Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,LOGO,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,右下牙龈癌根治性切除+同期行,左,侧,股前外侧,肌皮瓣转移修复右下颌骨缺损术的手术配合,陈美霞,提纲,牙龈癌概述,牙龈癌的病因,治疗原则,适应症与禁忌症,股前外侧,肌皮瓣的优点,颈淋巴清扫的分类,牙龈癌概述,牙龈癌是常见的口腔癌之一，位居口腔癌中第,二位,或第三位,其中男性多于女性早期向牙槽突及颌骨浸润，引起牙齿松动及疼痛，后期可侵入上颌窦、腭部、口底及颊部，导致张口困难牙龈癌的病因,1,、不良的生活方式：吸烟、饮酒、嚼槟榔、,营 养不良2,、环境因素：辐射,3,、生物因素：口腔感染,4,、局部刺激：不良修复体,5,、基因突变,6,、口腔癌的治病因素是复杂的、综合的，与遗传、机体易感性、种族等都有关系,治疗原则,1、早期应先行手术，如肿瘤侵犯下颌骨或有颈淋巴转移，应施行下颌骨切除、颈淋巴根治性清扫及术后考虑同期放、化疗。
2、晚期患者可用放射治疗或化学药物行姑息性治疗手术适应症,1、患者及家属要求手术2、早中期肿瘤患者及全身状况可耐受手术,，,无手术禁忌证手术禁忌症,1、肿瘤广泛无法切净或晚期肿瘤已有远处转移或全身情况差，不能承受手术者2,、其他主要脏器有严重疾病或病变致病人不能耐受手术3,、年老体弱不能耐受手术者股前外侧,肌皮瓣的优点,1,、两组医生同时操作，缩短手术时间,2,、血管蒂长，管径粗大,3,、可制成筋膜瓣、肌皮瓣、或岛状瓣,4,、可塑性强，应用范围广,5,、股外侧皮神经可作为皮瓣的感觉神经,6,、皮瓣切取后对肢体功能的影响小,颈淋巴清扫分类,1、舌骨上LN清扫（,、,区LN清扫）,2、肩胛舌骨上LN清扫（,、,、区LN清扫）,3、,全颈功能性LN清扫,（,IV,区LN清扫，保留 副N、胸锁乳突肌、颈内静脉）,4、,根治性LN清扫,（,IV,区LN清扫,不保留副N、胸锁乳突肌、颈内静脉）,5、改良根治性LN清扫（,IV,区LN清扫,不保留胸锁乳突肌、,保留副N或保留颈内静脉）,一,、,病例简介,患者，男，,72,岁右下牙龈溃烂,2,月余就诊2,个月前无明显诱因发现右下牙龈一绿豆大小,“,血泡,”,，微痛，自行用牙签刺破，未见愈合。
后至当地医院就诊拟为炎性增生多次予消炎处理，症状无好转,，,且肿物渐渐增大，故来我院就诊，门诊拟,“,下牙龈癌,”,收入院，,病理,结果为高分化鳞癌，颌下、颈部未扪及肿大淋巴结，完善术前检查后于201,8,年,1,月,17,日在全麻下施行,“,双侧口底癌根治+左侧股前外侧游离皮瓣制备移植修复术二,、,术前准备,1、术前病理玻片会诊2、血管影像：双侧下肢彩超、股动脉,CTA,3、术前常规检查：血常规、凝血常规、血型、乙肝五项、心电图、胸片等4、术前禁食、术区备皮、配血等三,、,麻醉方式 四,、,体位,经鼻腔气管内全麻,甲状腺体位，头偏向,健侧,，左臀部垫高,五,、,物品准备,1、器械：甲状腺器械，口腔骨特仪，扩创器械，气管切开（备），口腔显微，公司吻合装置，电锯、骨科电钻,2、敷料：剖腹敷料，甲状腺敷料，下肢敷料，扩创敷料,2,份，手术衣4包,3、体位物品：甲状腺体位垫,1,，啫喱垫,2,张4、手术仪器：电刀机2部，口腔电锯，显微镜，吸机2套,5、手术特殊备物,：,导尿包，0/8血管缝线2排，黄色留置针，角针（6X14、,8,X20）圆针（6X14、,8,X20），骨蜡，,50ml,注射器,2,，,10ml,注射器,1,，,5ml,注射器,1,，,18/20#T,管,5,条，,22/24#,硅胶引流管,2,条，美蓝，肝素1，罂粟碱,10,支，血垫，砂条,6,、耗材：艾微停（,粉,），瞬时，海绵，0/3、0/,5,恒生，引流瓶，一次性带气囊气管套,六,、,主要手术步骤,1、,股前外侧肌,皮瓣的制备,2、,颈,淋巴,结,清扫,3、原发灶切除,4,、显微镜下吻合血管,5,、皮瓣与口底缺损缝合,6,、,钛板钛钉重建下颌骨,7,、放置引流缝合伤口,8,、,气管切开,1,、颈淋巴结清扫,左侧行功能性,LN,清扫,右侧行根治性,LN,清扫,分离并保护好面,A,、甲状腺上,A,、,颌外,A,、,面总,V,、颈外,V,，作为受区血管以备吻合,用开口器开口，碘伏消毒口腔再用灭菌用水冲洗干净,4号线缝扎下唇,，在提吊缝线中间切开,下唇及颏部,钛板定位,电锯锯断下颌骨,将牙龈、下颌骨、颌下腺、舌下腺一并切除,灭菌用水冲洗创面,2,、原发灶切除,3,、,股前外侧,皮瓣的制备,定点：,以髂前上棘为,M,点，髌骨外 上缘为,N,点，,M,、,N,两点作一连线，连线中点为,O,点，在,O,点附近找旋股外侧动脉降支的皮肤穿支搏动点，寻找,23,个皮支搏动点。
根据创面情况及穿出点位置设计分叶皮瓣切取皮瓣前应根据受区面积量取皮瓣范围，通常皮瓣设计面积应大于创面的,10%,4,、显微镜下吻合血管,旋股外侧,A,分支,与,颌外,A吻合,旋股外侧,V,分支,与面总V分支吻合,伴行的旋股外侧,V,与,颈,外V吻合,分别将皮瓣与口内、口外组织对位缝合,放置负压引流管，缝合包扎伤口,5,、修复缺损,七、手术护理要点（巡回）,1、建立静脉通道前应与主刀医生再次核对手术方式，,不宜在取皮瓣腿建立静脉通道,，应选择绿色留置针在健侧腿建立静脉通道（先接,输液管三通,延长管,留置针）,2、麻醉后气管插管连接螺纹延长管，棉垫包裹用,3L,膜固定在上臂，防止压伤鼻子与额部,3、,注意术中调节室温,，避免过低的温度影响皮瓣成活性,4、手术时间超过,6,h，通常要,追加抗生素,5、术中提醒医生尽量不使用止血药，以免影响皮瓣成活率,6、术中吻合血管时应配制肝素水,（,抗凝药配制：肝素1,2500u/,支+0.9%氯化钠,250,ml）,7、术后过床时，保持头部制动，以防止病人因牵拉过度、组织瓣张力过大而致供血不良，防止身上各引流管脱出,8、,收费,手术名称应详细，需跟收费相符，避免多收漏收费,七、手术护理要点（洗手）,1,、,注意无瘤原则。
颌面部与,股前外侧,瓣物品应分开清点、分开使用，制备好的,皮,瓣应用湿纱布包裹,2,、,使用电锯、电钻时应持续冲水，防止骨组织过热，造成骨损伤在上钉时，如需使用吸头，应在吸头端裹上纱布，以防钛钉被吸到负压瓶里,3,、,使用钛板、钛钉应做到心中有数，用后需双人核对数目，并做好登记,4,、,在吻合血管时，需用到0/,8,血管缝线,，术中应防止缝针丢失，以免影响手术的顺利进行,5,、,术中应将肝素水与冲洗盐水分开放置，并做好标记,股前外侧皮,瓣体位摆置,电锯,器械台,显微镜,麻醉机,输液架,器械台,电刀机,脚,床头,主刀,一助,副洗手,一助,主洗手,二助,三助,谢谢聆听！,。