基础知识 相关专业知识 专业知识 专业实践能力手写板图示B 时间看青カ①1年难4ぐ业实践能力案例多选内科主治医师 基础知识常见症状与体征常见疾病的病因、发病机制」病理ユ药理本科特点:内容多内容散没联系,不好记本科特点:内容多内容散没联系,不好记考点看我的 串!串! !串! ！ ！ 表!表!！表!！！图!图!!图!！ ！本科特点:内容多内容散没联系,不好记怎么办:抓重点:王老师来啦 板块整理:串珍珠记笔记:硬核您来做课程设置我们的终极目标是怎么跨越?大纲常见症状与体征知识点名称（细目/节）发热咳嗽与咯痰咯血发亜胸痛呼吸困难水肿 恶心与呕吐腹痛 腹泻呕血 便血 知识点名称（细目/节）黄疸 腹水 肝大 淋巴结肿大 紫瘢 脾大 尿量异常 尿路刺激征 血尿 头痛 眩晕 意识障碍考点ー:发热病因和发病机制发热发病学基本环节示意图外源性致热源了解体温升高病原体及代谢产物 当旺N、Eゝ单核炎性渗出物 -巨噬系统无函坏死ー 抗原抗体复合物 类固醇,下丘脑EP |,一^调定点”上移-一）r感染性发热发热的病因非感染性发熟①无菌性坏死物质的唳收:术后、烧伤、出血等②抗原抗体反应:风湿熱、药物热、结缔组织病。
一③内分泌代谢障碍:甲亢④体温调节中枢功能失常：中暑、脑出血等ゝ⑤植物神经功能紊乱: 产熟大于散热所致发热的临床分度低热 37.3~38℃中等度热38. 1~39℃高热 39. 1~41℃超高热 41℃以上手写板图示执型稽留热39~40℃o24小时波动范围不超过1℃常见于肺炎链球菌肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期>39℃〇波动范围>2℃常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等败/湿/结/脓）拜师结盟体温骤升达高峰后持续数小时,又骤降至正常水平:无热期可持续1天至数天,髙热期与无热期反复交替出现见于疟疾、急性肾盂肾炎等回归热体温骤升至39C以上,持续数日后又骤降至正常水平,高热期与无热期各持续几天后规律地交替 一次见于回归热、霍奇金病等——回家挥霍邈热常见于布鲁菌病常见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等串珍珠 稽留热>39℃不同点:波动范围:稽1,驰2：吃2顿记1次帐体温曲线常见疾病稽留热>39'C,波动:肺炎链球菌性肺炎、伤寒高热期弛张热>39℃,皴动:2c（敗/湿/结/脓）拜师结盟间歇热邈热1234 56789 10 111213 L4 15..6 L7 大4体温曲线常见疾病间歇热髙热期（h）与无热期（d）交餐疟疾、急性肾盂肾炎（钓鱼）回归热骤升骤降,各持续几天回归热、霍奇金淋巴瘤波状热渐高渐降布氏杆菌病不规则热无规律结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎引起发热的病因甚多,临床上最为常见的疾病是A,感染性发热疾病B.皮肤散热减少性疾病C.体温调节中枢功能失常性疾病D.心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死E,组织坏死与细胞破坏性疾病［正确答案』A下列哪项属于非感染性发热的疾病A,肺结核B.肺炎C,急性肾盂肾炎D.伤寒E.中暑『正确答案』E下列各项,可见间歇热的是A,急性肾盂肾炎B.肺炎C.风湿热D,渗出性胸膜炎E.霍奇金病I"正确答案」A一位发热患者,体温在39℃以上,未用任何退热降温措施,24小时内体温波动达2℃以上,最低 时体温仍高于正常。
这种热型是A.稽留热B.波浪热C.间歇热D.回归热E,弛张热『正确答案』E长期使用解热药或激素类药后，常出现的热型是A.消耗热B.不规则热C.回归热D.稽留热E,弛张热『正确答案』B疼痛主要内容1 .机制2 .头痛3 .胸痛4 .腹痛手写板图不感受器丄一大脑皮质痛痛觉传导通外下行・节中枢上行带入MB”头痛病因及诱因特点、原发性头痛部位时间头痛的病因（全身性疾病）鬣发露高血压病精神心理抑郁,焦虑头痛的机制头痛的问诊要点1 .病史2 .头痛的特点（1）头痛的病因及诱因>>眼疲劳引起的头痛:长时间近距离用眼>>紧张性头痛:紧张、劳累>>女性偏头痛：月经期>>高血压头痛：血压（2）头痛的部位额部：半球病变,向颍部放射枕部：小脑病变眼的周围或眼上部：青光眼（3）头痛的性质三叉神经痛:发作性电击样疼痛;舌咽神经痛:发作性疼痛并向耳及枕部放射;血管性头痛:搏动样头痛4）头痛的时间鼻窦炎:上午重下午轻:紧张性头痛:下午或傍晚出现:占位性头痛:早上起床时较明显鉴别点紧张性头痛偏头疼丛集性头痛年龄2〇〜40岁青春期发病2〇〜30岁多见性别女略多女性多见男性多见焦虑、紧张、经期、ロ服避孕药、奶酪、抑郁巧克カ、葡萄酒头痛性质圧迫感搏动性ー连串密集性发作,剧烈的跳痛或钻痛,持续2〇〜90分钟伴随症状颈肌、颈枕肌 按痛伴恶心、呕吐伴结膜充血、流泪、流涕、鼻充血麦角筮无效有效无效记忆要点三叉神经痛:发作性电击样疼痛丛集性头痛偏头疼紧张性头痛胸腹痛发生机制（补）胸部感觉神经纤维有:①肋间神经感觉纤维;②支配主动脉的交感神经纤维;③支配气管与支气管的迷走神经纤维;④膈神经的感觉纤维。
各种化学、物理因素及刺激因子大脑皮质的痛觉中枢特点:> 匚牵涉痛ー个脏器的感觉神经纤维一个节段的脊神经~A/多个节段的脊神经।多个脏器的感觉神经纤维大脑皮质的痛觉中枢胸痛重点疼痛定位疼痛感觉伴随症状加重因素内脏疼通不确切模糊其他自主神经兴奋症状躯体疼邇准确剧烈而持续咳嗽、体位变化牵涉痛剧烈1 .胸壁2 .心3 .肺4 .纵隔5,其他胸痛的病因:1 .胸壁疾病:疼痛部位明确,局部有压痛带状疱疹、肋间神经炎等2 .循环系统疾病:心绞痛、急性心梗、急性心包炎等3 .呼吸系统疾病:胸膜炎、自发性气胸、肺癌等4 .纵隔疾病:纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等5 .其他:食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿各类胸痛的特点1.胸壁疼痛特点部位局限,有压痛皮肤病变可有红、肿、热：带状疱疹疼痛呈刀割样、灼伤样，剧烈难忍,持续时间长;活动时加重不超过体表正中线2.内脏器痛特点心绞痛心肌梗死主动脉夹层肺栓塞食管、纵隔 病变疼痛部位胸骨后、心前区或剑突下胸背部胸骨后疼痛时间〈30分〉30分突然发生疼痛性质绞窄性伴窒息感恐惧、濒死感撕裂样剧痛剧烈胸部刺痛或绞逋牵涉部位或 伴随症状左肩、左臂内侧、左上肢放射,亦可向向下放射至伴严重呼吸进食吞咽可咽喉駆左颈部放射下腹部困难加重记忆要点 心绞痛： 部位：胸骨后或心前区 诱因:劳累、精神紧张 缓解:硝酸甘油 性质:压榨样 时间：短暂 心肌梗死： 部位：心前区 缓解：不易 性质:恐惧、濒死感 时间:持续时间长 心脏神经症:体力活动后反而减轻 反流性食管炎:抗酸剂减轻或消失 胸壁疾病：部位明确,局部有压痛 下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点A,疼痛部位较固定B.局部有压痛C,举臂动作时可加剧D,因情绪激动而诱发E.深呼吸或咳嗽可加剧『正确答案』D 下列除哪项外均可见胸痛A,带状疱疹B.肺癌C,气胸D.心包炎E,哮喘［正确答案』E 腹痛ー、腹壁疾病:带状疱疹,腹壁挫伤等。
二、腹腔脏器病变1.炎症性:胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎2.梗阻性:肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻3 .脏器扭转或破裂:肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿扭转、急性内脏破裂4 .腹膜粘连或脏器包膜牵张:术后或炎症后腹膜粘连5 .包膜牵张:肝炎、肝淤血、肝癌6 .化学性刺激:消化性溃疡7 .肿瘤压迫与浸润:胃癌、结肠癌、直肠癌等三、胸腔内脏器病变致牵涉痛：肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞四、全身性疾病: 腹型过敏性紫癒 急性铅中毒糖尿病酮症酸中毒腹痛的问诊要点腹痛部位疼痛部位常见疾病中上腹部胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎右上腹部肝脓肿、胆石症、胆囊炎右下腹避急性阑尾能左下腹部或下腹部降结肠、乙状结肠病变脐部或脐周小肠疾病全腹痛器宪孔后引起弥漫性腹膜炎记忆要点诱因缓解部位胆囊炎或胆石症油腻食物右上腹急性胰腺炎暴饮暴食、酗酒中上腹部十二指肠空腹时进食或服碱性药后胃溃疡进食后半小时下次进餐前缓解反流性食管线直立财胸骨后肠梗阻呕吐或排气后对应脏器部位呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于A,急性胃炎B,慢性胃炎C.消化性溃疡D.胃癌E.胃泌素瘤［正确答案』C右上腹痛并黄疸及肝大可见于A,肝硬化8 .肝炎C,脂肪肝D.肝癌E.血吸虫肝『正确答案』D（1〜2题共用备选答案）A.慢性规律性的上腹痛B.无规律性的上腹痛C,右上腹绞痛D,左上腹剧痛E.全腹剧痛1 .胆道结石,常表现为『正确答案』C2 .消化性溃疡,常表现为［正确答案』A（1〜2题共用备选答案）A.急性发热B.黄疸C.呕吐D.腹泻E,血便1 .肠梗阻可见腹痛,并伴有［正确答案』C2 .肠套叠可见腹痛,并伴有『正确答案』E（1~2题共用备选答案）A.急性肠炎B.穿孔C.输尿管结石D,急性胰腺炎E.十二指肠溃疡1 .腹痛，伴有腹泻,多见于［正确答案』A2 .暴饮暴食后上腹疼痛,向左腰背放射,多见于 ［正确答案』D 咳嗽与咯痰咳嗽:是ー种反射性防御动作。
通过咳嗽可以清除呼吸道内分泌物或异物‘I管上支’（竹1 .呼吸道疾病:感染:肺炎、慢支、COPD、支扩、肺TB肿瘤哮喘其他:异物吸入2 .胸膜疾病胸膜炎、气胸3 .心血管疾病肺水肿：二尖瓣狭窄、左心衰肺栓塞4 .中枢神经系统疾病脑炎、脑膜炎5 .其他习惯性咳嗽、药物因素咳嗽的性质干性咳嗽 ・ 湿性咳嗽咳嗽的时间与节律1 .突然发生:刺激性气体、异物等2 .阵发性:百日咳、支气管肺癌、哮喘3 .长期慢性:慢性支气管炎、支气管扩张4 .清晨:慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿与体位的关系:支气管扩张、肺脓肿变换体位时咳嗽加剧5 .夜间:左心衰咳嗽的音色1 .嘶哑:声带或喉部病变声带炎、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹2 .犬吠样咳嗽:多见于急性喉炎或气道异物3 .带有鸡鸣样吼声常见于百日咳犬吠吼：要找姨犬吠样咳瞰痰的性状1 .浆液性痰2 .黏液性痰3 .黏液脓性痰4 .脓性痰5 .血性痰记忆要点恶臭痰：厌氧菌感染黄绿色痰:铜绿假单胞菌感染 粉红色泡沫痰：急性肺水肿大量脓痰:支气管扩张症与肺脓肿 静置后可出现分层:上层:泡沫中层:浆液或浆液脓性底层:坏死性物质记忆要点犬吠样咳嗽:急性喉炎或气道异物鸡鸣样吼声:百日咳。
鸡鸣百日犬吠吼:要找姨（异）恶臭痰：厌氧菌感染黄绿色痰：铜绿假单胞菌感染粉红色泡沫痰：肺水肿的特征嘶哑样咳嗽,可见于A.急性支气管炎B•声带疾患百日咳D.胸膜炎E,支气管扩张［正确答案』B［答案解析』嘶哑样咳嗽主要见于声带或喉部病变如:声带炎、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹咳嗽伴大量脓痰见于A,大叶性肺炎B.肺结核C.化脓性胸膜炎咯血病因支气管疾病:支气管扩张粉红色泡沫痰:肺水肿的特征冠心病史5年今日突然心悸气短,不能平卧;咳嗽,咯粉红色泡沫样痰患者,女,70 首先考虑的是A.肺癌B.肺脓肿C.肺结核D.急性肺水肿E,支气管扩张 『正确答案』 『答案解析』D.化脓性心包炎E,支气管扩张［正确答案』E［答案解析』大量脓痰:支气管扩张症与肺脓肿咯血 ノ是指喉及喉以下呼吸道任何咅城而出血,经ロ排出者支气管肺癌心血管疾病二尖瓣狭窄血液病:血小板減少性紫癒白血病血友病再生障碍性贫血记忆要点咯血的病因肺结核支气管扩张症支气管肺癌咯血的量及其性状大量咯血（每日超过500ml）:常见于空洞型肺结核、支气管扩张和肺脓肿中等量（每日100〜500ml）:可见于二尖瓣狭窄小量咯血（每日在!00ml内）咯粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。
多次反复少量咯血,要警惕支气管肺癌咯血与呕血的鉴别略血呕血病因肺结核,支气管扩张症, 肺炎，肺癌,心脏病消化性溃疡,肝硬化,胆道出血 急性糜烂出血性胃炎出血前症状喉部痒感,胸闷,咳嗽上腹不适,恶心,呕吐出血方式咯出呕出,可为喷射状血色鲜红棕黑,暗红血中混有物痰,泡沫食物残渣,胃液反应碱性酸性黑便没有有我国常见的咯血原因是A,支气管扩张B.肺结核C,二尖瓣狭窄D.肺脓肿E.支气管肺癌『正确答案』B［答案解析』我国最常见的咯血原因是肺结核呼吸困难呼吸困难定义:患者自觉空气不足、呼吸费カ> >呼吸频率、深度、节律改变> >>张ロ呼吸> >端坐呼吸> >紫组> >辅助呼吸肌参加活动本质是缺氧病因分类1 .肺源性呼吸困难2 .心源性呼吸困难3 .中毒性呼吸困难4 .神经精神性呼吸困难5 .血液性呼吸困难空气（氧）病因主要为胸肺部病变和心血管系统疾病呼吸系统疾病 1.呼吸道疾病 2,肺部病变 3.胸部疾病循环系统各种原因导致的心力衰竭症是右心还是左心心力衰竭神经精神因素及肌肉（1）中枢神经系统疾病:脑的炎症、外伤、血管、肿瘤2）周围神经疾病:脊髓灰质炎累及颈部脊髓、急性感染性多发性神经炎3）精神疾患:癒症。
4）肌肉病变：重症肌无カ、药物全身中毒:一氧化碳中毒、亚硝酸盐中毒、使用镇静剂或麻醉剂过量、糖尿病酮症酸中毒以及尿毒重点临床表现肺源性呼吸困难临床分类类型时相部位病因临床特点吸气性吸〉呼大气道喉炎/异物三凹征呼气性呼》吸小气道COPD應喘干湿啰音混合性呼=吸大小都有都有主支‘（钟三凹征肺源性呼吸困难临床分类类型 时相 部位 病因 临床特点吸气性呼气性混合性あ丈マ臂心源性呼吸困难心衰左心和（或）右心尤其是左心衰竭时呼吸困难更为严重tuuuuy•richfrom kingsoxygen-poor blood from左心衰竭呼吸困难特点1.劳カ性呼吸困难:活动时出现或加重,休息时减轻或缓解主要机制是肺淤血和肺泡弹性降低2.夜间阵发性呼吸困难:夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解3.端坐呼吸:平卧时加重,端坐位时减轻重症伴有气喘、发紺、咳粉红色泡沫痰双肺底湿啰音酸中毒性深大呼吸（Kussmaul呼吸）1 .机制:血中酸性代谢产物t,强烈刺激颈动脉窦、主动脉体或直接刺激呼吸中枢2 .特点:呼吸深长而规则,常伴鼾声3 .常见疾病:糖尿病酮症酸中毒中枢性呼吸困难:脑出血、颅内压增高、颅脑外伤等,呼吸变慢而深,并常伴有呼吸节律的异常。
癒症性呼吸困难特点:呼吸非常频速和表浅，经暗示疗法，分散其注意力，或在睡眠中，可使呼吸困难减轻或消失 考点汇集强心利尿有效左心衰呼吸困难特点劳カ性呼吸困难类型时相部位病因临床特点吸气性呼气性混合性双肺底 湿啰音酸中毒性深大呼吸（Kussmaul呼吸） 中枢性呼吸困难:呼吸慢而深癒症性呼吸困难特点:呼吸频速和表浅，暗示疗法引起吸气性呼吸困难的疾病是A,气管肿瘤B,慢性阻塞性肺气肿C.支气管哮喘D.气胸E.肺不张［正确答案』A下列哪项是支气管哮喘呼吸困难的类型A,呼气性B.吸气性C.混合性D.阵发性E.腹式呼吸消失『正确答案」A引起呼吸困难的主要病因为A,呼吸系统疾病B.尿毒症C,重度贫血D.有机磷农药中毒E.心血管疾病［正确答案』AKussmaul呼吸可见于A.血液中碱性代谢产物增加B.刺激化学感受器C.幽门梗阻的呕吐D.直接兴奋呼吸中枢E.糖尿病酮症酸中毒［正确答案』E恶心与呕吐呕吐干呕恶心取吐中抠（延第）r裨经反射中枢। .化学感受器触发带I测通皮质,内耳前庭,冠状动脉化学物质或蹦）及 」内生代谢产物常见病因和临床特点1 .反射性呕吐（1）腹部器官疾病:①胃肠道疾病:②肝、胆、胰腺疾病:③腹膜疾病:④尿路结石;⑤妇科疾病:腹痛为主（2）其他系统疾病;胸部器官疾病;急性下壁心肌梗死和右心功能不全头部器官疾病;闭角型青光眼2 .中枢性呕吐（l）CNS疾病;中枢神经感染;颅内血管疾病；颅脑损伤。
2）全身性疾病;糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、休克、中暑等3）药物反应与中毒；洋地黄、吗啡等药物；有机磷农药中毒等4）精神因素;胃神经症、癒症等3 .前庭障碍性呕吐1 .与进食关系进食数小时集体发病 食物中毒餐后立即呕吐 精神性进食6小时以上 幽门梗阻2 .时间晚上夜间 幽门梗阻晨起 功能性消化不良、妊娠反应3,呕吐的特点胃源性呕吐:恶心先兆,呕吐后感轻松颅内髙压:喷射状呕吐,无恶心先兆,吐后不感轻松,伴剧烈头痛、血压升高、脉搏减慢、视神经 乳头水肿精神性呕吐:无恶心，呕吐不费カ，全身状态较好4.呕吐物性质呕吐物含胆汁者:十二指肠或空肠梗阻有腐败或发酵的臭味:幽门梗阻粪臭味呕吐物：小肠梗阻呕吐物呈咖啡色：上消化道出血伴随症状1 .呕吐大量酸性食物2 .呕吐伴腹泻3 .伴右上腹痛、寒战高热4 .伴眩晕 前庭功能疾病5 .伴停经 妊娠考点汇集时间与进食关系特点呕吐物性质伴随症状幽门梗陛夜间进食＞6h吐后轻松隔日宿食妊娠反理晨起餐后立即呕吐停”精神性无恶心，呕吐不费カ全身状态较好颅内髙压喷射状呕吐无恶心，吐后不轻松伴剧烈头痛食物中重进食数小时集体发病呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于A.急性胃炎B.慢性胃炎C.消化性溃疡D.胃癌E,胃泌素瘤「正确答案』C呕吐大量隔夜宿食可见于A,急性胃炎B,慢性胃炎C.消化性溃疡D.急性肝炎E.幽门梗阻『正确答案』E呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在A.幽门以上B.十二指肠乳头以上C.十二指肠乳头以下D.贲门以上E.幽门以下『正确答案』C呕血与便血食をナニ帽・ね帧增空騎十二指出水テ AK右・n*一十二«»鼻交展一 标糸の上功” 十二指・呕血和黑便上消化道（Treitz韧带以上）:出血量大、速度快,红色大便。
下消化道出血j暗红或鲜红的便血:位置高（如髙位小肠出血）,停留时间长,黑便病因1 .食管疾病:食管与胃底静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤2 .胃及十二指肠疾病:消化性溃疡、急性胃粘膜病、胃炎、胃癌，胃泌素瘤（Zollinger-ElTison 综合征）、横径动脉综合征（Dieulafoy病）3 .肝、胆、胰的疾病:肝硬化、门脉高压所致的食管与胃底静脉曲张4.全身性疾病:肾综合征出血热、尿毒症,血液病等上消化道大出血前三位的病因是:消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变出血量的估计1 .大便潜血实验阳性:>5ml2 .柏油样大便:>50ml3 .呕血:>250ml4 . >400ml,可出现全身症状5 .短时间>800ml〜1000ml,可出现周围循环衰竭的表现,应紧急处理出血量ml占总血量心率 次/分收缩压<800<20%快正常或稍升高80〇〜16002〇%〜40%>1007〇〜80mmHg>1600>40%<70mmHg休克指数休克指数=脉率/收缩压,正常值=0.58,表示血容量正常,指数=1,失血800-1200ml （占总血量2〇%〜30%）；指数>1,失血120〇〜2000nli （占总血量3〇%〜50%）。
伴随症状1 .慢性、周期性、节律性上腹痛：消化性溃疡2 .蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张、腹水、脾肿大：肝硬化门静脉高压3 .皮肤黏膜出血：血液病及急性传染病4 .右上腹痛、黄疸、寒战高热：急性梗阻性化脓性胆管炎问诊要点考点汇集上消化道大出血前三位的病因是:消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变出血量的估计呕血最常见的疾病是A.消化性溃疡B.食管静脉曲张破裂出血C.胃癌D.急性胃粘膜病变E.急性出血性胃炎［正确答案』A呕血是指A.屈氏韧带以上的消化器官B.幽门以上的器官C,十二指肠以上的消化器官D.小肠以上的消化器官E.结肠以上的『正确答案』A呕血的颜色A.出血量大时咖啡色B.出血速度快时咖啡色C.出血量大出血速度快时鲜红D,出血量小时鲜红E,出血速度慢时鲜红［正确答案』C呕血呈暗红色,是由于A.在胃中停留时间长,被氧化B.是静脉血,非动脉血C.血红蛋白与胃酸结合而变性D.患者在缺氧情况下发生呕血E,血红蛋白与硫化物结合而变性「正确答案』C 患者反复呕吐隔餐食物查体:消瘦,上腹部膨胀,并见胃型应首先考虑的是A.肝炎B,肝硬化C.胃炎D.幽门梗阻E.胆囊炎『正确答案』D黄疸黄疸血清总胆红素浓度升高致皮肤、黏膜、巩膜黄染称黄疸。
显性黄疸:巩膜、皮肤、黏膜黄染＞34.2umol/L隐性黄疸：17. 1~34. 2 u mol/L,血清正常胆红素总胆红素(TB) 3. 4~17. 1 umol/Lo非结合胆红素(UCB) 1.7-10. 2 umol/L——分子大脂溶性肾小球不能滤过,不从尿液排出结合胆红素(CB) 0~6.8umol/L——分子小水溶性肾小球可以滤过，可从尿液排出黄疸分类病因学分类溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸(阻塞性黄疸)临床表现的区别项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性皮肤黏膜颜色浅柠檬色浅黄至深黄色暗黄色或黄绿色粪色加深—变浅或白陶土色伴皮肤瘙痒无可伴有f)伴随的临床特征贫血、黄疸、脾肿大乏カ、食欲下降、恶心呕吐甚至 出血等肝功能受损的症状及肝脏 肿大等体征心动过缓实验室检查贫血，网织红细胞增多转氨酶升高等肝功能受损血清碱性磷酸酶 增高胆红素的正常代谢示意图单核ー巨鹿细胞球 循环血液一ナ粪胆素t尿胆素血红蛋白非结合胆红素胆汁淤积性黄疸发生机制示意肝细胞性黄疸发生机制示意图考点汇集血清胆红素定量（umol/L）尿液粪便总胆红素非结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆红素颜色3. 4-17. 11.7-10.20-6.8(+ )(-)黄褐色溶血性黄疸t t轻度t 或正常(++)(-)加深阻塞性黄疸轻度t 或正常t t(-)强(+)变浅或陶土色肝细胞性黄疸ft(+ )或(一)(+ )变浅或正常手写板图示溶血二非11 +尿胆红素(一)阳=结11 +尿胆红素(+) +陶白+尿胆原(-) 肝=非t+结t+尿胆红素下列除哪项外,均可引起阻塞性黄疸A.疟疾B.胆管癌C,肝癌D.胆道蛔虫症E.总胆管结石［正确答案』A上腹进行性疼痛伴黄疸可见于A.消化性溃疡B.慢性胃炎C.胆囊炎D,胰腺炎E.胰腺癌『正确答案』E全身黄疸,粪便呈白陶土色,可见于A.胰头癌B.溶血性贫血C.钩端螺旋体病D,肝硬化E.重症肝炎『正确答案』A下列各项,不属肝细胞性黄疸特点的是A.尿胆原可增加B.粪便白陶土色C.尿胆红素阳性D.血清结合胆红素增高E.血清非结合胆红素升高『正确答案』B患儿,男,10岁。
皮肤黄染伴右上腹绞痛2天实验室检查:尿胆红素（+ ）,尿胆原（一） 应首先考虑的是A,蚕豆病B,胃炎C.胆道蛔虫症D,急性病毒性肝炎E.遗传性球形红细胞增多症『正确答案』C恶心与呕吐腹泻呕血便血 黄疸腹泻补充:*>3次/日慢性腹泻:>2月2.渗出性腹泻 〉渗出大量黏液、脓血而致腹泻如炎症性肠病、感染性肠炎3 .渗透性腹泻Z 肠内容物渗透压増高服用盐类泻剂或甘露醇等4 .动カ性腹泻肠蠕动亢进肠炎、甲状腺功能亢进、糖尿病5 .吸收不良性腹泻小肠大部分切除术后成人乳糜泻及消化酶分泌减少发病机制常见疾病1.分泌性腹泻2.渗出性腹泻3.渗透性腹泻4.动カ性腹泻5.吸收不良性腹泻常见病因1 .肠道感染性疾病细菌、阿米巴、血吸虫、真菌、病毒等2 .肠道肿瘤源于上皮或间质的良、恶性肿瘤3 .小肠吸收不良原发性、继发性4 .非感染性肠道炎症有炎症性肠病、放射性肠炎、缺血性结肠炎、憩室炎、尿毒症性胃肠炎5 .功能性腹泻如肠易激综合征、甲状腺功能亢进症6 .药物源性腹泻应用泻药、部分抗生素、降压药等A,分泌性腹泻8 .渗出性腹泻C,吸收不良性腹泻D.动カ性腹泻E.渗透性腹泻下述疾病分别属于何种腹泻1 .霍乱（）2 .细菌学痢疾（）『正确答案』A B下列引起腹泻的疾病中为肠道非感染性疾病的是?A,慢性阿米巴痢疾B,肠结核C.慢性细菌性痢疾D.血吸虫病E.慢性非特异性溃疡性结肠炎［正确答案』E下列疾病所致的腹泻不属于分泌性腹泻的是?A.慢性肠炎8 .胃泌素瘤C.肠易激综合征D.霍乱E,血管活性肽瘤［正确答案』C水肿主要的发病机制是:1.毛细血管内静水压增加2 .血浆胶体渗透压降低3 .组织液胶体渗透压增高4 .组织间隙机械压カ降低5 .毛细血管通透性增强1.组织间液的生成大于回流毛细血管压カ胶体渗透压2.体内水'钠的潴留oxygen-nch blood Io bodyfrom lungs2.体内水、钠的竈留肾小球滤过功能降低（1）肾小球滤膜通透性降低。
2）球一管平衡失调3）肾小球滤过面积减少4）肾小球有效滤过压下降肾小管对钠水的重吸收增加（1）肾小球滤过分数增加2）醛固酮分泌增加3）抗利尿激素分泌增加诊断要点>>全身性水肿>>局限性水肿 病因与临床衣现（一）全身性水肿1 .心源性水肿主要见于右心功能不全,其特点表现为:（1）体位性水肿（非卧位病人水肿首先发生于踝部,而卧位病人首先发生于腰舐部）；（2）水肿较坚实,移动性小，发展较缓慢右心衰f心源性水肿双下肢水肿下垂性水肿肝肿大腹水病因与临床表现全身性水肿2 .肾源性水肿 主要见于急、慢性肾小球肾炎及肾病综合症 其特点表现为:（1）晨起出现眼睑或颜面水肿;(2)水肿软而移动性大3 .肝源性水肿见于肝硬化失代偿期,其特征主要表现为腹水出现早4 .营养不良性水肿＞〉病因:慢性消耗性疾病＞〉胃肠吸收功能障碍＞＞重度烧伤等＞＞特点:水肿常从足部开始逐渐蔓延全身,＞＞水肿发生前常有消瘦、体重减轻等5.難粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿等二）局部性水肿:见于局部炎症、局部静脉回流受阻、血管神经性水肿等炎性水肿淋巴性水肿心源性水肿与肾源性水肿的鉴别疾病特点心源性肾源性水肿特 点:起病逐步形成发生较快，迅速出现全身水肿部位由下肢面全身由眼睑或下肢而全身性质可凹性可凹性,较软，易移动原发病特 点呼吸困难,心脏大,静脉压髙,肝大, 颈静脉怒张肾病史及蛋白尿、血尿肾衰史及贫血,肾功 能异常与肾缩小肾病性水肿与肾炎性水肿的鉴别、、疾病 特,ハヽ^肾病性水肿肾炎性水肿特点:起病起病较缓急性者急骤起病,慢性者不定部位从下肢而全身或“同时”急性：自眼睑等稀疏组织 慢性：下垂部位多见并发症易合并静脉血栓可有急性肺水肿机制低白蛋白血症为主因GFR下降或低白蛋白血症肾病特点:大量蛋白尿メ >3. 5g/dと血尿明显常见病因肾病综合征,原发或继发急性、急进性、慢性肾炎或肾衰竭缩窄性心包炎与肝病性水肿的鉴别、、疾病 特点、、、缩窄性心包炎肝病性水肿水肿特点伴颈静脉怒张“同时"有下肢水肿与腹 水,但前者易发现常为主诉伴腹壁静脉曲张,先有腹水,后有 下肢继而全身水肿。
原发病特点Pick综合征:右心衰,奇脉,心界小, 心音远,心尖反向搏动或搏动弱门脉高压症：海蛇头与侧支静脉曲 张，脾大与脾功能亢进，肝缩小特发性水肿 其特点为:诊断:立卧位水试验有帮助方法:清晨空腹排尿后,于20分钟内饮水1000ml,然后每小时排尿1次,连续4次,测总尿量 第一天试验取平卧位,第二天取直立位第二天尿量比第一天尿量少50%或以上为阳性，支持特发性水 肿的诊断治疗:无特效方法问诊要点水肿开始的部位及蔓延情况、ー既往疾病史, _ 酮、雌激素等药物史伴随症状V女性患者应注意水肿与月登、妊娠、体位的关系考点汇集全身性水肿心源性肝源性肾源性营养不良内分泌性开始水肿部位可凹性伴随症状、体征全身性水母心源性肝源性肾源性营养不良内分泌性开始水肿 部位足部,下垂部位 明显足部,腹水更突出眼睑或足部足部胫前或眼眶周围可凹性是是是是是或否伴随症状、 体征心大、肝大、颈 静脉怒张黄疸、蜘蛛痣、腹 壁静脉曲张高血压、蛋白 尿、血尿体重下降、皮 脂减少怕冷、反应迟钝或心 悸、多汗、腹泻下列哪项不属于全身性水肿A.心源性水肿B,肝源性水肿C.营养不良性水肿D.肾源性水肿E,过敏性水肿 ［正确答案』E肾病综合征产生水肿的原因是A,毛细血管静水压增高。
B.血浆胶体渗透压降低C,毛细血管通透性增高D.肾小球滤过率降低E.淋巴液回流受阻『正确答案』B肾源性水肿者,其水肿常先出现于A.下肢B.全身C.眼睑D.胸腔E.腹腔［正确答案』C全身水肿伴胸腹水,下列哪项疾病不予考虑A.肺心病心衰B.晩期肝硬化C.尿毒症D.肾病综合征E.甲亢［正确答案』E肝硬化与缩窄性心包炎的水肿鉴别点是A,有无肝脏肿大B.有无腹腔积液C,有无颈静脉怒张D.有无肝功能异常E.有无下肢水肿『正确答案』C心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点是A,水肿部位B.对利尿药反应C,腹腔积液情况D.水肿开始部位E.水肿程度［正确答案』D腹水・血浆胶体渗透压降低•钠水潴留・内分泌障碍局部性因素•液体静水压熠高・淋巴流量増多、回流受阻 腹膜血管通透性増加2345678常见病因心血管疾病肝脏及门脉系统疾病肾脏疾病腹膜疾病营养不良淋巴系统疾病女性生殖系统疾病腹腔脏器穿孔或破裂 尿量异常ー、多尿、少尿、无尿的定义及临床意义少尿 V4001111/24h 或 V17ml/h至尿 >2500ml/24h无尿 V 100ml/24hW/h«■■・普I!小・■・上食・・・小・・・ 上・“■小育•■・ハ 内扈・・图 肾小球渡过膜示意图入球小紛»小功鼻肾前性肾性•休克•重度失水•大出血有效血容量减少心脏排血功能下降＜心功能不全・严重心律失常・肾血管狭窄 最炎症・狼疮性肾炎・肾动脉栓塞 或血栓形成肾血管病变・重症急性肾炎•急逬性肾炎•慢性肾炎严重 感染■ 肾小球病变肾小管病变•急性间质性肾炎・严重肾盂肾炎并发肾乳头坏死・肿瘤、腹膜后其他•愉尿管手术 后,结核或 溃疡愈合后 痛痕挛缩淋巴癌•特发性腹膜后 纤维化、前列 腺肥大尿路的外压机械性尿路梗阻肾后性・结石、血凝块、 坏死组织阻塞 输尿管二、夜尿增多的定义及临床意义な尿量占全日总尿量的50%以上或＞750ml称ユ尿增多”。
持续性多尿常见于以下疾病,除外A,尿崩症B.肾病综合征C,糖尿病D.肾小管酸中毒E.原发性醛固酮增多『正确答案』B少尿可见于以下情况,除外A.休克B.大出血休克C.心功能不全D.原发性醛固酮增多症E,急性肾炎『正确答案』D产生少尿的因素中不属于肾前性的为A.水钠丢失B.毛细血管通透性升高水分渗入组织C,血浆胶体渗透压降低D.肾血管狭窄E.肾小球纤维化『正确答案』E下列不属于肾后性少尿的病因的是A.严重肾下垂B，尿路结石C,特发性腹膜后纤维化D.神经源性膀胱E.肾血管狭窄『正确答案』E血尿,尿路刺激征（略过）2 〜5mm<2mm血管壁三个基本凝血功2.血小板 数量及エカ 能异常出血点!s瘀斑＞ 5mm1 .血管壁结构与功能异常（1）先天性 如遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病等2）获得性 过敏性紫瘢、单纯性紫癒、药物中毒、严重感染、维生素C缺乏症等2 .血小板数量与功能的异常血小板数量异常血小板减少:生成减少:再障、白血病破坏过多：ITP消耗过多：DIC血小板增多：原发性:骨髓增生性疾病继发性脾切除后血小板功能异常：遗传性:血小板无力症继发性:药物、尿毒症3凝血功能障碍（1）先天性：血友病、遗传性凝血酶原缺乏症、纤维蛋白缺乏症等。
2）获得性：严重肝功能不全、尿毒症、维生素K缺乏症等3）抗凝血物质增多或纤溶亢进:常见于中毒（如蛇毒）、抗凝药过量、原发或继发纤溶亢进临床表现1 .血管壁异常：皮肤黏膜的瘀点、紫癒、瘀斑2 .血小板减少：皮下、鼻出血,月经过多、手术出血不止3 .凝血障碍:严重（内脏、肌肉出血软组织血肿、关节腔出血）紫瘢一般可见全身各处皮肤和黏膜,一般均不高出皮面,只有过敏性紫癒病人的紫癒才分布于四肢 和臀部，而且高出皮面引起出血性疾病较常见的因素是A,血管外因素B,凝血因子缺乏C,肝素或香豆类药物D.抗凝血物质活性增加E,血小板异常『正确答案』E不符合皮肤、黏膜出血的基本病因是A,血管壁异常8 .血小板数量异常C.凝血功能异常D.血小板功能异常E.血液中存在激素『正确答案』E不是出血性疾病问诊要点A,出血诱因、部位、量B.是否伴皮肤苍白、乏力等贫血症状及与出血关系C.过敏史D.家庭史E,冶游史［正确答案』E血管壁功能异常所致的出血性疾病为A.特发性血小板减少性紫癒B，血友病C,弥漫性血管内凝血D,过敏性紫瘢E.血小板增多症『正确答案』D四肢或臂部有对称性高出皮肤紫瘢,伴有痒感,首先应考虑A,过敏性紫瘢B.血小板減少性紫癒C.维生素K缺乏D.低纤维蛋白原血症E,尿毒症［正确答案』A发纲概念青紫色还原性血红蛋白增多皮肤较薄毛细血管较丰富部位1 .血液中还原血红蛋白增加（真性发绢）• 中心性发紺• 周围性发紺• 混合性发紺2 .血液中存在异常血红蛋白衍生物•髙铁血红蛋白血症,硫化血红蛋白血症发紺部位皮肤病因中心性发紺全身温暖心、肺疾病周围性发组肢体末端和下垂部位冷周围循环血流障碍发病血液颜色病因高铁血红蛋白血症急深棕色进食大量含亚硝酸盐蔬菜硫化血红蛋白血症持续时间长蓝褐色药物或化学物品下列疾病出现中心性发组的是A.缩窄性心包炎B,法洛四联症C.右心衰竭D.血栓性静脉炎E.严重休克『正确答案』B周围性发紺最常见于A,大量胸腔积液B,先天性心脏病C•严重休克D.呼吸道阻塞E.阻塞性肺气肿『正确答案』C与中心性发组不符合的是A.发绢部位皮肤发冷B.发组呈全身性分布C,按摩和加温后发紺不消失D.血中还原血红蛋白增多而引起E.心肺功能改善后发组缓解或消失『正确答案』A导致“肠源性青紫”的原因是A.进食含较多亚硝酸盐的食物B・由于便秘或其他原因导致体内硫化血红蛋白上升不C.见于女性,与月经周期相关D.右心衰导致消化道吸收功能异常E.是ー种混合性发组［正确答案』A眩晕视觉,前庭器官,本体觉三个半规管、椭圆囊和球囊前庭神豎中枢神经本体觉r 中枢性眩晕r\・ 梅尼埃病・ 良性发作性位置 性眩量・ 前庭神经元炎•迷路炎等・惟一基底动脉供血不足・肿瘤:第四脑室肿瘤、顯叶肿瘤•眼部疾病・心血管系统疾 病・内分泌代谢疾 病,中毒・感染•贫血等其他原因周围性眩晕可见于A,多发性硬化B.癫痫C.迷路炎D.小脑出血E.高血压脑病『正确答案』C 中枢性眩晕可见于A.晕动病B.梅尼埃病C,位置性眩晕D.小脑肿瘤E.迷路炎［正确答案』D梅尼埃病引起的眩晕特点是A.发作多短暂,很少超过2周B.无复发性C.多由中耳炎并发D,不伴眼球震颤E.不伴恶心、呕吐［正确答案』A意识障碍病因1 .颅脑疾病(1)感染性:各种脑炎、脑寄生虫感染等。
2)非感染性:脑血管疾病、颅脑外伤等2 .全身性疾病(1)感染性：中毒型细菌性痢疾、伤寒等2)非感染性：心血管疾病、内分泌与代谢性障碍、中毒等屋觉障碍意识模糊昏睡意识障碍程度□ 最轻的意识障碍□ 可唤醒,能配合检查□ 刺激去除后很快入睡□意识障碍早期表现,常见于瓯内压増高病人意识模糊♦意识水平轻度下降♦保持简单的精神活动♦定向カ发生障碍昏睡♦较深的睡眠状态,处于熟睡状态♦在强烈刺激下可唤醒♦醒时答话含糊或答非所问昏迷意识水平严重下降,是ー种病理性睡眠状态对刺激无意识反应,不能被唤醒患者起病状态/症状&体征可能提示昏迷病因可分为浅、中、深昏迷浅昏迷对疼痛剌激有反应 深、浅反射可存在 生命体征平稳 深昏迷对任何剌激无反应 深、浅反射消失 生命体征常改变 共同点: 持续意识丧失 任何刺激均不能唤醒 无自主运动 中度昏迷: 反射均减弱 考点汇集意识障碍 期円含晩醒轻度剌激痛觉剌激嗜睡持续睡眠,易唤醒, 能准确回答意识保持简单精神活动,1旦定向カ障碍昏睡强刺激可唤醒, 回答不准确隣浅持续意识丧失 不能唤醒 无自主运动有痛苦表情、肢体 退缩反应深、浅反射存在深刺激无任何反应深、浅反射消失轻重（二）意识内容障碍1 .精神错乱对周围环境接触轻度障碍。
2 .擔妄状态意识清晰度降低的同时岀现幻觉、幻听与妄想,多具恐怖性质多见高热病人 意识障碍的伴随症状伴发热伴呼吸缓慢见于吗啡或巴比妥类中毒、颅内高压等伴呼吸深大 见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等伴瞳孔散大 见于酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷等伴瞳孔缩小见于海洛因、吗啡、巴比妥类、有机磷等中毒伴高血压伴脑膜刺激征见于各种脑膜炎及蛛网膜下腔出血神志完全丧失,呼之不应,深浅反射均消失,考虑为A,昏睡B.意识模糊C.浅昏迷D.深昏迷E,擔妄I"正确答案』D浅昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是A,各种刺激无反应B.不能唤醒C.无自主运动D.深浅反射均消失E.大小便失禁『正确答案』D对鉴别中度昏迷与深度昏迷最有价值的是A・对于各种刺激无反应B,不能唤醒C.无自主运动D.深、浅反射均消失E.大、小便失禁［正确答案』D男,58岁,突然出现剧烈头痛、呕吐,随后出现意识障碍,表现为意识大部分丧失,无自主运动, 对声光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的脸表情，角膜反射,眼球运动存在患者意识障碍程度为A.嗜睡B.昏睡C,轻度昏迷D.中度昏迷E.深度昏迷『正确答案』C_ 体格检查讲解淋巴结肿大 脾大。