单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,临床医学概论,中国药科大学药学院,于锋,临床医学内科学基础知识讲解,第1页,第一章 内科学基础知识（一）,临床医学内科学基础知识讲解,第2页,第一节 问诊,普通项目,（,general data,）：姓名、性别、年纪、籍贯、出生地、民族、婚姻、工作单位、职业、入院日期、病史陈说者及可靠程度等主诉,（,chief complaints,）：,是病人对最主要症状和（或）体征叙述也是此次就诊最主要原因症状、部位、时间,三要素现病史,（,history of present illness,）：起病情况与患病时间、主要症状特点、病因与诱因、病情发展与演变、伴随症状、诊治经过、病程中普通情况临床医学内科学基础知识讲解,第3页,既往史,（,past history,）：既往健康情况和过去曾患过疾病、手术外伤史、输血史、预防接种、药品及其它过敏史，尤其是与现病史有亲密关系疾病系统回顾,（,review of systems,）：按照全身各个系统进行简明问询个人史,（,personal history,）：出生地、居住地、婚姻情况、生活条件、工种工作环境、烟酒癖好和曾否到过有地方病地域等。
月经,（,menstrual history,）,与生育史,（,childbearing history,）：,月经,妊娠与生育次数及计划生育等情况家族史,（,family history,）：,临床医学内科学基础知识讲解,第4页,第二节 常见症状,（,symptom,）,症状：病人,主观感受,到不适感、异常感觉或病态改变体征：医生或其它人能,客观检验,到异常改变一、发烧,（,fever,）,：,体温升高,感染性发烧：各种病原体感染引发发烧非感染性发烧：病原体以外各种物质引发发烧体温上升期、高热期和体温下降期,热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热等,发烧：调整性体温升高,过热：非调整性体温升高,临床医学内科学基础知识讲解,第5页,稽留热,：体温恒定维持在,39,40,以上达数天或数周，,24,小时内波动范围,1,常见于伤寒、大叶性肺炎等弛张热,：,39,以上波动幅度大，,24,小时内波动范围,2,常见于急性化脓性感染、败血症、风湿病、结核病等间歇热,：体温骤升达高峰后连续数小时又降至正常水平，高热期无热期重复交替出现常见于疟疾等波状热,：体温,逐步上升,达,39,或以上，数天后逐步恢复正常，维持数天后逐步上升，重复屡次出现。
见于布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤等回归热,：体温,骤升,达,39,或以上，数天后,骤降,至正常，维持数天后，体温再次,骤升,，高热与无热规律交替出现见于回归热、霍奇金病等不规则热,：发烧体温曲线无一定规律多见于流感、风湿热、结核病等临床医学内科学基础知识讲解,第6页,发烧病因与常见情况,病因,常见情况或疾病,1感染性发烧,见于各种病原体感染,2.非感染性发烧,无菌性坏死物质吸收,术后组织损伤、烧伤；脏器梗死；细胞破坏等,抗原,-,抗体反应,风湿热、药品热、血清病等,内分泌与代谢疾病,甲状腺功效亢进症等,皮肤散热降低,广泛性皮炎等,体温调整中枢功效失常,又称中枢性发烧，见于中暑、脑出血等情况,3.自主神经功效紊乱,分为原发性低热、感染后低热、夏季低热和生理性低热等,临床医学内科学基础知识讲解,第7页,二、咳嗽与咳痰,咳嗽（,cough,）：,由延髓咳嗽中枢受刺激引发，各种传入刺激造成咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而造成咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，猛烈呼气冲出狭窄声门裂隙发出声音,咳痰（,expectoration,）：,黏液和渗出液及吸入物、坏死组织等混合成痰液，随咳嗽动作排出呼吸道疾患,：支气管炎、肺炎、肺结核等均可产生炎性分泌物。
有痰,胸膜疾患,：胸膜炎或胸膜受到刺激时，可致咳嗽心血管疾患,：左心衰所致肺瘀血、肺水肿时，肺泡及支气管内有液体渗出粉红色泡沫痰,物理化学原因,：呼吸道内异物、肿瘤、吸烟、粉尘、工业气体等阻塞或刺激呼吸道而引发咳嗽临床医学内科学基础知识讲解,第8页,三、胸痛（,chest pain,）：,胸壁疾病,：胸肌劳损、胸部挫伤、肋间神经炎等心血管疾病,：心绞痛、急性心肌梗塞等呼吸系统疾病,：胸膜炎、自发性气胸、肺炎等纵隔疾病,：纵隔肿瘤、急性纵隔炎、食管炎等其它,：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞临床医学内科学基础知识讲解,第9页,四、咯血,（,hemoptysis,）,：喉部以下呼吸道出血，经口腔咯出支气管及肺部疾病,：支气管扩张、慢性支气管炎、肺结核、肺炎、肺脓肿、肺癌心血管疾病,：二尖瓣狭窄、先天性心脏病所致肺动脉高压、肺栓塞、高血压病等其它,：血液病（白血病、血小板降低性紫癜、血友病、再障），一些急性传染病（流行性出血热），子宫内膜异位症等临床医学内科学基础知识讲解,第10页,五、呕血与便血,呕血（,hematemesis,）：,患者呕吐血液，由上消化道疾病或全身性疾病所致急性上消化道出血所致。
消化道疾病,食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管炎、食管癌、食管异物等,胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、慢性胃炎、服用非甾体类抗炎药、胃癌、血管异常等,肝、胆道疾病：肝硬化门静脉高压引发食管和胃底静脉曲张破裂、肝癌、肝脓肿、胆囊胆道结石,胰腺疾病：急性胰腺癌、胰腺癌破裂,血液系统疾病,：血小板过敏性紫癜、白血病,急性传染病,：流行性出血热、钩端螺旋体病,其它：尿毒症、呼吸功效衰竭、肝功效衰竭,临床医学内科学基础知识讲解,第11页,便血（,hematochezia,）：,血液由肛门排出，粪便带血或全为血液，色鲜红、暗红或黑色隐血（,occult blood,）：,少许出血不造成粪便颜色改变，须经,隐血试验,才能确定者上消化道疾病,：呕血病人伴有黑便、暗红色或红色血便柏油样便（,tarry stool,）下消化道疾病,：,小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎等,结肠疾病：急性细菌性痢疾、血吸虫病、结肠癌等,直肠肛管疾病：损伤、直肠癌、息肉、痔、肛裂等,其它,：白血病、血友病、,VitC,、,VitK,缺乏症、肝脏疾病、流行性热等临床医学内科学基础知识讲解,第12页,咯 血,呕 血,病因,肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等,消化性溃疡、急性胃粘膜病变、肝硬化性食管静脉曲张、胃癌等,出血前症状,喉部痒感、胸闷、咳嗽等,上腹部不适、恶心、呕吐等,出血方式,咯出,呕出,出血颜色,鲜红,暗红色、棕色、有时为鲜红色,血中混有物,痰、泡沫,食物残渣、胃液,酸碱反应,碱性,酸性,黑便,无、若咽下血液量较多时可有,有、可为柏油样便、呕血停顿后任可连续数日,出血后痰性状,常有血痰数日,无痰,咯血和呕血判别,临床医学内科学基础知识讲解,第13页,临床表现,特征,呕血,上腹部不适，呕血性胃内容物，可呈咖啡色，部分血液经肠道排出形成黑便,便血,出血量多、速度快呈鲜红色；量小，肠道停留时间长呈暗红色，可混有粪便；每日小于15ml消化道出血大便颜色无法识别，需用隐血试验证实,周围循环衰竭,当失血量抵达一定程度可出现冷汗、四肢厥冷、脉搏增快甚至失血性休克,血液学改变,失血一定时间后，可出现血红蛋白下降等表现,其它,大量呕血可出现氮质血症、发烧,呕血与便血临床表现,临床医学内科学基础知识讲解,第14页,六、呼吸困难（,dyspnea,）：,呼吸费劲，呼吸频率、节律和深度异常改变。
病因：主要是呼吸、循环系统疾病，中毒、神经精神原因、血液病等也可引发病因,常见疾病,呼吸系统疾病,气道阻塞：喉、气管及支气管炎症、水肿、肿瘤、异物等,肺部疾病：肺炎、肺脓肿、肺结核、肺淤血、肺间质病、肺泡细胞癌等,胸壁、胸廓、胸膜疾病：胸壁炎症、胸廓畸形、胸腔积液、气胸、外伤等,神经肌肉疾病：重症肌无力，药品造成呼吸肌麻痹等,膈肌运动障碍：膈肌麻痹、大量腹腔积液、妊娠末期等,循环系统疾病,心衰、心包填塞、肺栓塞、肺动脉高压、上腔静脉压迫等,中毒,糖尿病酮症酸中毒，镇静药、有机磷、亚硝酸盐、一氧化碳中毒等,神经精神疾病,脑出血及外伤，脑炎、脑肿瘤等；精神原因等,血液系统疾病,重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症,临床医学内科学基础知识讲解,第15页,七、头痛,头痛（,headache,）系指额、顶、颞及枕部疼痛常见病因,相关疾病,1,颅脑病变,感染,脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等,血管疾病,蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死、高血压脑病、脑血管畸形等,占位性病变,脑肿瘤、脑寄生虫病等,外伤,脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症,其它,偏头痛、癫痫、腰穿后遗症等,2,颅外病变,颅骨疾病,颅骨凹陷、肿瘤等,颈部疾病,颈椎病等,神经痛,三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛,其它,眼、耳、齿等疾病造成疼痛，如青光眼等,3,全身性疾病,急性感染,流感、肺炎等,心血管疾病,高血压病等,中毒,铅、酒精、一氧化碳、有机磷等,其它,尿毒症、肺性脑病、贫血、痛经、中暑等,4,神经症,神经衰弱、癔症等,临床医学内科学基础知识讲解,第16页,八、腹痛（,abdominal pain,）：,腹部疾患,：腹部器官急、慢性炎症，溃疡，穿孔，梗阻，扭转，肿瘤等。
胸部疾患,：肺部炎症，胸膜炎、气胸，心绞痛或急性心梗等全身性疾患,：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、铅中毒等临床医学内科学基础知识讲解,第17页,腹痛部位、性质与程度与疾病关系,疼痛部位,性质和程度,常见疾病,1,中上腹痛,间断隐痛或连续性猛烈痛,胃、十二指肠和胰腺疾病,2,右上腹痛,连续性剧痛或阵发性绞痛,胆囊炎、胆石症、肝脓肿等,阵发性钻顶样疼痛疾病,胆道蛔虫症,3,右下腹痛,连续性剧痛或隐痛,急性阑尾炎,4,脐部或脐周痛,间断性,小肠疾病,5,下腹或左下腹部痛,间断性隐痛、胀痛,结肠疾病、膀胱炎、盆腔炎,突发猛烈疼痛,异位妊娠破裂,6,弥漫性或部位不定,连续性或间歇性猛烈疼痛,急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻等,临床医学内科学基础知识讲解,第18页,九、水肿（,edema,）,全身性水肿,（凹陷性水肿）,心源性水肿：右心衰竭,肾源性水肿：各型肾炎、肾病,肝源性水肿：失代偿期肝硬化表现为腹水,营养不良性水肿：慢性消耗性疾病、低蛋白血症、,VitB1,缺乏,其它原因：,局部性水肿,：丝虫病致橡皮腿、局部炎症、创伤、过敏等,积液,：胸腔积液、腹腔积液、心包积液,临床医学内科学基础知识讲解,第19页,十、恶心、呕吐,恶心（,nausea,）：,指上腹部不适和紧迫欲吐感觉。
呕吐（,vomiting,）：,指经过胃强烈收缩造成胃或部分小肠内容物经过食管、口腔排出体外反射性呕吐,：胃原性呕吐，与进食相关有,恶心（,nausea,）,先兆，呕吐后自觉舒适多见各型胃炎、幽门梗阻等；其它如肾绞痛、急性心梗、急性肝炎、胆囊炎等中枢性呕吐,：呈喷射状颅内压增高，猛烈头痛，无恶心先兆，可见于脑炎、脑膜炎及脑血管意外等其它：洋地黄、吗啡、尿毒症、代谢性酸中毒等前庭障碍呕吐,：伴自主神经功效失调症状：眩晕、恶心、耳鸣、心悸、出汗等梅尼埃病临床医学内科学基础知识讲解,第20页,恶心、呕吐伴随症状与可能临床意义,伴随症状,临床意义,腹痛、腹泻,急性胃肠炎、细菌性食物中毒等,发烧、寒战伴右上腹痛,胆囊炎、胆石症等,头痛、呕吐,颅内高压、青光眼等,眩晕、眼球震颤,前庭性呕吐,应用药品,药品反应,已婚育龄妇女,早孕可能,临床医学内科学基础知识讲解,第21页,十一、腹泻（,diarrhea,）,排便次数增加、粪便稀薄并带有粘液、脓血或末消化食物急性腹泻,：各种病原菌感染引发肠炎、急性中毒；其它：变态反应性肠炎、甲亢、尿毒症等慢性腹泻,：慢性胃炎、肠结核、慢性菌痢、溃疡性结肠炎、慢性胆囊炎等。
临床医学内科学基础知识讲解,第22页,十二、黄疸。