单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,淮南职工大学附属医院,麻醉学科基础讲座,淮南职工大学附属医院,现代麻醉学是研究临床麻醉，疼痛治疗，急救复苏及危重医学的综合性学科业务范围由临床麻醉扩大到急救复苏，重症监测治疗和疼痛诊疗管理规范是医疗质量的基础，技术规范是医疗,质量,的核心麻醉前病情评估,美国麻醉医师协会（,ASA,）根据病人体质状况和对手术危害性进行分类，于麻醉前将病人分为五级：,、正常健康除局部病变外无系统性疾病，,、有轻度或中度系统性疾病有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力有严重系统性疾病，已丧失工作能力威胁生命安全病情危重，生命难以维持的濒死病人淮南职工大学附属医院,心脏功能分级及其意义,心脏动能,屏气,临床表现,临床意义,麻醉耐受力,30以上,普通体力劳动、负重、快速步行、上下坡，不感到心慌气短,心功能正常,良好,20-30,能胜任正常活动，但不能跑步或做较用力的工作，否则心慌气短,心功能较差,麻醉处理正确，恰当耐受力仍好,10-20,必须静坐或卧床休息，轻度体力活动后即出现心慌气短,心功能不全,麻醉前充分准备，麻醉中避免心脏负担,10以内,不能平卧，端坐呼吸，肺底罗音，轻微活动即出现心慌气短,心功能衰竭,麻醉耐受力极差,淮南职工大学附属医院,二门诊手术病人的选择并准备,门诊病人的麻醉必须强调安全，尤其对要实行全麻、基础麻醉、神经阻滞或者椎管内阻滞者，除需做到麻醉有效外，更要求做到尽早苏醒，副作用少和不影响尽早离院，下列情况可列为门诊麻醉的适应对象：,全身健康情况属,ASA,分类,级。
估计手术时间不超过,3,小时的择期手术术后不会发生出血、呼吸道阻塞、排尿困难或软组织肿胀压迫肢体血运等并发症的手术无术后早期离床禁忌的手术病人或其陪伴亲友对术前、术后护理指导具备充分理解能力淮南职工大学附属医院,病人年龄不易过高需要强调的是门诊病人虽已禁食，但胃内容物残渣往往比住院病人多，胃液酸度也低为此建议，即使是很短时间的门诊手术，仍应强调常规禁食至少,46,小时，最好,8,小时至上门诊病人手术,/,麻醉后离院标准,病人意识和定向力恢复,肢体感觉和肌张力恢复正常,呼吸,/,循环功能正常,坐起或走动后无明显眩晕、恶心或呕吐,闭眼站立时无摇摆不稳现象,至少,24,小时内不饮酒、驾车、操作复杂的机器,淮南职工大学附属医院,三麻醉前准备,1,麻醉前禁食禁饮,68h,2,阿托品：,青光眼、前列腺肥大及器质性幽门梗阻禁用,甲亢、心功能不全、预激、房扑、房颤、高热患者慎用或禁用,3,长托宁，对心脏（,M2,）受体无明显作用，故对心律无明显影响0.01mg/kg,4,特殊病人的术前准备,高血压病人降压药服用至手术当天早上利血平或胍乙啶且在手术前,2,周用药抗心率失常药，特别是用以控制室性心律，持续至手术当天上午,。
淮南职工大学附属医院,四、局麻药的不良反应,不良反应的发生和药物本身的毒性强度，注射部位和途径及单位时间内注入人体内局麻药的量有着密切的关系中毒反应,1.,全身性毒性反应的主要因素1,）注射过量（,2,）治疗剂量的药物误入血管内（,3,）吸收和生物变化的速率异常（,4,）过敏反应（,5,）特异质（过敏）反应,2.,临床表现1,）中枢神经系统兴奋 轻度：面红,Bp P,耳鸣；中度：视物模糊、烦躁、恶心、呕吐；重度：肌肉抽搐、惊厥、窒息2,）中枢神经系统抑制，嗜睡，痛觉消失，意识丧失，呼吸浅而慢，最终导致呼吸、循环衰竭3,）对心血管的毒性反应：阻碍去极化期间的,Na,传导，使心肌兴奋性降低，复极减慢，延长不应期,淮南职工大学附属医院,单位时间内局麻药的浓度,2-5ug/ml,，利多卡因可引起周血管扩张，浓度达,5-10ug/ml,，心肌收缩呈进行性下降，心排血量呈下降；若,10ug/ml,等心肌呈显著抑制，并出现低血压预防：,（,1,）安定，对人体生理干扰最小，对惊厥有较好的抑制作用术前口服,5-10mg,或肌注,10mg,（,2,）注射前必须细心抽吸有无血液回流可先注入少量药液以观察反应情况。
3,）用局麻药的安全剂量,（,4,）警惕毒性反应的先驱症状，突然尖叫，入睡，多话，耳鸣，肌肉抽动,（,5,）开放静脉，有效地维持循环,治疗：,发生惊厥时要注意保护患者避免发生意外损伤,吸氧进行辅助或控制呼吸,维持血流动力平衡,安定,10-20mg,或米达唑伦,15-30mg,淮南职工大学附属医院,（二）过敏反应可在用药后数分钟内产生，也可延迟至用药后数小时主要表现为皮肤潮红，荨麻疹，粘膜充血、支气管痉挛、咽喉部水肿、休克，甚至循环骤停,治疗：一般处理：吸氧 保持有效血液循环用药：肾上腺素，肌注苯海拉明,20-40mg,；,10%,葡萄糖酸钙,10ml+50%GS20ml,，有支气管痉挛者可用氨茶碱,250500mg,静注，地塞米松,5-10mg,可抗炎，,30-50mg,静注抗水肿三高敏反应，是个体对局麻药具有高敏性的一种反应，即很少量的局麻药造成严重的反应剂量越大，反应就越严重它与过敏反应不同的是发生前无过敏史四促使正铁失血红蛋白形成,此反应的发生是因为血液中,Fe2+,较为转化成,Fe3+,而形成正铁血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力主要表现在口唇及指甲出现发绀，较轻者一般无特殊处理；严重者，可注射亚甲蓝,1-2mg/kg,和吸氧,淮南职工大学附属医院,利多卡因,成人：限量不超过,4-6mg/kg,（单次）,不良反应：,心率过缓或发生房室传导阻滞,中枢神经性毒性，直接与血药浓度有关，症状包括轻度头痛、耳鸣甚至昏迷。
极高血药浓度下可有心血管抑制反应注意事项：,静注过量时，可无先驱的兴奋症状，即出现深度的,CNS,抑制为延缓药液的吸收和延长时效可加入,1:200000-400000,肾上腺素个体差异大，应先小剂量开始，无特殊情况才能给予常用量或足量严重,AVB,禁用,超量可引起惊厥或心脏骤停,器质性心脏病、高血压、甲亢和糖尿病，禁止加用肾上腺素7,用于阻滞末梢血管供应区如手指，阴茎的局麻药禁加,肾上腺素淮南职工大学附属医院,五麻醉期液体治疗,1,、手术麻醉前有较长时间（约,812,小时）禁饮禁食，成人约有,810ml.kg-1,的水分丧失2,、术前禁饮禁食时间过久，发热、气管造口、术中体腔暴露时间长的患者，常因体液中水分丢失,Na+,丢失，造成高钠血液，此时应输入乳酸林格氏液3,、尿量时应当增加输液量，直至尿量达到，方可认为病人已处于较为满意的血容量或循环功能状态4,、原则上,4,小时以内的手术可不输葡萄糖液，更长时间手术或者有低血糖倾向的病人，应根据血糖检查结果决定输入量5,、术前空腹的儿童，尤其是婴幼儿及营养不良和禁饮禁食,24,小时的妇女应适量输注葡萄糖液淮南职工大学附属医院,谢谢观赏,淮南职工大学附属医院,。