起搏器囊袋感染1起搏器囊袋感染一例起搏器囊袋感染2患者，男，患者，男，77岁胸闷，头昏二小时入院胸闷，头昏二小时入院体检：心率体检：心率45次次/分，血压分，血压160/100mg.心电图：三度房室传导阻滞心电图：三度房室传导阻滞起搏器囊袋感染3起搏器囊袋感染4诊 断高血压三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞起搏器囊袋感染5于于2013年年7月月9日安装双腔（日安装双腔（DDD）起搏器）起搏器术中术后无明显异常术中术后无明显异常于于2013年年7月月19日出院起搏器囊袋感染6起搏器囊袋感染7出院三天后发现囊袋小血肿给予皮硝外敷出院出院三天后发现囊袋小血肿给予皮硝外敷出院第六天后血肿皮肤破溃，再次住院，换药给予湿第六天后血肿皮肤破溃，再次住院，换药给予湿润烧伤膏，百多邦外敷，每天换药两次，同时给予润烧伤膏，百多邦外敷，每天换药两次，同时给予泰能，去甲万古霉素，哌拉西林他唑巴坦钠，青霉泰能，去甲万古霉素，哌拉西林他唑巴坦钠，青霉素静滴，无效，皮肤囊袋感染由表浅向肌肉深部发素静滴，无效，皮肤囊袋感染由表浅向肌肉深部发展起搏器囊袋感染8一月后拔出起搏器，同时安装临时起搏器，一周后一月后拔出起搏器，同时安装临时起搏器，一周后在对侧重新安装新的起搏器。
二月后出院在对侧重新安装新的起搏器二月后出院起搏器囊袋感染9起搏器囊袋感染10起搏器囊袋感染11起搏器囊袋感染12起搏器囊袋感染13起搏器囊袋感染14起搏器囊袋感染15起搏器囊袋感染16起搏器囊袋感染17起搏器囊袋感染18起搏器囊袋诊断 局部感染诊断并不困难，起搏器植入后伤口不能愈合并伴有红、局部感染诊断并不困难，起搏器植入后伤口不能愈合并伴有红、肿、热、痛等炎症表现有肿、热、痛等炎症表现有/无伤口局部渗出，或者伤口愈合后又无伤口局部渗出，或者伤口愈合后又出现上述症状者均可诊断为起搏器相关感染我们强调，对于这出现上述症状者均可诊断为起搏器相关感染我们强调，对于这些病人出现全身感染表现，须考虑到心内膜炎的可能性，应该及些病人出现全身感染表现，须考虑到心内膜炎的可能性，应该及早行血培养和经食道超声心动图检查早行血培养和经食道超声心动图检查起搏器囊袋感染19起搏器囊袋诊断 超声心动图检查对起搏器相关的感染性心内膜的诊断具有重要意超声心动图检查对起搏器相关的感染性心内膜的诊断具有重要意义，起搏器相关感染性心内膜炎的诊断主要参照义，起搏器相关感染性心内膜炎的诊断主要参照Duke标准，因标准，因此，对安装有起搏器的病例，只要血培养阳性并且电极上存在赘此，对安装有起搏器的病例，只要血培养阳性并且电极上存在赘生物就可以诊断为起搏器相关性感染性心内膜炎生物就可以诊断为起搏器相关性感染性心内膜炎 起搏器囊袋感染20治疗治疗 （一）彻底去除起搏系统（一）彻底去除起搏系统 完全去除起搏系统是治疗起搏器相关感染的最有效和最根本的方完全去除起搏系统是治疗起搏器相关感染的最有效和最根本的方法，它符合治疗外科感染的法，它符合治疗外科感染的“去除异物，通畅引流去除异物，通畅引流”处理原则。
处理原则因此，一旦起搏器相关感染诊断明确，应尽早完全去除起搏器及因此，一旦起搏器相关感染诊断明确，应尽早完全去除起搏器及电极起搏器囊袋感染21（二）、清创术后抗菌素的应用（二）、清创术后抗菌素的应用 在局部感染的病例中，清创术后选择合适抗生素，疗程为在局部感染的病例中，清创术后选择合适抗生素，疗程为424天，平均天，平均11.65.1天对于感染性心内膜炎的治疗上，多数文献天对于感染性心内膜炎的治疗上，多数文献主张术后应用抗菌素主张术后应用抗菌素4-6周周起搏器囊袋感染22（三）起搏器再次植入（三）起搏器再次植入完全去除心内装置和控制感染后，要仔细评估再次完全去除心内装置和控制感染后，要仔细评估再次安装起搏装置的必要性有学者认为安装起搏装置的必要性有学者认为1/3的病例不的病例不需要再次植入起搏装置，本病例经术前评估均为起需要再次植入起搏装置，本病例经术前评估均为起搏器依赖患者，在再次植入的时间上，原则是感染搏器依赖患者，在再次植入的时间上，原则是感染得到完全控制，在非感染部位再次植入得到完全控制，在非感染部位再次植入起搏器囊袋感染23（四）起搏器相关感染的预防（四）起搏器相关感染的预防 起搏器相关感染关键在于预防。
应当把握如下环节：严格无菌起搏器相关感染关键在于预防应当把握如下环节：严格无菌操作，手术精细，减少出血及组织损伤；围术期正确预防性应操作，手术精细，减少出血及组织损伤；围术期正确预防性应用抗生素；二次更换起搏器的病人要积极预防感染，若仍应用用抗生素；二次更换起搏器的病人要积极预防感染，若仍应用原起搏器则应严格消毒后再植入；严格把握起搏器植入指征，原起搏器则应严格消毒后再植入；严格把握起搏器植入指征，减少不必要植入减少不必要植入起搏器囊袋感染24谢谢。