单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,医教园,考查内容,医教园,医教园,医教园,医教园,医教园,医教园,医 教 园,考查内容,主讲人:,徐永利,西医综合 高清网络课堂,医教园,出品,,内科学,Internal Medicine,第8版,主讲人:西医综合 高清网络课堂医教园出品 内科学Inte,肺 脓 肿,lung abscess,肺 脓 肿,考试大纲,病因,发病机制,临床表现,实验室检查,诊断、鉴别诊断,治疗,肺 脓 肿,,考试大纲病因肺 脓 肿,肺脓肿,,多种病原菌引起,肺实质坏死,肺部化脓性感染,肺 脓 肿,,肺脓肿肺 脓 肿,,高热、咳嗽和,咳大量,脓臭痰,(发病10-14天）,,X线示一个或多发的含,气液平的空洞,,青壮年较多见,,肺 脓 肿,,肺 脓 肿,注意：大肠埃希菌,和,流感嗜血杆菌,可引起,坏死性肺炎,（注意出X型题）,肺 脓 肿,,注意：大肠埃希菌和流感嗜血杆菌可引起坏死性肺炎（注意出X型题,,(2006-,66,)、,男性，78岁，3天前着凉后出现发热，体温38．2~C，伴有咳嗽，咳黄痰，痰不易咳出。
既往病史：3年前患脑梗塞，卧床，生活不能自理偶有,进食呛咳,体检：双下肺可闻及细小水泡音胸片提示：右下肺背段片状影血WBC 10．8X10,^,9/L，中性79％，应用头孢唑林体温控制不佳该患者可能合并哪类病原体感染,：,E,,,A,、,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,,B,、,军团菌,,,C,、,肺炎链球菌,,D,、,真菌,,,E、厌氧菌,肺 脓 肿,,(2006-66)、男性，78岁，3天前着凉后出现,（2011执业医师第一单元,10,）、,血源性肺脓肿最常见的病原体是,：,E,,,,,A、流感嗜血杆菌,,B、肺炎克雷伯杆菌,,C、肺炎链球菌,,D、铜绿假单胞菌,,,E、金黄色葡萄球菌,肺 脓 肿,,（2011执业医师第一单元10）、血源性肺脓肿最常见,(2002-,58,)、,吸,入,性肺脓肿的病原菌绝大多数是,：,B,,,A,、,金黄色葡萄球菌,B,、,厌氧菌,C,、,克雷白杆菌,D,、,大肠杆菌,E、,肺炎链球菌,肺 脓 肿,,(2002-58)、吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数是：B 肺,仰卧位时，好发于右肺上叶,后段或下叶背段,,坐位时好发于下叶后基底段,,右侧卧位时，则好发于右上,叶前段或后段,肺 脓 肿,,仰卧位时，好发于右肺上叶肺 脓 肿,(2006-,63,),吸,入,性肺脓肿最常见的部位是,：,C,,,A,、,左上叶后段和舌叶,B,、,左下叶基底段,,C,、,右上叶后段和下叶背段,D,、,右下叶基底段,E,、,右中叶,肺 脓 肿,,(2006-63)吸入性肺脓肿最常见的部位是：C肺 脓 肿,,病理,,,在肺脓肿形成过程中坏死组织中残存的血管失去肺组织的支持，管壁损伤部分可形成血管瘤，此为反复中、大咯血的病理基础；,肺 脓 肿,,病理肺 脓 肿,症状,全身中毒症状明显（急性起病，,畏寒、高热，身乏纳差）咳嗽，,咳大量脓臭痰（分层）,1/3,有痰,血或小量咯血，偶有中大量（,专,家提醒,：咳出大量浓痰后，情况,渐好）,肺 脓 肿,,症状肺 脓 肿,体征,,初起无体征，病变发展，可出 现,肺实变体征,，可闻及支气管呼吸音,肺脓腔增大时，可出现,空瓮音,病变累及胸膜可闻及,胸膜摩擦音,或呈现,胸腔积液体征,。
白话记忆：先实变后空嗡）,（专家提醒：,慢性肺脓肿常有杵状指,）,,肺 脓 肿,,体征 肺 脓 肿,（北医题库）、慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见的体征是：,E,,A、肺部闻及支气管呼吸音,B、肺部叩诊呈鼓音,C、肺部呼吸音减弱,D、肺部闻及湿罗音,,E 、杵状指,（肢体末端慢性缺氧，代谢障碍及中毒损害有,关，缺氧时末端肢体毛细血管增生扩张，因血流丰富,软组织增生，末端膨大）,肺 脓 肿,,（北医题库）、慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见的体征是,杵状指考点,肺部疾病,——支扩、脓胸、肺癌、肺性肥大性骨关节,病、慢性肺脓肿,心脏疾病,——亚急性感染性心内膜炎、感染性 心肌,炎、紫绀型先心病,消化疾病,——CD、UC、肝硬化、吸收不良综合征,肺 脓 肿,,杵状指考点肺 脓 肿,,辅助检查,血常规：白细胞总数达,(20,～,30)×10,^,9/L,，中性粒细胞在,90%,以上，核明显左移，常有毒性颗粒白话记忆：血象增高明显）,,肺 脓 肿,,辅助检查肺 脓 肿,2004-,58,、,下列哪项不符合肺脓肿的X线检查表现,：,E,,,A,、,可见多房性脓腔,B,、,急性期的脓腔内壁可光整,C,、,早期为大片浓密模糊浸润阴影,D,、,可出现在数个肺段或分布在两侧肺野,E,、,治疗后,先脓腔缩小,后周围炎症消失,,肺 脓 肿,,2004-58、下列哪项不符合肺脓肿的X线检查表现：E 肺,,X,线,浓密的炎性阴影中有,空腔、气,液平面,；,血源性肺脓肿表现为两肺多发,征象。
专家提醒：抗菌药物治疗后，,肺脓肿周围炎症先吸收，逐渐,缩小至脓腔消失，最后仅残留,纤维条索阴影）,肺 脓 肿,,X线肺 脓 肿,痰和细菌学检查,痰培养,+,药敏,,血源性肺脓肿的,血培养,,肺 脓 肿,,痰和细菌学检查肺 脓 肿,诊断（急性吸入性肺脓肿）,有口腔手术、昏迷、呕吐或异物吸入史,急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量,,脓臭痰的临床表现,血白细胞总数及中性粒细胞显著增高,X线示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面,肺 脓 肿,,诊断（急性吸入性肺脓肿）肺 脓 肿,血源性肺脓肿,有皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性性病灶,出现发热不退、咳嗽、咳痰等症状,,X线胸片示两肺多发肺脓肿,肺 脓 肿,,血源性肺脓肿肺 脓 肿,鉴别诊断,肺炎球菌肺炎,口唇疱疹,铁锈色痰而无大量脓性痰,X,线示肺叶或肺段炎性病变,或片状阴影（无脓腔形成）,肺 脓 肿,,鉴别诊断肺 脓 肿,空洞型肺结核,慢性病，病程长,低热、盗汗,X线示空洞,周围有条索、斑,点及结节等多形性改变的阴影,痰中可找到结核分枝杆菌,肺 脓 肿,,空洞型肺结核肺 脓 肿,支气管肺癌,肺,CT,可见纵隔淋巴结肿大、阻塞性肺不张等,纤支镜下可见支气管腔有改变,空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不平,痰中可查到瘤细胞,,肺 脓 肿,,支气管肺癌肺 脓 肿,肺囊肿继发感染,无明显的全身中毒症状,呼吸道症状轻,X,线见空洞壁薄,当感染控制、炎症吸收后可见光滑整齐的囊肿,肺 脓 肿,,肺囊肿继发感染肺 脓 肿,（2007-,79,）、,男性，46 岁，饮酒后出现发热，体温39,.,3 ℃ ，伴咳嗽、咳少量黄痰，自服“头抱菌素”3 天无效，1天前咳出大量脓痰，自觉有臭味，体温降至37 . 5 ℃ 。
最可能的诊断是,：,D,,,,A,、,支气管扩张,（慢性起病，反复咳痰）,,B,、,金葡菌肺炎,（病情进展迅速，一般不咳脓臭痰）,,C,、,吸,入,性肺炎,（可为厌氧菌感染，但无咳出脓痰后,体温下降的特点）,,D,、,肺脓肿,肺 脓 肿,,（2007-79）、男性，46 岁，饮酒后出现发热，,,治疗,抗感染和痰液引流,,,,肺 脓 肿,,治疗肺 脓 肿,吸入性肺脓肿,——,厌氧菌,——,青霉素,（脆弱类杆菌不,敏感）,血源性肺脓肿,——,葡萄球菌和链球菌感染,——,耐青霉,素酶的半合成如苯唑西林钠,,耐甲氧西林的葡萄球菌（,MRSA,）,——,万古霉素,革兰氏阴性杆菌,——,第二、三代头孢＋氨基糖苷类,,疗程（,6-8,周,），至,X线脓腔和炎症消失,，或仅,有少量,残留纤维化,,肺 脓 肿,,吸入性肺脓肿——厌氧菌——青霉素（脆弱类杆菌不肺 脓,,手术治疗：,,肺脓肿病程,超过3个月,，经内科治疗脓腔不缩小，,或脓腔过大（,>5cm,）不易闭合；,,大咯血经内科治疗无效或危及生命,；,,,伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者,；,支气管阻塞疑为支气管肺癌致引流不畅的肺脓肿,,（,白话记忆：抗菌流脓，不行手术）,肺 脓 肿,,手术治疗：肺 脓 肿,（北医题库）关于肺脓肿的手术治疗指征，下列哪项说法是错误的：,A,,,A、 并发严重的纤维化,B、 并发支气管扩张和大咯血,C、 并发脓胸经抽液及冲洗治疗不佳,D、巨大厚壁空洞直径大于6cm，经3个月治疗无缩小，感染,症状不缓解,E、 积极治疗两个月无效，脓腔不能,闭合，并合并有反复感染,肺 脓 肿,,（北医题库）关于肺脓肿的手术治疗指征，下列哪项说法,Thanks,Thanks,。