肌力测定等速肌力测定仪由美国巴尔的摩大学康复医学部Carroll D 研究提出，共有33项 ，分为-七类，-类主要检查抓握，-检查协调和整个上肢的功能下肢功能评定,下肢的功能以步行为主，因此下肢的功能评定以步行能力评定、步态分析为主要内容。
2、Hoffer功能步行分类是一种相对细致的定性评定,(二)、步态分析的种类,1、目测分析法,结论属定性分析性质，不能定量难以进行前后对此检查时嘱病人以自然的姿态及速度步行来回数次，以观察步行时的全身姿势是否协同，关节、下肢、上肢存在何问题2、定量分析法,一般临床应用的是时间距离参数简易测定法时间以秒为单位距离不小于10米，采用足印法主要观测项目：,1.跨距 2.步幅 3.步宽,4.足角 5.步速,(三)步态分析仪-仪器分析,又称实验室分析，指在步态实验室中,进行的四)、引起异常步态的原因,1、下肢长度的原因,2、关节挛缩强直,3、负重引起疼痛,4、痉挛性瘫痪,5、小脑疾患与基底节疾患,6、下动力神经元病损,脑卒中的运动功能评定方法有:,Brunnstrom方法、Bobath方法、上田,敏法、Fugl-Meyer法、运动评估量表,(motor assessment scale，MAS)和,MRC(medical research council，MRC,)方法等六 脑卒中的运动功能评定,补充：成人偏瘫运动功能评定,中枢性瘫痪主要是运动形式姿势反射,等的变化（质变），这与周围性瘫痪,以肌力为主要评定标准（量的变化）,不同。
目前国际康复医学界的偏瘫运,动功能评测，大多遵从以上原则，常,用的评定方法有,Brunnstrom,法，,Bobath,法，,Fugl-Meyer,法及上田敏法上田敏法是在Brunnstrom的偏瘫“恢复,六阶段”理论上发展更为详细的十二级,分级法它检查方法明确具体，便于,掌握一般公认日常生活活动能力评定包括：,床上活动，衣着，起坐，个人卫生，,餐饭，步行，使用厕所，小大便控制，,转移和轮椅使用等几个主要项目二、常用的ADL评定法,如Barthel指数，PULSES，ADL功能评,定量表Barthel指数评分结果：正常总分100,分，60分以上者为良，生活基本自理；,60-40分者为中度功能障碍，生活需,要帮助；40-20分为重度功能障碍，,生活依赖明显；20分以下者为完全残,疾，生活完全依赖并且研究表明,Barthel指数40分以上者康复治疗效益,最大一、,评定内容,包括两大部分（运动和认知），六,大项：自理能力（6）、大小便控制,（2）、转移（3）、运动（2）、交,流（2）、社会认知（3）共18项,内容,二、评分标准,FIM评定共分7级，76分为独立，,53级为部分依赖，21级分完全依,赖。
18小项中每项最高分为7分，最,低分为1分总积分为126分，最低分,为18分七级评分总的原则是功能独立（即,自己是否能独立完成所有活动）,7分 完全独立,6分 有条件的独立,5分 监护或示范（不接触）,4分 需要最小量接触性身体帮助，,要人用力75,3分 中等帮助 5075本人用力,2分 最大帮助 2550本人用力,1分 完全依赖 025本人用力,第七节 言语功能评定,言语障碍是指组成言语的听、看、说、写四个主要方面的各功能环节单独受损或两个以上环节共同受损目前，国际上对言语障碍的分类尚无统一标准一般将言语障碍分为,1.失语类,2.构音障碍,3.言语失用症,第八节 心理测验,康复心理,（rehabilitation Psychology,）,是医学心理学的一个分支，康复心理,学将医学心理学知识与技术运用于康,复医学的评定与治疗中对象主要是,残疾人与一些心身疾病患者康复医,学中常用的心理测验方法有：,一、智力测验,1.中国韦氏幼儿智力量表,2.中国修订韦氏智力量表简式用法,3.成人简易智力测验,二、神经心理测验,1.,记忆测验,2.,Halstead-Reetan,成套神经心理测,验（H.R.B）,三、人格测验,1.明尼苏达多相人格问卷,2.,艾森克人格问卷,第九节 疼痛评定,疼痛的测定是康复医学的一个重要课,题，确定性质与程度是制定康复措施,与方案的依据。
判明康复治疗效果的,指标但疼痛是人体对致痛因素（伤,害性刺激）的反应是一种复杂的人,体观象涉及到生理心理问题第十节 电诊断,电论断是指用电学手段诊断疾病，其,中包括肌电图、诱发电位、强度时间,曲线检查、直流感应电检查，狭义,的电诊断是指应用不同物理参数的电,刺激来判明神经或肌肉的功能状态，,辅助临床对神经系统或肌肉系统某些,疾患作出诊断。