单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,张家界市人民医院 重症医学科张家界市人民医院 重症医学科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,品管圈（,QCC,）活动成果报告书,重症医学科,品管圈（QCC）活动成果报告书,1,改善主题：降低呼吸机相关性肺炎发生率,活动单位：张家界市人民医院重症医学科,活动时间：,2015,年,11,月至,2016,年,4,月,重症医学科品管圈QCC活动成果报告书课件,圈徽,携手同护圈,圈徽携手同护圈,（一,）,圈名的定义,携手合作、群策群力,小组成员携手合作，群策群力，发挥集,体力量，共同预防呼吸机相关性肺炎发,生！,圈的介绍,（一）圈名的定义 圈的介绍,（二）,圈徽的意义,寓意,ICU,每位医护人员携手起来，精诚协作，精益求精，为改善科室护理质量奉献力量,（二）圈徽的意义,阶段一,主题选定,主题评价项目,上级政策,可行性,迫切性,圈能力,总分,顺序,选定,预防各类管道意外拔出,5,3,5,3,16,2,降低呼吸机相关性肺炎发生率,5,3,5,5,18,1,提高标本采集合格率,2,2,2,1,7,3,降低压疮发生率,1,1,1,1,4,4,（以评价法进行主题评价，共,8,人参与选题过程，票选分数：,5,分最高、,3,通过、,1,分最低，第一顺位为本次活动的主题）,阶段一 主题选定主题评价项目上级政策可,头脑风爆法,小组会议,头脑风爆法,评,价,说,明,分数,/,评价,项目,上级政策,可行性,迫切性,圈能力,1,没听说过,不可行,半年后再说,需多个单位配合,3,偶尔告知,可行,明天再说,需一个单位配合,5,常常提醒,高度可行,分秒必争,能自行解决,降低呼吸机相关性肺炎发生率,本期的活动,主题,分数/评价 上级政策 可行性 迫切性,（二）名词定义,呼吸机相关性肺炎,（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指建立人工气道（气管插管或切开）的同时接受机械通气48h后发生的肺炎包括撤停呼吸机和拔人工气道导管后48h内发生的肺炎,衡量指标：使用呼吸机总天数中发生呼吸机感染例次人数。
二）名词定义,对患者而言,对,护理,而言,对个人而言,提升护理质量专项管理，塑造护士形象,降低感染机会，减少痛苦，减少费用，减轻负担,对医院而言,缩短住院日期，避免资源浪费，提升医疗质量,提高个人专业能力,（三）选题理由,对患者而言对护理 而言对个人而言提升护理质量专项管理，塑造,阶段二,活动计划拟定,计划表,阶段二 活动计划拟定 计划表,阶段三,现状把握,（一）与主题相关的工作流程图,人工气道建立,落实呼吸机相关性肺炎预防措施,机械通气,48h,后留痰液标本送检,检验报告：提示感染病菌,结合临床表现、,X,线影像报告，细菌学检查结果，经院感小组讨论得出临床诊断,采取治疗措施,人工气道常规护理,痰,液标本送检,检验科报告结果,此次活动,重点,阶段三 现状把握（一）与主题相关的工作,（二）数据收集结果的分析,本圈在现状把握阶段利用查检表如下图,收集了201,5,年,5,月至201,5,年,10,月的查检数据，住院患者感染呼吸机相关性肺炎共,26,人，呼吸机使用床日数,812,天，感染率,19.6%,现统计分析如下：,5,月,6,月,7,月,8,月,9,月,10,月,使用率,51,50,47,40,47,49,VAP例数,8,3,4,6,1,2,发生率,4.9,2.3,2.5,6,3.8,1.2,（二）数据收集结果的分析5月6月7月8月9月10月使用率51,原因解析如下：,时间,易感因素,无预防标准流程,呼吸机管理不到位,床头抬高依从性差,口腔护理落实不到位,手卫生依从性差,吸痰操作不规范,环境消毒不规范,用呼吸机时间长,脱机困难,基础疾病多,不合理使用抗生素,标本采集不规范,5,月,10,10,8,8,3,3,2,3,2,4,2,3,6,月,7,6,5,2,3,1,4,1,7,月,9,7,6,5,2,2,2,1,2,8,月,5,4,4,3,2,4,2,1,9月,6,5,5,4,2,1,1,2,2,10,月,3,5,6,4,2,2,3,3,1,合计,40,37,34,26,14,10,9,8,8,8,6,5,原因解析如下：时间易感因素无预防标准流程呼吸机管理,（三）改善前的柏拉图,80/20,定律,（三）改善前的柏拉图80/20定律,阶段四,目标设定,目标设定,目标值=现况值-改善值,目标值=现况值-(现况值改善重点圈员能力),目标值=,19.6,（,19.685.25%70%,）,=,7.9,阶段四 目标设定,阶段五,解析,护士,设备,病人,床头抬高未达,30,度,对易感原因重视度不够,未养成工作习惯,无床头抬高检测仪,病情危重被动卧位,治疗需要,舒适度差,床头,30,处未做明显标识,管理,督查力度不强,对易感原因重视不够,阶段五 解析护士设备病人床头抬高未达3,解析,护士,设备,口腔护理落实不到位,责任心差,口腔护理漱口液品种单一,相关知识缺乏,口腔护理漱口液无抑菌作用,管理,督查力度不强,对易感原因重视不够,对上呼吸机患者口腔护理频次未监管,对经口气管插管口腔护理操作不敢做，担心脱管,患者因素,患者躁动，有脱管危险,经口气管插管留置时间过长,患者颜面部严重挫伤，口腔损伤严重,解析护士设备口腔护理落实不到位责任心差,解析,护士,预防措施与监测流程,医生,无标准化预防流程,护士慎独精神差,院感监控护士未认真履职,相关知识缺乏,院感兼职医生未认真履职,院感兼职医生职责不明确,未建立标准化监测流程,管理,督查力度不强,未要求护士集中或分床管理VAP患者,主动学习性差,无系统化培训,无集束化预防措施,解析护士预防措施与监测流程医生无标准化,解析,护士,呼吸机管路管理不到位,相关知识缺乏,管理,呼吸机滤水杯倾倒不及时,呼吸机湿化不到位,呼吸机回路有污染未及时处理,环境设备,呼吸机屏幕表面细菌超标,呼吸机过滤网未及时清洗更换,未及时督查,无专人管理,高年资护士对低年资护士管理的病人未予督导,重症医学科品管圈,QCC,活动成果报告书,PPT(35,张,),培训课件培训讲义培训教材工作汇报课件,PPT,重症医学科品管圈,QCC,活动成果报告书,PPT(35,张,),培训课件培训讲义培训教材工作汇报课件,PPT,解析护士呼吸机管路管理不到位相关知识缺,阶段六,对策拟定,原因分析,对策方案,评 价,总分,采纳,提案,人,负责,人,可行,性,经济,性,圈能,力,床头抬高30度依从性差,制定床头角度仪,42,38,48,128,朱江,秦丽,每日考核,12,10,28,50,刘秋红,赵佳,制定床头卡,30,24,28,82,朱江,张维,专人负责,42,14,30,86,赵佳,朱江,口腔护理落实不到位,培训口腔护理操作,50,45,50,145,屈策,张腾,定期暗访落实情况,38,52,40,130,赵佳,秦丽,配置气囊压力监测表,45,45,40,140,张维,赵佳,制定口腔护理评分标准,30,26,24,80,朱江,张维,呼吸机管路管理不到位,制度手卫生核查表,50,48,42,135,张腾,朱江,定期暗访,48,50,46,144,秦丽,张腾,每日考核,12,30,28,70,刘秋红,屈策,重症医学科品管圈,QCC,活动成果报告书,PPT(35,张,),培训课件培训讲义培训教材工作汇报课件,PPT,重症医学科品管圈,QCC,活动成果报告书,PPT(35,张,),培训课件培训讲义培训教材工作汇报课件,PPT,阶段六 对策拟定,对策拟定,原因分析,对策方案,评 价,总分,采纳,提案,人,负责,人,可行,性,经济,性,圈能,力,无预防标准流程,建立相关监测流程,58,40,50,148,熊慧,赵佳,建立质控人员,50,30,45,125,赵佳,张维,培训相关流程、制度,45,50,50,145,屈策,朱江,每日考核,20,15,50,75,秦丽,张腾,培训院感知识,45,45,40,130,张维,秦丽,制定专人核查落实情况,12,24,32,78,赵佳,赵佳,落实集束化预防措施方案,50,52,45,145,张腾,张维,注：全体圈员就每一评价项目以5、3、1分评分，圈员共,10,人，为要改善项目，经全员讨论，参考得分顺序，因有些对策具有共性，合并以后，共采纳上列四项对策加以实施改善,对策一,建立制度、职责、流程，落实预防,VAP,集束化措施,对策二,落实呼吸机管路管理,对策三,制定床头角度仪，培训使用机械通气患者床头抬高重要性,对策四,改善患者口腔清洁的措施,重症医学科品管圈,QCC,活动成果报告书,PPT(35,张,),培训课件培训讲义培训教材工作汇报课件,PPT,重症医学科品管圈,QCC,活动成果报告书,PPT(35,张,),培训课件培训讲义培训教材工作汇报课件,PPT,对策拟定 评 价可,阶段七,对策实施,对策,(,一,),对策名称,建立制度、职责、流程，落实预防呼吸机相关性肺炎集束化措施,主原因,缺乏预防呼吸机相关性肺炎相关知识，无监测流程及监管不到位,改善前,无呼吸机相关性肺炎集束化预防措施、流程,缺少对预防呼吸机相关性肺炎知识的培训,对策内容,制定重症医学科预防和控制呼吸机相关性肺炎,集束化预防措施、流程，,成立重症医学科院感小组、每天派,8-16,预备班专职监督管理。
定期培训院感相关知识制定重症医学科预防呼吸机相关性,肺炎集束化措施核查表，并定期与院感科联合,核查预防呼吸机相关性肺炎措施落实情况,对策实施,负责人 张维 朱江,实施时间,2015.11-2016.4,实施地点,重症医学科,对策处置：,经效果确认该对策为有效对策,定期与院感科 沟通及分析,对策效果确认：,1、全科护士已知晓相关院感知识及预防呼吸机相关性肺炎集束化措施，并加强落实2、院感质控成员明确职责，督查到位重症医学科品管圈,QCC,活动成果报告书,PPT(35,张,),培训课件培训讲义培训教材工作汇报课件,PPT,重症医学科品管圈,QCC,活动成果报告书,PPT(35,张,),培训课件培训讲义培训教材工作汇报课件,PPT,阶段七 对策实施对策 (一)对策名称建,对策实施,对策,(,二,),对策名称,落实呼吸机管路管理,主原因,护士对呼吸机管路管理不到位,改善前,护士对呼吸机相关知识缺乏,呼吸机管路滤水杯积水、积痰较多,对策内容,呼吸机相关知识培训,8-16,治疗班专职管理呼吸机相关性肺炎预防措施落实情况,购买一次性消毒湿纸巾，对呼吸机屏幕进行擦拭消毒,每周一的预备班对科室所有呼吸机过滤网进行清洗更换,每周一、四对呼吸机管道进行定期更换，有污染及时更换，每天责组长进行督查,对策实施,负责人 刘秋红 熊慧,实施时间,2015.11-2016.4,实施地点,重症医学科,对策处置：,经效果确认该对策为有效对策,呼吸机相关知识培训已列为科室新进人员入科培训内容,对策效果确认：,呼吸机物体表面细菌培养阴性,呼吸机过滤网管路清洁,重症医学科品管圈,QCC,活动成果报告书,PPT(35,张,),培训课件培训讲义培训教材工作汇报课件,PPT,重症医学科品管圈,QCC,活动成果报告书,PPT(35,张,),培训课件培训讲义培训教材工作汇报课件,PPT,对策实施对策 (二)对策名称 落实,对策实施,对策,(,三,),对策名称,制定床头角度仪，培训使用机械通气患者床头抬高重要性,主原因,无床头抬高检测仪 护士未养成工作习惯,改善前,无床头角度仪，核查时不能明确抬高角度,对策内容,每张床位制定床头角度测量仪。
将使用机械通气患者床头抬高30度纳入预防呼吸机相关性肺炎集束化措施中，专人进行督查对策实施,负责人 赵佳 秦丽,实施时间,2015.11-2016.4,实施地点,重症医学科,对策处置：,经效果确认该对策为有效对策,经效果确认后将该对策纳入预防呼。