文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 .膝关节骨性关节炎临床路径一、膝关节骨性关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为膝关节骨性关节炎（ ICD-10 ：M17 ）行单侧人工全膝关节置换术（ ICD-9-CM-3:81.54002 ）包含以下术式：81.54002 膝关节三间室置换术81.54004 膝关节单间室置换术81.54007 膝关节双间室置换术（二）诊断依据根据《临床诊疗指南 -骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） ，《骨关节炎诊治指南》 （ 2007 年版），《现代人工关节外科学》 （人民卫生出版社）1.病史：多见老年病人，长期反复的膝关节疼痛或者肿胀，严重的膝关节活动受限2.体检：膝关节比较严重的内、外翻畸形，严重的膝关节活动受限3.辅助检查：膝关节负重位 X 线片可见明显的内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄或消失，髌骨轴位片提示髌股关节间隙狭窄或病变三）治疗方案的选择及依据1.诊断明确的重度骨性关节炎，症状明显，保守治疗无效，影响正常生活和运动1文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 .2.无手术禁忌证。
四）标准住院日为≤ 18 天五）进入路径标准1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：M17 膝关节骨性关节炎疾病编码2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径六）术前准备 3-5 天入院后进行患者宣教，预先康复训练1.必须的检查项目：（ 1）血常规、尿常规、粪常规；（ 2）常规生化检查；（ 3）血沉、 C 反应蛋白；（ 4）凝血功能；（ 5）血型；（ 6）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ；（ 7）胸片、心电图；（ 8）负重位 X 线片，双下肢全长片2.根据患者病情可选择：（ 1）心脏彩超（ 2）下肢血管彩超（ 3）动脉血气分析、肺功能、肺部CT（ 4）膝关节 CT 或 MRI ，髌骨轴位片（ 5）心功能衰竭、肾功能衰竭、心肌梗塞及静脉血栓2文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 .的相关指标（ 6）类风湿性关节炎的排查指标（ 7）脊柱的 X 线片、 MRI 检查（病史或体检提示有脊柱病变者）；（ 8）术前备血（ 9）有相关疾病者及时请相关科室会诊，并采取相应的检查与治疗3.术前需要准备的其他事项3.1 必须要准备的事项（ 1）术前禁食水（ 2）请相关科室会诊（ 3）术前皮肤准备3.2 酌情准备的事项（ 1）术前导尿及术前通便（ 2）术前镇痛及镇静（ 3）准备带手术中需要使用的药物，包括：止血药物，鸡尾酒镇痛药物等（ 4）准备带手术中需要使用的耗材，包括：绷带，引流管等（ 5）围手术期的营养支持（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1. 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （国卫办医发〔 2015〕43 号）执行八）手术日为入院第 3-5 天3文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 .1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻2.手术方式：膝关节置换术3.手术内植物：人工膝关节假体（可包括髌骨假体） 、骨水泥，其他辅助固定的内植入物4.血液管理：输血视患者具体情况而定九）术后住院恢复≤ 14 天1.必须复查的检查项目： 血常规、膝关节正侧位 X 线片2.必要时查凝血功能、血沉、 CRP、电解质、白蛋白、肝功能；心功能衰竭、肾功能衰竭、心肌梗塞及静脉血栓的相关指标；排除深静脉血栓及肺动脉栓塞的相关检查；出现并发症时需要检查的其他相关指标3.术后处理：（ 1）抗菌药物： 按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （国卫办医发〔 2015〕43 号）执行；（ 2）术后康复：根据手术状况按相应康复计划康复；必要时康复科会诊进行相关康复训练（ 3）优化镇痛与睡眠：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》 4）止血与抗凝平衡（十）出院标准1.体温正常，足趾活动正常2.伤口愈合良好，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）、关节无感染征象。
3.膝关节功能改善4文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 .4.无需要住院处理的并发症和 /或合并症十一）变异及原因分析1.内科合并症：晚期重度骨关节炎的患者常合并内科基础疾病，围手术期需要详细检查内科情况并请相关科室会诊，术前准备时间需延长；同时使用相关药物，将增加住院费用2.围手术期并发症：患者骨质条件、畸形类型、关节炎病变的严重程度差异， 有可能出现手术相关并发症， 如骨折、韧带损伤、神经血管损伤、深静脉血栓形成、感染等术后需要延长下地和康复时间，可能造成住院日延长和费用增加3.人工膝关节假体的选择：目前可供选择的人工膝关节假体较多，适用于不同类型的关节病损，可导致住院费用存在差异十二）费用标准： 21600-24000 元（人工膝关节组件、内外固定材料除外 )二、膝关节骨性关节炎临床路径医师表单适用对象： 第一诊断为 膝关节骨性关节炎（ ICD-10 ： M17）行单侧人工全膝关节置换术（ ICD-9-CM-3:81.54002 ）患者姓名： 性别： 年龄： 科别： 床号： 住院号：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤ 18 天时间住院第 1天住院第 2-4 天（术前日）□ 询问病史及体格检查□ 上级医师查房主□ 完成病历书写□ 术前准备、手术部位标识要□ 开化验单及检查申请单□ 临床分期与术前评估□ 主管医师查房□ 术前讨论，确定手术方案诊□ 初步确定治疗方案□ 根据病情需要，完成相关科室会诊疗□ 患者宣教及预先康复训练□ 住院医师完成病程日志及术前小结、上级医师工查房记录等病历书写作□ 签署手术知情同意书、 自费用品协议书、 输血同意书、授权委托同意书等5文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 .长期医嘱：□ 骨科护理常规□ 饮食□ 等级护理□ 既往内科基础疾病用药及监测临时医嘱：□ 血常规、尿常规、粪常规□ 常规生化检查□ ESR、 CRP□ 凝血功能、血型重□ 感染性疾病筛查点□ 胸片、心电图医□ 膝关节负重正侧位片，双下肢全长片嘱以下为酌情进行的医嘱□ 心脏彩超□ 下肢血管彩超□ 动脉血气分析、肺功能、肺部CT□ 心功能衰竭、肾功能衰竭、心肌梗塞及静脉血栓的相关指标□ 类风湿性关节炎的排查指标□ 膝关节 CT或 MRI，髌骨轴位片□ 脊柱的 X 线片、 MRI检查□ 根据病情请相关科室会诊，并采取相应的检查与治疗主要□ 入院宣教：介绍病房环境、设施和设护理备工作□ 入院护理评估病情□无 □有，原因：变异1.记录2.护士签名医师签名时间住院第 3-5 天（手术日）□ 术前留置尿管主□ 手术要□ 术者完成手术记录诊□ 住院医师完成术后病程疗□ 上级医师查房工□ 观察生命体征和患肢活动，抬高患肢作□ 向患者及家属交代病情及术后注意事项长期医嘱：□ 同前□ 内科基础疾病用药的调整□ 镇痛药物临时医嘱：□ 根据会诊要求进行相关检查□ 术前医嘱：明日在何种麻醉下行人工膝关节置换术□ 术前禁食水□ 术前皮肤准备□ 术前备血□ 准备预防使用的抗生素□ 请麻醉科会诊以下为酌情进行的医嘱□ 术前镇静及镇痛药物□ 术前通便、导尿□ 备术中鸡尾酒镇痛药物□ 术中使用止血药物□ 准备术中需要使用的其他耗材□ 围手术期营养支持□ 宣教、备皮等术前准备□ 提醒患者明晨禁食水□无 □有，原因：1.2.住院 4-6 天（术后第 1-3 日）□ 上级医师查房□ 住院医师完成病程书写□ 观察引流管引流情况□ 注意生命体征及患肢活动，抬高患肢□ 指导患者进行康复训练□ 观察切口情况6文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 .长期医嘱 ：□ 骨科术后护理常规□ 等级护理□ 饮食□ 患肢抬高□ 持续心电监护、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度监测重□ 引流管引流记量□ 持续导尿计量点□ 镇痛药物医□ 内科基础疾病用药嘱临时医嘱 ：□ 血常规□ 镇痛药物□ 复查其他检验指标（酌情）□ 血液管理□ 换药（酌情）□ 止血或抗凝治疗平衡（酌情）□ 预防恶心呕吐□ 营养支持及液体治疗主要□ 观察患者病情变化护理□ 术后心理与生活护理工作病情□无 □有，原因：变异1.记录2.护士签名医师签名时间住院 5-14 天（术后第 2-10 日）□ 上级医生查房主□ 住院医生完成病程书写□ 视病情复查血常规、电解质及白蛋要白诊□ 视引流管引流情况予以拔除及切口疗换药工□ 视情况调整止痛药物等作□ 复查术后 X 线片□ 指导患者进行康复训练重长期医嘱：点□ 骨科护理常规医□ 等级护理□ 饮食嘱长期医嘱：□ 骨科护理常规□ 等级护理□ 饮食□ 吸氧、心电监护□ 镇痛、制酸、营养支持□ 引流管引流计量（酌情）□ 导尿记量（酌情）□ 抗凝治疗□ 内科基础疾病用药□ 液体治疗临时医嘱：□ 血常规□ 复查其他检验指标（酌情）□ 伤口换药（酌情）□ 拔除尿管□ 拔引流管□ 预防恶心呕吐□ 营养支持及液体治疗□ 观察患者情况□ 术后心理与生活护理□ 指导患者术后功能锻炼□无 □有，原因：1.2.住院 14-18 天（出院）□ 切口拆线□ 上级医师查房，明确是否出院□ 住院医生完成出院小结、病历首页等□ 向患者及家属交代出院后注意事项：抗凝和功能锻炼，复查时间及地点临时医嘱：□ 切口拆线（酌情）□ 切口换药（酌情）□ 通知出院7文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 .□ 镇痛、制酸、营养支持□ 出院医嘱□ 抗凝治疗□ 出院带药□ 液体治疗□ 定期复诊□ 内科基础疾病用药□ 血常规临时医嘱：□ 复查其他检验指标（酌情）□ 伤口换药（酌情）□ 复查术后 X 线片□ 血常规□ 复查其他检验指标（酌情）□ 排除深静脉血栓（酌情）主要□ 观察患者情况□ 指导患者办理出院手续护理□ 术后心理与生活护理□ 出院宣教工作□ 指导患者术后功能锻炼病情□无 □有，原因：□无 □有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名8。