单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,疑难病例讨论,病例情况,基本情况：,姓名：21床,性别：男,年龄：74岁,既往有吸烟病史50余年，无家族遗传病史,，有脑梗塞病史,主诉：咳嗽、咳痰近2月,现病史：2月前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰、伴行走不利，右侧腰部、右下肢根部、阴囊疼痛及腰背部放射痛,2023-12-01于外院行胸部X片示：左肺门下占位；胸部CT示：左肺下叶空洞性病变，左肺门下区饱满，右侧一肋骨欠规则，密度不均匀,入院症见,：,咳嗽咳痰,、,发烧,、,右下肢疼痛,辅助检验,胸部增强CT：,左肺门团块，考虑肿瘤性病变，伴阻塞性炎症纵隔内及左肺门肿大淋巴结，考虑转移右侧第7肋骨质破坏，考虑转移骨扫描：,右侧第7后肋、右侧髋臼局部骨代谢增强，考虑骨转移可能PET-CT回报：,左肺下叶，考虑肿瘤伴中心坏死可能；左肺门及纵膈多发淋巴结转移，左肺内多发微结节转移,腹部MRI、头颅MRI未见转移,细胞学：,痰找癌细胞,病原学：咽拭子：白假丝酵母菌 少许,血培养、痰涂片、痰抗酸染色、T-SPOTTB、呼吸道九联病毒检验、G试验均为,阴性,肿瘤标志物：,肿标：CA125：56.32U/ml，CA-153：33.55U/ml,肺癌组合：神经元特异性烯醇化酶24ng/ml，血清骨胶素CYFRA21-1,5.35ng/ml，鳞状细胞癌抗原2.1ug/L,血象,中医诊疗：,左肺积,痰热瘀肺证,西医诊疗：,左肺癌（cT4N3M1 IV期）,左肺门、纵膈淋巴结转移,多发骨转移,肺部感染,口腔真菌感染,脑梗塞,治疗,1.抗肿瘤,单药多西他赛化疗、唑来磷酸克制骨转移,2.抗感染,左氧氟沙星（2023-12-26至2023-12-31）,哌拉西林他唑巴坦（2023-12-31 至2023-1-13）,泰能（2023-1-16至今）,氟康唑（2023-1-20至今）,3.中医中药：,康莱特、痰热清、喜炎平、复方鲜竹沥液,温胆汤、青蒿鳖甲,汤,、达原饮、清营汤加减,4.调整免疫：,胸腺五肽,5.萘普生口服退热,目前情况,症状：咳嗽、咳少许白痰、发烧，体温最高达38.5，乏,力,查体：ECOG评分：3分，右下肺可闻及少许湿啰音,，舌红，苔黄微腻，脉弦滑,化验：（1月27日）,血常规：,白细胞18.43*10,9,/L,中性粒细胞总数16.71*10,9,/L,中性粒细胞百分数90.6%,白蛋白：27g/L,降钙素原：阴性,讨论,1.发烧原因,2.发烧旳中医治疗,3.下一步治疗,无病理类型，体质较差，无基因检测成果，无EGF成果，能否靶向治疗,讨论,感染性与癌性发烧,区别,癌性发烧：,肿瘤细胞坏死释放肿瘤坏死因子,体温37.5-38之间，时轻时重,一般,无白细胞和血沉增快,病原学无致病菌,抗生素无效、抗癌后可缓解,感染性发烧：,感染原因作为致热原刺激体温中枢,体温可达39以上，24h内体温波动大，间歇热、弛,张热,伴白细胞和血沉高,病原学有致病菌,抗生素有效,发烧旳中医治疗,外感发烧和内伤发烧,外感发烧：,风寒束表证：荆防败毒散,风热犯表证：银翘散,暑湿袭表证：藿香正气散,热毒袭肺证：清营汤,内伤发烧：,阴虚发烧型：青蒿鳖甲汤、沙参麦冬汤、知柏地黄丸,气虚血亏型：补中益气汤、八珍汤,气滞血瘀型：血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀,汤,湿热瘀毒型：八正散、完带汤,肝经郁热型：丹栀逍遥散,伏气化热：达原饮、白虎汤或白虎加人参汤,达原饮治疗发烧,达原饮,吴又可瘟疫论,药物构成,：槟榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄芩、甘草,用于瘟疫或疟疾邪伏膜原，憎寒壮热,机理,：宣透，经过机体旳腠理将热邪透托出体外,清泄，将体内之热清而泄之，经过代谢产物诸如大便或者小便等物泄出体外,侧重“引经”,，,根据邪传部位再加引经药。
如,以达原饮为基础加用柴胡、葛根，,以解肌退热,临床,：,夏秋季胃肠型感冒、,病毒性,发烧、,流感,、,肥胖症,、,抑郁症效佳,注意,：,舌无苔者禁用，舌苔出血白燥或黄燥者禁用,。