单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2002,年全国麻醉学术会议概况,沈阳军区总医院麻醉科,王凤学,2002年全国麻醉学术会议概况沈阳军区总医院麻醉科,1,一、会 议 概 况,时 间,2002,年,9,月,1416,日,地 点 南京,Histon Hotel,主办单位 中华医学会,承办单位 江苏省医学会,与会代表 注册代表,1191,人,代表分布 中央直辖市,各省（市）自治区,县、区基层医院,一、会 议 概 况,2,中华医学会会务部领导,三个相关杂志社的编辑部主任,健康报及卫生监督所代表,特区代表 港、澳、台,10,余人,国际友人 美、英、法、德、澳等国,著名专家,6,人,中华医学会会务部领导,3,赞 助 厂 商,百特、阿斯利康,费森尤斯,-,卡比,Datex-Ohmeda,贝朗 等,83,个,赞 助 厂 商,4,开 幕 式,时 间,14,日晚宴中举行,致 词 罗爱伦（女）教授,（北京协和医院）,副主任委员,王俊科教授（中国医大一院）,庄心良教授（上海第一人民医院）,曾因明教授（徐州医学院）,开 幕 式 时 间 14日晚宴中举行,5,致 词 要 点,（,1,）一年工作总结,（,2,）团结奋进,（,3,）尊老敬贤,（,4,）加强学习,（,5,）保障质量,（,6,）提高水平,致 词 要 点,6,会 程 安 排,4,个会场同时进行,上午：上半场知识更新讲座,23,篇,下半场论文交流,67,篇,下午：上半场知识更新讲座,12,篇,下半场论文交流,89,篇,晚间：厂家卫星会,会 程 安 排,7,二、学术内容类别,1.,知识更新,110,篇、我科,3,篇（占,2.7%,）,2.,论文汇编,1137,篇、我科,13,篇（占,1.1%,）,基础研究论文（,255,篇）,类 别 篇 数,心脏、脑保护,58,肺损伤及防治,40,全麻原理,14,麻醉生理,87,麻醉药理,56,二、学术内容类别,8,临床研究（,1,）,临床研究论文（,252,）,类 别 篇 数,气管插管、拔管及反应,43,麻醉知晓与苏醒,14,吸 入 麻 醉,15,静 脉 麻 醉,31,复 合 麻 醉,16,殊病人麻醉,14,椎管内及神经阻滞麻醉,83,麻醉并发症,36,临床研究（1）,9,临床研究（,2,）,临床研究论文（,294,篇）,类 别 篇 数,心胸麻醉,98,神经外科麻醉,14,耳鼻喉、口腔麻醉,12,老年麻醉,30,小儿麻醉,59,妇产科麻醉,26,脏器移植麻醉,30,日间手术麻醉,25,临床研究（2）,10,疼痛治疗（,172,篇）,类 别 篇 数,基础研究,31,急性疼痛,94,慢性疼痛,36,分娩止痛,11,疼痛治疗（172篇）,11,其 他（,164,篇）,类 别 篇 数,围术期监测,40,危重医学与复苏,29,容量治疗、血液保护,64,麻醉新技术、新器械,21,麻醉学科建设与管理,10,其 他（1,12,三、要文简介,（一）新理论,1.MAC,在麻醉中的应用（,Peter.S.A,）,MAC,概念,Eger(1965,提出,),系指,37,下，吸入挥发性麻醉药，当与脑,内效应部位相平衡时，使,50,病人对切皮,刺激不发生有意识的体动（躲避）反应的,呼气末浓度。
0.250.35MAC,镇静、遗忘、学习缺失、意识消失,0.4MAC,清醒（,MACawake,）,0.6MAC,复合麻醉,1.3MAC,外科手术,23MAC,气管插管,MAC,BAR,抑制切皮所致自主反应的挥发性麻醉药物浓度,三、要文简介（一）新理论,13,几种麻醉药的,MAC,BAR,值,安氟醚,1.60.13MAC,氟 烷,1.450.08MAC,吗啡,+N,2,O 1.15MAC,异氟醚,2MAC,异丙酚,+,芬太尼,2.55.0ngml,-1,几种麻醉药的MACBAR值,14,麻醉药的作用位点,挥发性麻醉药,GABA,受体,静脉催眠药,GABA,受体,静脉麻醉药 非同一受体,羟 丁 酸 钠,GABA,受体,阿 片 类 药 阿片受体,苯二氮卓类,BZ,受 体,麻醉药的作用位点,15,全身麻醉三要素,（,Woodbrige 1957,）,无意识及遗忘,抑制反射（镇痛）,肌肉松弛,全身麻醉三要素,16,麻醉过程的不同路线,阿 片 类 药 物,镇 静 遗 忘,无自主反应 意识消失,挥发性全麻药,镇 静 遗 忘,意识消失 无自主反应,苯 二 氮 卓 类,镇静 遗忘 催眠,肌 肉 松 弛 药,有意识 不镇静（痛）,每种麻醉药只产生单一药理作用,“麻醉深度”的概念应修正,麻醉过程的不同路线,17,全麻位点的假说,全麻过程并非单一“实体”，,系由多个部分组成。
脑内存在 苏醒中枢 负责镇静和意识,脊髓（或以下）疼痛感受与传递,全麻位点的假,18,监 测,BIS,（双频谱指数）,反应意识的最好指标,（,BIS50,）,不能反应伤害性刺激,自主反应和体动,反应伤害性刺激,监 测,19,2.,理想麻醉状态（于布为）,无知晓、无记忆,BIS 50,；,AEP20,交感抑制,HRVI 3040,心脏负荷适度,HR 5080bpm,氧供,/,需平衡,ST6mlkg,-1,SpO,2,95%(,空气,),ETCO,2,波形正常,(,深麻下拔管,),2.理想麻醉状态（于布为）,20,3.,无应激麻醉,(,邓硕曾,),芬太尼 氧麻醉为无应激麻醉,否！芬太尼达,4050,g kg,-1,封顶效应,全 麻 不能抑制应激反应,硬膜外 能抑制应激反应,且胸段优于腰段,上胸段优于下胸段,3.无应激麻醉(邓硕曾),21,4.,炎性反应新概念（王国林）,SIRS,（,U.S 1992,）,诊断标准 体温,38,或,90bpm,呼吸,20min,或,PaCO,2,12000,l,或,10%,凡符合以上两条者即可确诊,4.炎性反应新概念（王国林）,22,感染、创伤、烧伤等,恢 复,炎 症,SIRS,CARS,MODS,机体的抗炎反应,感染、创伤、烧伤等恢 复炎 症 SIRSCARS,23,（二）新药物,美 沙 酮,1949,年推出镇痛药,肌 松 药 瑞库溴铵（,Org 9487,）,TAAC,3,（非去极）,肌松拮抗药,Org 25969,不涉及胆碱系统,去（非）极化均可拮抗,（二）新药物,24,（三）新方法,大脑涨落图,脑 成 像,静脉输液供氧,气管插管困难的预测,（三）新方法,25,气管插管困难的评估指标,上、下门齿距离,4cm,颏胸骨距离 ,12.5 cm,甲状颏骨距离 ,6.5cm,甲状胸骨距离,6.5cm,头后仰角度,80,气管插管困难的评估指标,26,四、平 衡 麻 醉,镇静 镇痛 肌松,避免了深麻醉,出现了知晓（,Awareness,）,四、平 衡 麻 醉,27,什么是知晓,病人能 术中部分经过,=,显性记忆（,explicit memory,）,（陈述性，有意识的）,清楚回忆,正确描述,什么是知晓清楚回忆,28,长时间记忆,陈述性,(,显性,),非陈述性,(,隐性,),程序性 启动效应 简单的 非联想,事实 事件,(Procedural)(Priming),条件反射 性学习,(facts)(events)(,技巧与习惯,),情感 运动,反应 反应,颞叶内侧 纹状体 新皮层 反射通路,间脑 杏仁核 小脑,(Reflex,pathways),29,程序性隐性记忆,（,Procedural implicit memory,）,技巧 习惯,如打字、打球,程序性隐性记忆（Procedural implicit m,30,启动效应（,Priming,）,能认出最近遇到的东西,例如让受试者：,1.,先看一张“多音节单词”表，内有,Cotton,cottage,2.,再看一张“词干”表，内有,Cot,3.,要求受试者将“词干”转换成“多音节单词”,受试者下意识地将,Cot,转换成,Cotton,Cottage,的机率很高,启动效应（Priming）能认出最近遇到的东西,31,简单条件反射,狗,喂食前打铃（重复多次）,条件反射建立：打铃 狗流唾液,老鼠,电休克前，给一突然声响（重复多次）,条件反射建立：给一突然声响 老鼠全身紧张,简单条件反射狗,32,作 者 年 份 知晓率 做梦率 样本数 麻醉方式,（）（）及手术,Utting 1987 2 7 500,只用,70%N,2,O-,O,2,维持麻醉,Bergman 2002 0.18%8372,使用肌松药,未用肌松药,Leclerc 2001 10.6%326,静 吸,Bogod 1990 7-28%,全麻剖宫产,Bogetz 1984 11-43%,严重创伤,Goldmann 1987 23%,心脏搭桥术,作 者 年 份 知晓率 做梦率 样,33,1.,麻醉过浅,严重创伤,低血容量,心脏储备差,肌 松 药,1.麻醉过浅严重创伤,34,2.,对麻醉药耐量增大,年 轻,大量吸烟,长期酗酒,吸毒或服用苯丙胺等中枢兴奋药,肥胖病人,2.对麻醉药耐量增大年 轻,35,3.,仪器设备的原因,仪器故障或使用不当,麻醉气体蒸发罐已空,输注泵连接不好,3.仪器设备的原因仪器故障或使用不当,36,知晓引起的索赔,（根据,ASA,数据库中已经结案的索赔记录）,知 晓 占总索赔案的,2,赔偿金额 平均,13,750,1,000-600,000,知晓引起的索赔（根据ASA数据库中已经结案的索赔记录）,37,怎样防止知晓,1.,麻醉别太浅,BIS60,2.,麻醉维持辅用吸入麻醉药,（呼气终末浓度,=0.8MAC,）,3.,应用有顺行性遗忘作用的药物,咪唑安定（多美康）,东莨菪碱,氯 胺 酮,怎样防止知晓1.麻醉别太浅 BIS60,38,咪唑安定的顺行性遗忘作用,1.,很 强,2.,与镇静没有绝对的关系,对苯二氮卓类的镇静作用耐药者,仍有顺行性遗忘作用,（,Anterograde amnesia,）,咪唑安定的顺行性遗忘作用1.很 强,39,五、培 训,医学教育三环节,医 学 生（学 校）,住院医师（毕业后）,专科医师（终 生）,目 前 状 况,人员少、任务重,忙于工作、缺乏学习,无统一培训计划,和考核标准,素质水平参差不齐,五、培 训,40,毕业后教育每年每人,20,分,毕业后教育每年每人20分,41,必须反复通读的教科书,1.,麻醉学 现代麻醉学 中文,Anesthesia,英文,临床麻醉手册 中文,（美国麻省总医院）,2.I C U,现代危重病医学 中文,危重症监测治疗手册 中 文,（美国麻省总医院）,必须反复通读的教科书,42,六、信 息,2003,年全国麻醉学术会议在,武汉召开,六、信 息,43,全国麻醉学术会议概况课件,44,谢 谢！,谢 谢！,45,。