单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/3/11,0,病例讨论,术后,髂总静脉断裂,失血性休克,病例讨论,1,患者男性,51,岁 体重,67kg,ASA,级,主诉：一月余前无明显诱因出现左下腹部胀痛,既往史：患者既往体健，无高血压，冠心病，糖尿病无过敏史，否认肝炎、结核等传染病史，否认遗传性家族病史否认手术及外伤病史，预防接种史不详患者男性 51岁 体重67kg ASA 级,2,影像检查,盆腔左侧形态不规则肿块,最大横截面积4.2-2.2cm,于周围组织分界不清，中心钙化密度影,肿块包绕髂血管生长,影像检查盆腔左侧形态不规则肿块,3,影像检查,双肾输尿管膀胱B超提示：,左输尿管中上段扩张伴左肾积水泌尿系三维平扫提示：,盆腔左侧病灶，考虑累及左侧输尿管左肾小结石或肾盂旁钙化灶影像检查双肾输尿管膀胱B超提示：,4,手术,盆腔肿物切除，髂动脉人工血管置换术,手术,5,麻醉诱导平顺，术中血压心率平稳,术中出血,1600ml,，输液,LR 2000ml,，,vol 1000ml,，,RBC 3.9u,，血浆,400ml,，尿量,50ml,麻醉诱导平顺，术中血压心率平稳,6,15:19 血气分析,PH:7.45,Hct:31%,tHb:104g/l,Na+:136mmol/L,K+:4.03mmol/L,Ca+:1.13mmol/L,HCO3-:21.3mmol/L,BE:-2.7mmol/L,15:19 血气分析PH:7.45,7,16:45,手术结束准备拔管时见左下肢回流障碍（青紫、静脉肿胀），术者将左下肢抬高后青紫肿胀缓解,同时血压骤降（,137/71,降至,53/28mmHg,），,ETCO2:30mmHg,心率从,66,上升至,127bpm,，患者,口唇苍白，,紧急行抗休克治疗后，血压逐渐回升,80/60mmHg,反复听诊双肺，未闻及异常,16:45手术结束准备拔管时见左下肢回流障碍（青紫、静脉肿胀,8,16:58,血气分析,PH:7.34,PCO2:40mmHg,PO2:240mmHg,GLU:11.3mmol/L,HCO3-:22mmol/L,BE:-4.1mmol/L,Hct:19.9%,tHb:68.8g/l,K+:4.91mmol/L,Ca+:0.958mmol/L,16:58血气分析PH:7.34 Hct:19.9%,9,17:36,血气分析,PH:7.26,PCO2:42mmHg,PO2:206mmHg,GLU:16.9mmol/L,HCO3-:18mmol/L,BE:-7.86mmol/L,Hct:17.6%,tHb:56.6g/l,K+:4.57mmol/L,Ca+:mmol/L,见,腹部肿胀,，腹引,800ml,17:36 血气分析PH:7.26Hct:17.6%,10,外科医生再次抬起左下肢，血压骤降，,40/30mmHg,，立即开腹止血。
术中循环不稳定，波动于,10040/6030mmHg,，继续输血补液治疗,外科医生再次抬起左下肢，血压骤降，40/30mmHg，立即开,11,18:28,18:55,19:45,20:13,21:47,22:16,PH,7.21,7.248,7.313,7.30,7.331,7.36,PCO2mmHg,41.7,51.6,43.5,40.3,37.6,40.9,PO2,mmHg,184,297.5,269.3,219.8,246.9,259.2,Hct%,-,-,15.5,18,30,28,tHb,-,-,-,61,101,94,K+,mmol/L,4.04,2.86,3.46,4.06,5.49,5.33,Ca+mmol/L,0.656,0.583,0.888,0.81,0.91,0.90,HCO3-,16.6,22,21.6,19.7,19.4,22.6,BE,-10.69,-5.74,-4.54,-6.6,-5.9,-2.9,18:2818:5519:4520:1321:4722:16,12,术中正肾持续泵入，多巴胺,20ml/h,泵入，去氧、肾上腺素单次静注糖酸钙,4g,，速尿,10mg,病例讨论-术后髂总静脉断裂-辽宁医学会麻醉学分会课件,13,冷沉淀,20u,血小板,10u,霍姆,250ml,碳酸氢钠,500ml,凝血酶原复合物,600iu,冷沉淀20u,14,手术结束时，患者血压稳定在100/70mmHg,带管送ICU,手术结束时，患者血压稳定在100/70mmHg,15,总结,1.,术前，应对比双侧足背动脉搏动情况,2.术中，,应,关注手术血管支配区（左下肢）,3.拔管前后，密切关注生命体征（直接动脉压），病人状态（引流袋，口唇颜色等）,4.术后下肢回流障碍,，留置足背动脉套管针，监测下肢血供情况,5.,大量失血补液，注意保温措施及体温监测,6.紧急情况立即呼叫上级,总结1.术前，应对比双侧足背动脉搏动情况,16,10.24 胸片：双肺野透过度良好，未见异常,11.01 icu床旁CT：双肺野透过度不一致,患者转入ICU后，血色素下降，继续输血治疗 血浆2400ml RBC 17u,10.24 胸片：双肺野透过度良好，未见异常,17,。