护理风险与护理安全 护理风险护理风险是指在医疗护理活动中，护士对是指在医疗护理活动中，护士对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律责任他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律责任和经济赔偿责任的风险护理风险始终贯穿在和经济赔偿责任的风险护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中定定 义义第1页/共40页 护理风险有时甚至是极为简单或看似微不足道的临床活动都护理风险有时甚至是极为简单或看似微不足道的临床活动都护理风险有时甚至是极为简单或看似微不足道的临床活动都护理风险有时甚至是极为简单或看似微不足道的临床活动都具有风险，一旦发生护理缺陷或事故，给病人和家属带来痛苦因具有风险，一旦发生护理缺陷或事故，给病人和家属带来痛苦因具有风险，一旦发生护理缺陷或事故，给病人和家属带来痛苦因具有风险，一旦发生护理缺陷或事故，给病人和家属带来痛苦因此，要有效地回避护理风险，要防范和减少护理纠纷，为病人提高此，要有效地回避护理风险，要防范和减少护理纠纷，为病人提高此，要有效地回避护理风险，要防范和减少护理纠纷，为病人提高此，要有效地回避护理风险，要防范和减少护理纠纷，为病人提高优质、安全的护理服务，必须实施有效的护理风险管理。
优质、安全的护理服务，必须实施有效的护理风险管理优质、安全的护理服务，必须实施有效的护理风险管理优质、安全的护理服务，必须实施有效的护理风险管理定定 义义第2页/共40页 所谓所谓护理安全护理安全，护理安全是指在实施护理全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、结构或功能上的损害、障碍或死亡包括采取必要的措施，预防错误、偏差与意外包括采取必要的措施，预防错误、偏差与意外同时还应该包括护士自身安全 研究护理安全目的：在于使病人免于医疗照护意外而导致不必要的伤研究护理安全目的：在于使病人免于医疗照护意外而导致不必要的伤害释释 义义第3页/共40页 19991999年年1111月，美国医学研究院发表了一篇研月，美国医学研究院发表了一篇研究报告究报告To Err is Human:Building a To Err is Human:Building a safer Health System safer Health System，该报告认为：，该报告认为：每年可预防的医疗错误导致病人死亡人数高每年可预防的医疗错误导致病人死亡人数高达达4.44.4万至万至9.89.8万人，高于车祸、乳腺癌和艾滋万人，高于车祸、乳腺癌和艾滋病导致的死亡人数。
经济损失高达病导致的死亡人数经济损失高达170170亿亿-290-290亿美元亿美元/年释释 义义第4页/共40页 20042004年年1010月月2727日日WHOWHO正式成立正式成立“世界病人世界病人安全联盟安全联盟”WHOWHO在一份新闻公报中指出，病在一份新闻公报中指出，病人安全问题是世界各国不同程度地存在，但人安全问题是世界各国不同程度地存在，但在发展中国家尤为严重成千上万的病人由在发展中国家尤为严重成千上万的病人由于接受错误治疗，输入不安全的血液以及服于接受错误治疗，输入不安全的血液以及服用伪劣药品而留下后遗症，伤残，甚至死亡用伪劣药品而留下后遗症，伤残，甚至死亡释释 义义第5页/共40页我国当前病人安全我国当前病人安全我国当前病人安全我国当前病人安全面临巨大挑战面临巨大挑战面临巨大挑战面临巨大挑战第6页/共40页 医护人员整体素质和技术水平有待提高继续教育和培训医护人员整体素质和技术水平有待提高继续教育和培训医护人员整体素质和技术水平有待提高继续教育和培训医护人员整体素质和技术水平有待提高继续教育和培训相对滞后，个别（少数）医护人员责任心不强，忽视病人相对滞后，个别（少数）医护人员责任心不强，忽视病人相对滞后，个别（少数）医护人员责任心不强，忽视病人相对滞后，个别（少数）医护人员责任心不强，忽视病人安全导致医疗事故时有发生安全导致医疗事故时有发生安全导致医疗事故时有发生安全导致医疗事故时有发生 医疗机构不规范执业、过度服务、片面追求经济效益医疗机构不规范执业、过度服务、片面追求经济效益医疗机构不规范执业、过度服务、片面追求经济效益医疗机构不规范执业、过度服务、片面追求经济效益巨大挑战巨大挑战第7页/共40页 高新技术滥用，缺乏规范管理，加之医疗技术本身的风险，高新技术滥用，缺乏规范管理，加之医疗技术本身的风险，高新技术滥用，缺乏规范管理，加之医疗技术本身的风险，高新技术滥用，缺乏规范管理，加之医疗技术本身的风险，给病人造成伤害给病人造成伤害给病人造成伤害给病人造成伤害 患者知情同意权、选择权、隐私权和参与权等没有得到患者知情同意权、选择权、隐私权和参与权等没有得到患者知情同意权、选择权、隐私权和参与权等没有得到患者知情同意权、选择权、隐私权和参与权等没有得到充分尊重和保证充分尊重和保证充分尊重和保证充分尊重和保证巨大挑战巨大挑战第8页/共40页 对医疗护理质量和病人安全缺乏有效的信息、检测和评价对医疗护理质量和病人安全缺乏有效的信息、检测和评价对医疗护理质量和病人安全缺乏有效的信息、检测和评价对医疗护理质量和病人安全缺乏有效的信息、检测和评价 不合理用药，尤其是滥用抗生素以及注射安全、血液安全等隐不合理用药，尤其是滥用抗生素以及注射安全、血液安全等隐不合理用药，尤其是滥用抗生素以及注射安全、血液安全等隐不合理用药，尤其是滥用抗生素以及注射安全、血液安全等隐患问题患问题患问题患问题巨大挑战巨大挑战第9页/共40页护理过程中影响病人安全因素护士的知识、经验判断、决策能力胆怯、自信心职责不清专注度工作量必要信息的缺失交流缺乏/不当手工抄写资源匮乏中断系统/流程干扰工作环境/布局工作流程合作感知到的组织氛围第10页/共40页护理安全如何确保？制度考核检查培训监督.识别风险措施措施预防为上重视细节以医护人员的职业精神为保障！第11页/共40页故事一则：一日，魏王问扁鹊兄弟三人中谁的医术最高，扁鹊答：长兄治病于病情发作之前，中兄治病于病情发作初起之时，自己治病于病情发作严重之时，所以医术以长兄最好，中兄次之，自己最差。
超前预防为上，事中管理次之，事后补救为下第12页/共40页 如何识别如何识别如何识别如何识别 护理风险护理风险护理风险护理风险第13页/共40页 对照对照医疗事故处理条例医疗事故处理条例和相关文件和相关文件 对照护理质量管理核心制度对照护理质量管理核心制度 查询护理文献等相关知识查询护理文献等相关知识 针对护理岗位职责和操作规范针对护理岗位职责和操作规范风风险险识别识别第14页/共40页 根据医疗护理流程和临床路径，查找护理安全隐患，分析出现过的问题，总结经验、教训，识别并确定目前存在的和潜在的护理风险：抽血问题抽血问题 给药问题给药问题 输血问题输血问题 压疮问题等压疮问题等 风风险险识别识别第15页/共40页护理风险管理护理风险管理护理风险管理护理风险管理第16页/共40页 根据护理工作的实际情况，建立护理风险管理组织构架，根据护理工作的实际情况，建立护理风险管理组织构架，制定护理风险管理制度和工作计划，明确护理风险管理职制定护理风险管理制度和工作计划，明确护理风险管理职责、实施护理风险防范措施，制定护理风险应急工作预案，责、实施护理风险防范措施，制定护理风险应急工作预案，形成有组织、有制度、有计划、有措施地进行护理风险管形成有组织、有制度、有计划、有措施地进行护理风险管理。
理风险管理风险管理第17页/共40页护理风险管理组织结构护理风险管理组织结构医院院长 （主管院长）护理部护理部（主任）（主任）护士长护士长科室护理风险管科室护理风险管理小组理小组管理重心下移护理单元（护士长）第18页/共40页负责策划统筹负责领导负责领导负责具体护理风险管理 护理部（主任）了解掌握各种相关信息 医院院长（主管院长）护理风险管理小组 护士长护理风险管理组织结构护理风险管理组织结构第19页/共40页 定期召开护理安全管理会 修订护理安全管理制度 组织分析护理工作现状及问题 360评价护理质量 不断找出护理安全隐患 提出针对性防范措施风险管理方式风险管理方式第20页/共40页 调整不合理护理工作项目和流程 修订护理各班工作程序、人员配备或药械储备 实时护理质量监控 列出护理工作薄弱环节 建立各项护理单元各种护理风险应急预案 建立各种护理告知风险管理方式风险管理方式第21页/共40页静脉输液药物外渗 住院病人躁动输液反应 住院病人自杀输血反应 使用监护仪断电药物过敏性休克 使用呼吸机断电各种护理风险应急预案各种护理风险应急预案风险管理风险管理第22页/共40页 住院病人失窃 手术中呼吸心跳骤停 住院病人跌倒 手术中停电 病人投诉处理 护理单元停电 护理人员针刺伤 护理单元火灾 护理人员职业暴露 住院病人外出未归各种护理风险应急预案各种护理风险应急预案风险管理风险管理第23页/共40页 住院病人发生误吸 病人吸氧时中心供氧故障 住院病人坠床 病人吸痰时中心吸引故障 住院病人发生压疮 气管切开意外脱管 住院病人发生脑血管意外 各种导管脱落各种护理风险应急预案各种护理风险应急预案风险管理风险管理第24页/共40页 重视细节管理第25页/共40页解读细节管理u细节来自于制度：管理的一般法则是科学的制度，那么管理中的细节就是艺术u细节是用心来做的、细节来自于习惯u创新源于细节、品牌体现于细节 u细节管理体现综合管理能力第26页/共40页体 会老子说过：天下难事，必作于易；天下大事，必作于细。
安全工作只有从细节入手，才能春风化雨润心田通过细节管理，使护士的工作标准、流程更具体，可操作性更强第27页/共40页 这一原则建立在为病人利益服务的基础上，信任是这一原则建立在为病人利益服务的基础上，信任是这一原则建立在为病人利益服务的基础上，信任是这一原则建立在为病人利益服务的基础上，信任是医患关系的核心，而利他主义是各种信任的基础医患关系的核心，而利他主义是各种信任的基础医患关系的核心，而利他主义是各种信任的基础医患关系的核心，而利他主义是各种信任的基础将病人利益放在首位的原则将病人利益放在首位的原则三项基本原则三项基本原则第28页/共40页 医护人员必须尊重患者的自主权医护人员必医护人员必须尊重患者的自主权医护人员必须诚实地对待患者并使患者在了解病情的基础上有权须诚实地对待患者并使患者在了解病情的基础上有权知道活动方案并对将要接受的治疗做出决定知道活动方案并对将要接受的治疗做出决定患者自主的原则患者自主的原则三项基本原则三项基本原则第29页/共40页 医学界必须在医疗卫生体系中促进公平，包括医疗医学界必须在医疗卫生体系中促进公平，包括医疗医学界必须在医疗卫生体系中促进公平，包括医疗医学界必须在医疗卫生体系中促进公平，包括医疗卫生资源的公平分配。
卫生资源的公平分配卫生资源的公平分配卫生资源的公平分配社会公平原则社会公平原则三项基本原则三项基本原则第30页/共40页 提高业务能力的责任提高业务能力的责任 对患者诚实的责任对患者诚实的责任 为患者保密的责任为患者保密的责任 为患者保持适当关系的责任为患者保持适当关系的责任 提高医护质量的责任提高医护质量的责任十条职业责任十条职业责任第31页/共40页 促进医疗护理的责任促进医疗护理的责任 对有限的资源进行公平分配的责任对有限的资源进行公平分配的责任 对科学知识负责任对科学知识负责任 通过解决利益冲突而维护信任的责任通过解决利益冲突而维护信任的责任 对职责负有责任对职责负有责任十条职业责任十条职业责任第32页/共40页第33页/共40页。