单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,医 学 影 像 解 剖 学,,胸 部,,,,第一节 肺与纵膈,,呼吸系统临床解剖和生理功能,呼吸系统,由鼻、咽、喉、气道和肺组成主要功能是呼吸，即吸入,O,2,和呼出,CO,2,，使人体能在自然环境中生存呼吸道,以环状软骨为界分为上、下呼吸道上呼吸道,由鼻、鼻窦、咽、喉组成，除输送气体外，还有加温、湿化和过滤空气的作用传道气道,（,conducting airway,）：鼻、咽、气管、支气管、段支气管、细支气管、终末细支气管呼吸区,（,respiratory zones,）：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊下呼吸道,自气管向下逐渐分支，每分一支，其总面积比上一级至少大,20,％左右，通常分为,23,级按功能分：,,,传道气道,（,0,～,16,级）和,呼吸区,（,17,～,23,级）,,,胸外气道,和,中心气道,（胸内气道和肺外部分,,主支气管，其组织硬韧，有软骨支撑，管径,,受呼吸影响小）,,,大气道,和,小气道,（吸气状态下管径小于,2mm,者， 包括部分小支气管和细支气管）。
气管及各级支气管的结构特点,气管：,位置,C,6,至,T,5,、,6,之间，全长,10,～,13cm,，前后径,1.5,～,2.0cm,，气管分叉角度为,60°-85°,，位于,T,5,上部，胸骨角或稍下，气管插管时应注意以上参数气管软骨环,14,～,16,个，气管切开一般在,2,～,4,软骨环进行主支气管：,,右主支气管短而宽，长约,1-4cm,，与中线夹角约,20 °-30°,，气管插管或异物易进入；左主支气管与轴线偏斜较大，但较细而长，引流效果差而易发生支气管扩张两侧主支气管逐级分出肺叶肺段呼吸区,呼吸性细支气管,（,17,～,19,级）：由细支气管向肺泡过渡阶段，上皮由立方转为扁平，整个表面均有气体交换功能最后一级呼吸细支气管可达数十万，总截面积大增，气流速度下降，气体运输主要靠弥散作用进行肺泡管,（,20,～,22,级）：一个呼吸性细支气管至少有,40,个肺泡管和囊，每个肺泡管约有,20,个肺泡，成人肺泡直径约,300um,肺泡囊,（,23,级）：最后一级分支，为盲端气管以,软骨,、肌肉、,结缔组织,和粘膜构成软骨为“,C”,字形的软骨环，缺口向后，各软骨环以韧带连接起来，环后方缺口处由,平滑肌,和致密结缔组织连接，保持了持续张开状态。
管腔衬以粘膜，表面覆盖纤毛,上皮,，粘膜分泌的粘液可粘附吸入空气中的灰尘颗粒，纤毛不断向咽部摆动将粘液与灰尘排出，以净化吸入的气体呼吸系统概观,鼻,,咽,,喉,,气管,,主支气管,,肺,1,2,3,4,5,6,正常支气管,支气管分支示意图,气管,,主支气管,,肺叶、肺段支气管,,亚肺段支气管,,小支气管,,细支气管,,呼吸性细支气管,,肺泡管,,肺泡囊,,肺泡,结构和功能：,,全肺约,3,亿个肺泡，总面积,70m,2,，有扩张性和弹性肺泡－毛细血管膜：厚度,1um,，通透性大，肺水肿、肺炎时因液体量增多，厚度增大，气体交换减少毛细血管内皮的胞浆突起间存在裂隙，血容量增多，毛细血管流体静脉压增高时，裂隙可以扩张，液体外渗增加肺泡上皮的胞浆突起间的裂隙远较前者小，可有效防止间质内液体进入肺泡通气血流比率：,4L/5L=0.8,肺泡,肺泡细胞：,,I,型肺泡细胞,：扁平，覆盖,96,％肺泡面积，与血管内皮融合II,型肺泡细胞,：分泌细胞，与表面活性物质生成有关毛细血管内皮细胞,：除气体交换外尚有代谢功能巨噬细胞,：吞噬功能，可生成、释放多种细胞因子，在肺部疾病发病过程中起重要作用肥大细胞,：分泌多种代谢活性物质。
肺段命名,右肺,,,尖段,S,1,,,上叶 后段,S,2,,,前段,S,3,,,,中叶 外侧段,S,4,,,内侧段,S,5,,,,尖（上）段,S,6,,,内侧（心）底段,S,7,,,下叶 前底段,S,8,,,外侧底段,S,9,,,后底段,S,10,左肺,,,尖段,S,1,,,后段,S,2,,上叶 前段,S,3,,,上舌段,S,4,,,下舌段,S,5,,,,尖（上）段,S,6,,,内侧底段,S,7,,,下叶 前底段,S,8,,,外侧底段,S,9,,,后底段,S,10,,,,,,,尖后段,S,1,＋,2,内前底段,S,7,＋,8,,,3.,肺叶和叶间胸膜（与肺野的关系），,肺段、肺小叶,水平裂,斜裂,左右肺斜裂始于后正中线第,3,胸椎，向外下方斜行，在腋后线与第,4,肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第,6,肋骨与肋软骨的连接处右肺的水平叶间隙或水平裂，始于腋后线第,4,肋骨，终于第,4,肋间隙的胸骨右缘肺动、静脉,肺有二套血管系统：一套是循环于心和肺之间的肺动脉和肺静脉，属肺的机能性血管肺动脉从,右心室,发出伴支气管入肺，随支气管反复分支，最后形成毛细血管网包绕在,肺泡,周围，之后逐渐汇集成肺静脉，流回,左心房,。
另一套是营养性血管叫支气管动、,静脉,，发自胸主动脉，攀附于支气管壁，随支气管分支而分布，营养肺内支气管的壁、肺血管壁和脏胸膜肺动脉,肺静脉,肺动脉（,CT,）,肺动脉,16、肺动脉主干,,8、右侧肺动脉,肺静脉（,CT,）,7、左侧肺静脉,,10、左心房,,,1、气管,,2、右侧主支气管,,3、肺动脉主干,,4、右上肺静脉,,5、右下肺动脉,,6、右肺,,7、右下叶支气管,,8、右上肺静脉,,9、右下肺静脉,,10、左上肺动脉,,11、左肺门,,12、左下肺动脉,胸膜,脏层胸膜覆盖在肺的表面，在肺门与壁层胸膜相连; 壁层胸膜覆盖在胸壁内面; 两层之间为胸膜腔，正常情况为负压状态，有少量体液起润滑作用; 壁层胸膜分布有感觉神经末梢，脏层胸膜无痛觉神经，故,胸痛是因壁层胸膜发生病变或受刺激引起的肺韧带,:,肺内侧面，脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行，包绕肺根并向下形成肺韧带 Horizontal fissure,,(,水平裂）,叶间胸膜（图）,胸膜,,膈（,diaphragm）,正常位置：右高左低，约1－2,cm，,一般9－10后肋骨水平肋膈角：膈肌与胸壁之间的夹角心膈角：,,变化：局限性膈膨升、波浪膈、幕状粘连、胸腔积液及肺不张、肺纤维化等影响膈肌位置，腹腔内压力改变也会影响,膈,,,膈为一向上隆凸的薄肌，位于胸、腹腔之间。
膈穹窿右高左低，膈上面覆以膈胸膜筋膜、,壁胸膜,或,心包,壁层， 隔着胸膜与肺底相邻膈下面右半与肝右叶、肝左内叶，膈下面左半与肝左外叶、胃和脾相邻膈上有三个裂孔：,,[1],主动脉裂孔,在膈与脊柱之间，有主动脉及,胸导管,通过；,,[2],食管裂孔,位于主动脉裂孔的左前方，有食管及,迷走神经,通过；,,[3],腔静脉孔,位于食管裂孔右前方的,中心腱,内，有,下腔静脉,通过Respiration,（呼吸）,on expiration on inspiration,,,呼气 吸气,Posture,,（体位）,,on erect position,,立位,on recumbent position,,（卧位）,横隔基本表现和影响因素,波浪膈,局限性膈膨隆（升）,胸廓,胸廓,(thoracic cage),是胸腔壁的骨性基础和支架胸廓由,12,个,胸椎,，,12,对肋,(ribs),，和,1,个,胸骨,(sternum),借关节、,软骨,连结而组成成人胸廓呈前后略扁的圆锥形。
胸廓入口由第,1,胸椎体、第,1,肋和胸骨柄上缘围成，是颈部与胸腔之间的通道胸廓下口较大，由第,12,胸椎体、第,12,肋和,11,肋前端、肋弓和剑突围成相邻两肋之间的间隙称肋间隙，共,11,对两侧肋弓之间的夹角称胸骨下角新生儿的胸廓呈桶状；老年人的胸廓则扁长；成年女性的胸廓短而园纵膈,纵膈是左右纵膈胸膜及其间所夹的器官和组织的总称，其间有心脏及出入心脏的大血管、,食管,、气管、,胸腺,、神经及淋巴组织等其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧是纵膈胸膜，向上达胸廓上口，向下抵横膈成人纵膈的位置略偏左侧，下部较上部宽大通常以,胸骨角,和第,4,胸椎下缘的假想平面，将纵膈分为上纵膈和下纵膈下纵膈又以,心包,为界，分为前纵膈、中纵膈、后纵膈,3,部分前纵膈为胸骨和心包之间的狭窄区域；后纵膈位于心包与脊柱之间；中纵膈即心包所在的位置上纵膈内主要有胸腺、出入心的大血管、,迷走神经,、膈神经、气管、食管、胸导管等前纵膈仅含有少量结缔组织和淋巴结，中纵膈主要含有心包、心及出入心的大血管根部，后纵膈内含有胸主动脉、奇静脉及其属支、主支气管、食管、,胸导管,、迷走神经、交感神经和淋巴结等纵膈,T8,Left border,,3arcs,（四）纵隔,Mediastinum,Definition and structure,aortic arch (knob),,(,主动脉结）,PA segment,,（肺动脉段）,left ventricle,,（左心室）,right atrium,,（右房）,superior vena cave,,（上腔静脉）,,ascending aorta,,（升主动脉）,Right border,,2 arcs,Borders in PA view,肺,X,线解剖,充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。
正位片上，两侧肺野透明度基本相同，其透明度与肺内所含气体量成正比为便于指明病变部位，通常人为的将两侧肺野分别划分为上、中、下野及内、中、外带横向划分,：分别在第,2,、,4,肋骨前端下缘引一水平线，即将肺分为上、中、下三野纵向划分,：分别将两侧肺纵行分为三等份，即将肺分为内、中、外三带此外第一肋圈外缘以内的部分称为肺尖区，锁骨以下至第,2,肋圈外缘以内的部分称为锁骨下区肺野划分,外带,内带,中带,上,中,下,肺段的,X,线解剖（线图）,a.,右肺,b.,左肺,,（图中数字,1-10,表示肺段的序号）,Horizontal fissure(,水平裂）,,Oblique fissure(,斜裂）,T,4,T3,T4,,Horizontal fissure,,(,水平裂）,5. The Lung,,2,）,the lobes,,and segments,肺门,肺内侧面（又称,纵膈,面）贴近,纵隔,和脊柱，其中央凹陷处称为肺门，有主支气管、,肺动脉,、,肺静脉,、,淋巴管,和神经等出入肺动脉,和,肺静脉,的大分支为主要组成部分，尤以肺动脉为主在正位片上，肺门位于两肺中野内带，通常左侧肺门比右侧高,1~2cm,。
左、右肺门均可分为上、下两部右肺门上部由上肺静脉干、上肺动脉及下,肺动脉干,后回归支构成，下部由右下肺动脉干构成，正常成人右下肺动脉干宽度不超过,15mm,上下两部相交形成的较钝夹角，称右,肺门角,左肺门主要有左肺动脉及上肺静脉分支构成，上部由左肺动脉弓形成，呈边缘光滑的半圆形影，易被误为肿块；下部由左下肺动脉及其分支构成侧位时，两侧肺门大部重叠，右侧肺门略偏前，似一尾巴拖长的逗号《,局部解剖学,》,的解释是：肺门为两肺,纵隔,面中部的凹陷，又称第一肺门各,肺叶,的叶支气管和肺血管的分、属支等结构出入肺叶处，称第二肺门肺门,肺纹理,肺纹理主要是由,肺动脉,、肺静脉构成的影像，支气管、淋巴管也参与肺纹理的构成在病变时，肺静脉、支气管、淋巴管在形成肺纹理的影像上比正常时占的比重要大 肺纹理增强从形态上看大体可分为三种∶,,一是肺纹理粗大，边缘较清楚，从,肺门,向,肺野,保持血管走向特征的肺纹理增强，常见于,风湿性心脏病,、房室间隔缺损、,动脉导管未闭,、心力衰竭等；,,二是肺纹理较细，分支较少，边缘清楚，其中夹杂变形的肺纹理和蜂窝影像的肺纹理增强，常见于,慢性支气管炎,、,支气管扩张,等；,,三是在肺野内呈纤网、网状的纹理增强，常见于粟粒型肺结核、,尘肺,（,矽肺,）、癌性淋巴管炎等。
肺叶、肺段,肺上端钝圆叫肺尖，对向肋和肋间隙的面叫肋面，朝向纵隔的面叫内侧面，该面中央的支气管、血管、,淋巴管,和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构，被结缔组织包裹在一起叫,肺根,左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶 肺叶、肺段,右肺分为,10,段，左肺分,8-10,段每一段都呈楔形，底在肺表面，尖在,肺根,每一肺段都有自己的动脉和支气管，相邻两个肺段共用一条静脉其中右肺支气管分为上叶支气管，中间段支气管，中叶支气管，下叶支气管右上叶支气管分为尖、后、前三个,肺段支气管,右中叶支气管分为内侧支，外侧支两支气管右下叶支气管分为背支和内，前，外，后三个基底支左肺分为上，下叶支气管左上叶支气管先分为上下两支气管上支在分为尖后段及前段，下段又称为舌支，分为上舌段及下舌段左下叶支气管分为内前，外，后三个基底支肺小叶,由直径,1mm,以下的细支气管连同它的分支和肺泡，组成一个肺小叶肺小叶是组成肺的结构单位正常胸片上肺小叶不能显示第三节 胸内淋巴结,胸内淋巴结可分为壁淋巴结和内脏淋巴结壁淋巴结位于壁胸膜的外侧，主要引流胸壁结构，为内乳、膈或心旁和肋间淋巴结。
内脏淋巴结位于纵膈内，与肺或肺门密切相关，引流肺内、支气管肺、气管支气管、气管旁、食管旁和前纵膈淋巴结组目前，,CT,是显示纵膈淋巴结较为精确的手段之一，被常规用于肺癌的分期诊断第三节 胸 内 淋 巴 结,,,,,1,、,纵膈淋巴结的位置和分群,1,、,纵膈淋巴结的位置和分群,纵膈前淋巴结：位于上纵隔前部和前纵膈内，在大血管和心包的前方该淋巴结群的输出管注入支气管纵膈干1,、,纵膈淋巴结的位置和分群,气管、支气管淋巴结：位于中纵膈和上纵隔的中部该淋巴结群可分为,4,组：气管旁淋巴结；气管和支气管淋巴结；支气管肺淋巴结；肺淋巴结纵膈后淋巴结：位于上纵隔的后部和后纵膈内沿胸主动脉和食管排列该淋巴结群输出管多注入胸导管第三节 胸 内 淋 巴 结,,,,,2,、纵膈淋巴结的分区,2,、纵膈淋巴结的分区,,,,在过去的10年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用：,,,AJCC（,美国癌症协会）标准,,ATS（,美国胸科学会）标准,2,、纵膈淋巴结的分区,,（一）、,AJCC,分类法,,1978年，,Naruke,按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图1979年的,AJCC,采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。
2,、纵膈淋巴结的分区,AJCC,分类法,,上纵隔区包括：,,1、最上纵隔组,,2、上气管旁组,,3、血管前气管后组,,4、下气管旁组,,5、主动脉窗组,,6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经）,2,、纵膈淋巴结的分区,AJCC,分类法,,下纵隔区包括：,,7、隆突下组,,8、食管旁组,,9、肺韧带组（包括双侧肺静脉）,,10、肺门组,,11、叶间组,,12、肺叶组,,13、肺段组,,2,、纵膈淋巴结的分区,（,二）、,ATS,分类法,,1983年，,ATS,在,AJCC,分类法的基础上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法，即,ATS,标准,2,、纵膈淋巴结的分区,ATS,法与,AJCC,法的主要不同点,,1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组,,2、增加锁骨上组,,3、明确第4组和第10组的界限,,4、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组,,5、将12、13组取消，与11组总称为肺内淋巴结组,,2,、纵膈淋巴结的分区,1996,JACC-UICC,标准的诞生,,1996,年，,AJCC,参照,ATS,标准，对原来的,JACC,标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（,UICC）,大会通过，此即1996,JACC-UICC,分类标准。
1997年，获得国际,TNM,分期委员会正式确认，成为国际权威标准,1996,AJCC-UICC,淋巴结分组,上纵隔淋巴结,,1 最上纵隔,,2上气管旁,,3 血管前和气管后,,4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结）,,,主动脉淋巴结,,,5主动脉下（主-肺动脉窗）,,6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）,下纵隔淋巴结,,7 隆突下,,8 食道旁（隆突水平以下）,,9 肺韧带,,,N,1,淋巴结,,10 肺门,,11 叶间,,12 叶,,13 段,,14 亚段,上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）,属,N,2,淋巴结,,,第10-14组属,N,1,淋巴结,,,以,纵隔胸膜反折点,作为,N,1,淋巴结、,N,2,淋巴结的分界,,2,、纵膈淋巴结的分区,1996标准淋巴结分组示意图,2,、纵膈淋巴结的分区,CT,在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在,CT,图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中1, 左头臂静脉上缘；,,2, 主动脉弓上缘；,,3, 右上叶支气管开口上缘；,,4, 左上叶支气管开口上缘；,,5, 气管隆突角； 6, 右中叶支气管开口上缘。
2,、纵膈淋巴结的分区,第1线以上为1区，,,第1、2线之间气管旁为2区，,,血管前、气管后为3区；,,第2、3线间之中线右侧为4,R,区；第2、4线间之中线左侧为4,L,区；,,第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区；,,第6线以下为8区2,、纵膈淋巴结的分区,第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区；,,在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属,L4,区；,,其余各区根据各别的解剖也很容易辨别第三节 胸 内 淋 巴 结,,,,,3,、断层解剖,第1组,,最上纵隔淋巴结,,淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方（左图线1） ，即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上,第2组,,上气管旁组淋巴结,,淋巴结位于主动脉弓（线2）上缘水平线以上，前述线1以下，即线1和线2之间第3组,,血管前（3,A）,气管后（3,P）,组,,,位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结,第4组,,下气管旁组淋巴结,,右侧：位于线2与线3（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧,,左侧：位于线1与线3（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧,第5组,,主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结）,,,淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近侧，并位于胸膜反折点以内。
第6组,,主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神经）,,,淋巴结位于线1以下，升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧第7组,,隆突下淋巴结,,,淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连第8组,,食管旁淋巴结,,隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结第9组,,肺韧带淋巴结,,淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结第10组,,肺门淋巴结,,指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结X,线上，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影增大第11组,,叶间淋巴结,,淋巴结位于叶支气管之间第12组,,,叶淋巴结,,淋巴结邻近远侧叶支气管第13组,,段淋巴结,,淋巴结邻近段支气管第14组,,亚段淋巴结,,亚段支气管周围淋巴结,,淋巴瘤:,两侧内乳淋巴结肿大,断层解剖,上述14区中的1至4区为上纵隔淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，7至9区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，属于,N2,淋巴结，,,当有对侧或锁骨上淋巴结时为,N3,淋巴结10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于,N1,淋巴结,,断层解剖,10区为肺门淋巴结，11至14区为肺内淋巴结，当胸片上见到肺门增大时可能为10和11区淋巴结共同增大结果。
除1、7、8、9区外，其它各区都要分为右（,R）,和左（,L）,侧，位于中线上的不分侧别的淋巴结（如3区）则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结谢谢！,。