单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,麻醉学进展,麻醉学进展,1,麻醉学发展和现状,?,麻醉学是医学中一门年轻的临床学科,?,麻醉学与外科学的相辅相成,?,麻醉学科涉及范围越来越广，,麻醉学发展和现状?麻醉学是医学中一门年轻的临床学科?麻醉,2,现代麻醉概念的更新,?,随着外科手术和麻醉学的发展，麻醉已,不仅仅局限于提供良好的手术条件及无,痛，更注重对病人机体生理功能的调控,和维护，如对应激反应的调控等其工,作范围从手术室扩展到病房、门诊、急,诊室等场所，成为一门研究麻醉镇痛、,急救复苏及危重病医学的综合性学科,现代麻醉概念的更新?随着外科手术和麻醉学的发展，麻醉已不,3,现代麻醉学的范畴,?,临床麻醉学,（麻醉前、麻醉中、麻醉后）,操作,监测,处理,?,重症监测治疗,?,疼痛治疗（急性、慢性、癌性）,?,急救与复苏,?,麻醉理论研究,现代麻醉学的范畴?临床麻醉学 （麻醉前、麻醉中、麻醉后,4,吸入麻醉药的进展,四个阶段,?,第一阶段氧化亚氮和乙醚,100,余年,?,第二阶段，,20-40,年代，以乙烯醚和环丙,烷为代表药物,?,第三阶段,50,年代应用氟烷开始，恩氟烷,和异氟烷，基本达到理想,?,第四阶段发明了苏醒更快和更完全的药,物，其代表药物为七氟迷和地氟迷,吸入麻醉药的进展四个阶段?第一阶段氧化亚氮和乙醚 100,5,?,?,?,?,静脉麻醉药的进展,百余年的历史,1932,环己巴比妥钠静脉麻醉,1934,硫贲妥钠用于临床。
自,50,年代，普尔安、羟丁酸钠、氯胺酮、,乙咪酯等,?,目前异丙酚有望取代硫贲妥钠,?,咪唑安定：水溶液性、作用时间短,?静脉麻醉药的进展 百余年的历史 1932环己巴比妥,6,异丙酚,：,?,异丙酚是一种真正的作用时间短的静脉,麻醉药，它几乎能够完全符合静脉麻醉,药的“黄金标准”：起效快，血浆清除,率高，血药浓度降低快，适合连续输注,给药麻醉后苏醒迅速平稳，无精神症,状，极少引起术后恶心呕吐异丙酚：?异丙酚是一种真正的作用时间短的静脉麻醉药，它几乎,7,适应症：,?,?,?,?,幼儿至老年各类手术病人,诱导、维持和全凭静脉复合麻醉（,TIVA,）,ICU,和门诊手术麻醉中首选药物之一,国外还依据靶控理论研制出,Diprifusor,输注系统，麻醉医师能直接调整靶浓度，,控制麻醉深度适应症：?幼儿至老年各类手术病人 诱导、维持和全凭静,8,?,异丙酚的血药浓度与镇静程度成正比呼吸抑制呼吸抑制表现为潮气量下降、,呼吸频率下降、呼吸暂停、脉搏血氧饱,和度下降异丙酚对血管平滑肌有直接血管扩张作,用，从而导致循环血容量不足异丙酚的血药浓度与镇静程度成正比呼吸抑制呼吸抑制表,9,咪唑安定：,?,具有水溶性和消除半衰期短的特点，临,床麻醉中应用较广，是目前应用最广的,苯二氮卓类，（,1,）麻醉前用药：（,2,）,全麻诱导和维持：（,3,）局麻和部位麻醉,时,作,为,辅,助,用,药,：,一,般,剂,量,为,0.1-,0.15mg/kg,（,4,）,ICU,病人镇静,咪唑安定：?具有水溶性和消除半衰期短的特点，临床麻醉中应用,10,肌松药的进展,?,肌松药的应用，这是现代麻醉的一个分,水岭。
有了肌松药，麻醉的安全性、可,控性大大提高罗库溴胺（,Rocuronium bromide),?,美维松（,Mivacurium chloride),?,顺式阿曲库胺（,Cisatracurium),肌松药的进展?肌松药的应用，这是现代麻醉的一个分水岭有了,11,局麻药的进展,?,1860,年,Nieman-,发现可卡因,?,1884,年,Koller,用于眼局部手术,?,普鲁卡因、地布卡因、丁卡因、利多,卡因、布比卡因和罗哌卡因局麻药的进展?1860年Nieman-发现,12,罗哌卡因（,Ropivacaine,商品名,耐乐品）,:,?,长效,四个优点：,?,产生运动阻滞与感觉阻滞分离的程度大于布比,卡因,?,比布比卡因的心脏毒性低,?,有血管收缩作用，因此无需再加肾上腺素,?,对子宫胎盘血流无影响,?,用于术后镇痛、产科麻醉,罗哌卡因（Ropivacaine 商品名 耐乐品）:?长效,13,四、,?,?,?,?,?,麻醉技术的进展,病人自控镇痛,病人自控镇静,靶控输注技术,经皮肤、粘膜给药,麻醉诱导联合用药等,四、?麻醉技术的进展 病人自控镇痛 病人自控镇静,14,1.,病,人,自,控,镇,痛,（,patient-,controlled analgesia PCA,）,?,静脉,PCA,（,PCIA,）,?,硬膜外,PCA,（,PCEA,）,?,皮下,PCA,（,PCSA,）,?,外周神经阻滞,PCA,（,PCNA,）,1.病人自控镇痛（patient-controlled,15,。