妇科：王婷，子宫下垂uterine prolapse，学习内容，1，定义2，病因3，子宫下垂临床分度4，临床表现5，治疗6，护理规则，一，概况，子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达到坐骨棘水平以下，子宫均脱离阴道口外，称为子宫下垂子宫下垂经常并发阴道前壁和后壁的膨胀二、病理、发病原因1、分娩损伤是发生子宫下垂的解剖学基础 分娩造成宫颈、宫颈主韧带和子宫骶韧带的损伤和分娩后支撑组织无法正常恢复是主要原因 2 .未产妇发生子宫下垂是因为生殖器支持组织发育不良 3、腹腔压力增加，根据上述病因，可引起慢性咳嗽、便秘、腹水或骨盆巨大肿瘤三、发病机制、一、绝经后雌激素下降，骨盆底组织萎缩弱，老年女性容易发生子宫下垂 2 .营养不良如果支持子宫的组织弱，就会导致子宫下垂，这样的患者不仅会出现子宫下垂，还会伴有其他器官下垂 3、多产妇的分娩也影响组织恢复，削弱骨盆支撑组织 腹腔压力增加，作用于子宫，使子宫向下移动 特别是产后2个月内，增加腹压的因素，过度工作容易导致子宫下垂四、分型，患者平卧力屏气时，子宫下降程度：度：宫颈外口距处女膜不到4cm，未达到处女膜缘的重症，宫颈外口达女性膜缘，检查时在阴道口可见宫颈。
度：宫颈轻度脱出阴道，但宫体仍在阴道内的重症，宫颈和宫体的一部分脱出到阴道口 度：宫颈和宫体均脱离阴道外7，5，临床表现，I度：多无自觉症状 III度：有腰部的疼痛和下沉感 伴随重度阴道前壁膨胀，容易发生尿闭，还会发生压力性尿失禁 度：患者阴道口出块，平卧休息，块变小或消失 度：即使休息，块也不会自己缩回 子宫下垂与程度无关，不影响月经 轻微的子宫下垂也不影响妊娠、妊娠、分娩 6、诊断，1 .指示患者排尿，取膀胱断石术位 检查时首先患者咳嗽，提高腹压，观察尿是否从尿道口溢出，判断是否有张力性尿失禁，排出膀胱进行妇科检查，2 .对患者应用腹压，根据需要蹲下，脱离子宫后触诊，确定子宫下垂的程度，3 .力并且要注意外阴状况和会阴破裂的程度，9、(1)骨盆底肌训练和物理疗法：能增加骨盆底肌群的张力 骨盆底肌(肛门提肌)训练也称为Kegel训练 适用于所有程度的子宫下垂患者，重度手术可辅助骨盆底肌运动治疗 做收缩肛门的运动，使盆底肌肉强烈收缩3秒以上后，放松，每次10-15分钟，每天23次命令患者 辅助生物反馈治疗效果优于自己的训练 (2)放置宫托：宫托是支撑子宫和阴道壁，维持在阴道内不脱离的工具。
以下情况特别适用宫托治疗：患者全身情况不适合手术的妊娠期和产后手术前放置促进膨胀面溃疡的愈合 非手术疗法；(3)中药和针灸：补中益气汤(丸)等具有促进骨盆底肌张力恢复，缓解局部症状的作用手术治疗超过处女膜，可以考虑对有症状的人进行手术治疗 根据患者的年龄、生育要求和全身健康状况，个人化治疗 手术的主要目的是缓解症状，恢复正常的解剖位置和器官功能，具有满意的功能，维持效果 经常选择以下手术方法，并发压力性尿失禁者包括尿道中段悬垂术或膀胱颈悬垂术(1)曼氏手术：阴道前后壁修补、主韧带缩短和宫颈部分切除术2)经阴道子宫全切除术和阴道前后壁修复术：适用于年龄大、不考虑生育功能的患者，但重度子宫下垂患者术后复发的概率高 (3)阴道闭锁术：分阴道半闭锁术和阴道全闭锁术 (4)骨盆底重建手术：用吊带、网和缝合线将阴道隆起、子宫骶韧带悬垂固定在骶前、骶棘韧带等有力部位，并用阴道、腹腔镜或经腹完成 腹部或腹腔镜下加补片的骶前固定术、阴道骶棘韧带固定术和高位骶韧带悬垂术是国际公认的不延长宫颈的重度子宫下垂的有效术式 阴道加合成网虽然有提高解剖治愈率的效果，但并发症高的问题还需要循证证据，有助于比较研究其术式的利弊。
手术治疗，八，护理规则，(-)评价要点1，一般情况，产程，慢性咳嗽，有无便秘等 是否伴有器官下垂等 2 .评价有无疼痛、尿失禁、尿闭等症状 3 .评价患者对子宫下垂的感觉、疾病引起的心理问题程度、家庭支持方式等 4 .评价子宫下垂的临床分度 (2)护理要点1、做阴道手术前的准备 2 .术后注意阴道伤口是否渗出血，注意是否有红、肿、热、痛等炎症反应 术后避免了腹压的增加 3、输尿管引流保持通畅，拔管前一天进行夹子训练，根据医生的指示，每34小时开放一次，在留置输尿管期间每天擦拭外阴两次 建议患者饮水 4 .搞好患者和家人的心理护理 (3)指导要领1、出院后注意休息，半年内避免繁重劳动，1个月后在门诊复查 2、饮食：多吃蛋白质、蔬菜、水果等 说明保持大便通畅的重要性 3、说明坐浴的方法：将药液和温水按比例倒入碗中，倒入1/2，调节水38-40，暴露臀部坐浴 时间通常是15-20分钟，马上开水防止感冒 4、教会患者做缩肛运动锻炼骨盆底肌肉、肛门括约肌的张力，积极治疗原发九、预防、一、提倡晚婚晚婚生产，防止生产过多2 .正确处理各生产过程，避免生产延迟和第二生产过程的延长3 .产妇产后不要早参加重体劳动4 .积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘5 .提倡产后保健体操。
练习题，16，2 .患者李先生，49岁，怀孕3产1，腰仙部疼痛，有跌落感 妇科检查：患者平卧屏气，发现宫颈外口位于处女膜边缘，可回收，诊断子宫下垂为： A .程度轻量b .程度重量c .程度重量d .程度重量e .程度，谢谢，。