单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液学检验医学宣教,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液学检验医学宣教,*,血液学检验医学宣教,血液学检验医学宣教,本章主要内容：,造血检验的基本方法,血象和骨髓像检验,骨髓检查的步骤与方法,有核细胞增生程度、分级标准及粒红比例,细胞化学染色检验,常用的细胞化学染色及临床应用,（,POX,、,NAE,、,NAP,、,Fe,、,PAS,）,骨髓组织病理学检验,血细胞的超微结构检验,造血检验的临床应用,其他自学,2,血液学检验医学宣教,本章主要内容：造血检验的基本方法2血液学检验医学宣教,三、骨髓象检验,普通显微镜检查,诊断：主要是血液疾病,内容：,常规检验,特殊检验,3,血液学检验医学宣教,三、骨髓象检验 普通显微镜检查3血液学检验医学宣教,三、骨髓象检验,临床应用,1,适应症,血细胞减少或增多各种急慢性白血病各种类型的贫血4,血液学检验医学宣教,三、骨髓象检验 临床应用4血液学检验医学宣教,不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功,能异常、黄疸、紫癜；,不明原因的长期发热，肝、脾、,淋巴结肿大；,出血；,恶性血液病化疗的疗效观察；,5,血液学检验医学宣教,不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功5血液学检验医学宣教,禁忌症：,血友病、晚期妊娠,6,血液学检验医学宣教,禁忌症：血友病、晚期妊娠6血液学检验医学宣教,主要作用：,辅助诊断,（肯定性、支持性、可疑性、排除性诊断）,疗效的观察,（完全缓解、部分缓解、未缓解）,7,血液学检验医学宣教,主要作用：7血液学检验医学宣教,（二）骨髓穿刺,穿刺部位,髂后上棘：第五腰椎向上,3cm,处。
髂前上棘：顶端后约,1-2cm,处胸骨：胸骨中线，相当第二肋间水平的胸,骨体上端小于,3,岁的小儿选择胫骨内侧,8,血液学检验医学宣教,（二）骨髓穿刺 穿刺部位8血液学检验医学,标本的采集,骨髓取材的部位和方法,部位：胸骨、棘突、髂骨等处,方法：多用穿刺法吸取,9,血液学检验医学宣教,标本的采集骨髓取材的部位和方法9血液学检验医学宣教,骨髓取材情况的判断,取材满意：,抽吸骨髓时病人有特殊的痛感；,骨髓液和涂片均有骨髓小粒和脂肪滴；,显微镜观察涂片,骨髓特有细胞如：,巨核细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞、,成骨细胞、破骨细胞、网状细胞、,网状纤维等10,血液学检验医学宣教,骨髓取材情况的判断 取材满意：10血液学检验医学宣教,细胞比值,骨髓中性粒细胞杆状核与分叶核外周血中性粒细胞杆状核与分叶核,骨髓有核细胞外周血有核细胞,11,血液学检验医学宣教,细胞比值骨髓中性粒细胞杆状核与分叶核外周血中性粒细胞杆状,二、,骨髓细胞学检查的 内容与方法,一、骨髓涂片检查,低倍镜检查,油镜检查,检查结果的临床意义,血涂片的观察,填写检查报告单,12,血液学检验医学宣教,二、骨髓细胞学检查的 内容与方法一、骨,1,、低倍镜检查：,（,1,）观察骨髓涂片,:,取材：骨髓小粒、,脂肪小滴,制片：厚薄，头、,体、尾分布,染色：细胞着色情况,13,血液学检验医学宣教,1、低倍镜检查：13血液学检验医学宣教,取材、制片、染色,14,血液学检验医学宣教,取材、制片、染色14血液学检验医学宣教,2.,判断,骨髓增生程度,骨髓细胞增生分级,(,五级,),增生极度活跃,增生明显活跃,增生活跃,增生减低,增生明显减低,15,血液学检验医学宣教,2.判断骨髓增生程度骨髓细胞增生分级(五级)15血液学检,骨髓增生程度分级,(,高倍镜）,极度减低,15/HP,增生减低,520/HP,增生活跃,2050/HP,明显活跃,50100/HP,极度活跃,100/HP,16,血液学检验医学宣教,骨髓增生程度分级(高倍镜）极度减低增生减低增生活跃明显活跃极,（二）、油镜检查：,（,1,）有核细胞分类计数：,计数,200-500,个有核细胞，计算各系统各阶段,细胞百分率。
巨核细胞单独计数）,（,2,）计数粒红比例（,GE,）,（,3,）观察细胞形态有无异常,（,4,）观察有无其他特殊细胞及寄生虫17,血液学检验医学宣教,（二）、油镜检查：（1）有核细胞分类计数：17血液学检验,二、血象检验：,1.,低倍镜检查：,（,1,）涂片、染色情况；,（,2,）有无大的异常细胞；,（,3,）寄生虫；,18,血液学检验医学宣教,二、血象检验：1.低倍镜检查：18血液学检验医学宣教,2.,油镜检查：,（,1,）分类计数,100,个,WBC,（注意形态及有无异常细胞）；,（,2,）注意成熟红细胞的形态,（如有幼稚红细胞应在计数,100,个,WBC,中记,录幼稚红细胞的数目及其阶段）；,（,3,）粗略估计血小板数目或形态,;,（,4,）有无寄生虫19,血液学检验医学宣教,2.油镜检查：（,血片检查的重要性,1.,不同疾病时，,骨髓象相似,而血象有区别,2.,不同疾病时，骨髓象有区别而,血象相似,（传淋和慢淋）,3.,同一患者骨髓象变化不显著，血象有异常,（传单）,4.,同一患者骨髓象异常，血象无变化（,MM,）,5.,骨髓象难辨认，血象易辨认,20,血液学检验医学宣教,血片检查的重要性 1.不同疾病时，骨髓象相似而血象有区别,细胞化学结果,报告细胞化学结果,（专门讲述）,21,血液学检验医学宣教,细胞化学结果报告细胞化学结果21血液学检验医学宣教,填写骨髓报告,或打印骨髓报告,保存好骨髓与血液片,22,血液学检验医学宣教,填写骨髓报告或打印骨髓报告22血液学检验医学宣教,诊断意见,综合骨髓象、血象和细胞化学所见,意见：,肯定性诊断,-,各种白血病、巨幼细胞性贫血、,MM,、,骨髓转移癌、戈谢病、尼曼,-,匹克病等,支持性诊断,-,缺铁性贫血、再障、溶贫等可建议作相应检查,23,血液学检验医学宣教,诊断意见综合骨髓象、血象和细胞化学所见23血液学检验医学宣教,可疑性诊断,-,难治性贫血等,排除性诊断,-,ITP,、类白血病,形态学描写,-,骨髓象有改变，但提不出诊断性意,见，建议动态观察,对比意见,-,几次骨穿结果对比,诊断意见,24,血液学检验医学宣教,可疑性诊断-诊断意见24血液学检验医学宣教,骨髓象检查的注意事项,正确认识细胞是骨髓象检查的前提，检查者必须反复实践，积累经验，需经较长时间的锻炼才能熟练掌握。
不要根据一两个特点就做出肯定或否定的判断宁可看得仔细而少看，不可贪多而马虎,25,血液学检验医学宣教,骨髓象检查的注意事项 正确认识细胞是骨,正常骨髓象报告：,1),增生活跃,2),粒红比值正常（,GE 2,4,：,1,）,3),粒系增生良好：,a.,占有核细胞的,40,60%,；,b.,各阶段细胞比例适当；,c.,细胞形态无明显异常26,血液学检验医学宣教,正常骨髓象报告：1)增生活跃26血液学检验医学宣教,粒细胞各阶段比例：,原粒,2%,，,早幼粒,5%,，,中性,中幼粒,约,8%,，嗜酸,中幼粒,约,1%,；,中性,晚幼粒,约,10%,，嗜酸,晚幼粒,2%,杆状核,约,20%,，嗜酸,杆状核,3%,，,中性,分叶核,约,12%,，,嗜酸,分叶核,5%,，,嗜碱性,中幼粒,、,晚幼粒,细胞罕见，,杆状核,、,分叶核,1%,27,血液学检验医学宣教,粒细胞各阶段比例：原粒2%，早幼粒5%，27血液,4),红系增生良好：,a.,占有核细胞的,20-25%,左右,b,.,各阶段比例适当；,原红,细胞,1%,，,早幼红,细胞,5%,，,以,中、晚幼,红细胞为主，各占,10%,；,c,形态无明显异常或红细胞形态大致,正常。
28,血液学检验医学宣教,4)红系增生良好：28血液学检验医学宣教,5),淋巴细胞系统占,20-25%,；,（主要是成熟细胞）,6,）单核细胞系统,4%,（主要是成熟细胞）,7,）浆细胞系统,5,：,1,，,CML,，感染,粒,/,红比值正常：,2-4,：,1,，两系成比例增加或减少,粒,/,红比值减少：,200,分,2.,急粒 积分,;,急淋 积分,;,急单,N,或,3.AA,时,PNH,4.,化脓性感染 病毒性感染时,56,血液学检验医学宣教,参考值56血液学检验医学宣教,慢性粒细胞性白血病,Chronic myeloid leukemia,57,血液学检验医学宣教,慢性粒细胞性白血病Chronic myeloid leuk,慢粒 阴性,58,血液学检验医学宣教,慢粒 阴性58血液学检验医学宣教,（四）、酸性磷酸酶（,acid phoshatase ACP),原理：硫化铅和偶带偶联法,结果：胞质内出现棕黑色颗粒者为阳性,（硫化铅）,胞质内出现亮红色颗粒者为阳性,（偶氮偶联法）,59,血液学检验医学宣教,（四）、酸性磷酸酶（acid phoshatase ACP,临床意义,鉴别多毛细胞白血病，不被,L-,酒石酸所抑制,60,血液学检验医学宣教,临床意义60血液学检验医学宣教,鉴别,T,细胞白血病与,B,细胞白血病,阳性 阴性,鉴别,Gaucher,病与,Nienann-Pick,病,阳性 阴性,61,血液学检验医学宣教,鉴别T细胞白血病与B细胞白血病61血液学检验医学宣教,（五）、氯醋酸,AS-D,萘酯酶染色,naphythol AS-D chloroacetate esterase,AS-D NCE,原理：,氯醋酸,AS-D,萘酚,AS-D NCE AS-D,萘酚,H2O,不溶性红色沉淀,+,坚牢酱紫,62,血液学检验医学宣教,（五）、氯醋酸AS-D萘酯酶染色naphyt,结果,63,血液学检验医学宣教,结果63血液学检验医学宣教,临床评价,急性白血病的鉴别：,1.,急性粒白血病,M3,1+,2+2+,3+,2.,急性单核细胞白血病,原、幼单核细胞,-,阴性,3.,急性淋巴细胞白血病,原、幼淋细胞,-,阴性,64,血液学检验医学宣教,临床评价 急性白血病的鉴别：64血液学检验医学宣教,（六）,-,醋酸萘酚酯酶,(,-NAE)(,-naphythyol acetate esterase,）,-,醋酸萘酚,NAE,-,萘酚,+,重氮盐,（坚牢蓝,B,）,棕黑或灰黑色（胞桨中）,65,血液学检验医学宣教,（六）-醋酸萘酚酯酶(-NAE)(-n,临床评价,鉴别白血病类型；同时必须做,NaF,抑制试验,急性粒细胞白血病,-,原粒细胞弱阳性，,不被,NaF,抑制,；,急性单核细胞白血病,-,原单核细胞阳性，,被,NaF,抑制,；,66,血液学检验医学宣教,临床评价鉴别白血病类型；同时必须做NaF抑制试验66血液学检,结果判断,阳性：胞桨中出现棕黑、灰黑色颗粒沉淀,67,血液学检验医学宣教,结果判断阳性：胞桨中出现棕黑、灰黑色颗粒沉淀67血液学检验医,急性单核细胞白血病,acute monocytic leukemia,68,血液学检验医学宣教,急性单核细胞白血病acute monocytic leuk,非特异性酯酶,+NaF,69,血液学检验医学宣教,非特异性酯酶+NaF69血液学检验医学宣教,（七）糖原染色（过碘酸,-,雪夫反应）,(periodic acid,Schiff,PAS),【,原理,】,过碘酸 细胞内的糖原氧化,双醛基,+,无色品红（雪夫碱）,紫红色沉淀,70,血液学检验医学宣教,（七）糖原染色（过碘酸-雪夫反应）(periodic ac,结果判断,阳性：胞质中红色颗粒或弥漫状物质,71,血液学检验医学宣教,结果判断 阳性：胞质中红色颗粒或弥漫状物质71血液学,淋巴细胞判断,0,无色,1+,一圈,PAS,颗粒,2+,两圈,PAS,颗粒,3+,三圈,PAS,颗粒,4+,红色大团块,72,血液学检验医学宣教,淋巴细胞判断0 无色,血液学检验医学宣教培训课件,（八）、铁染色,原理：,4Fe,3+,+3K,4,Fe(CN)6,含铁物质 亚铁氰化钾,Fe,4,Fe(CN)6,3,+12K,+,亚铁氰化铁,74,血液学检验医学宣教,（八）、铁染色原理：74血液学检验医学宣教,结果判断,细胞外。