健康促进医院管理办法附件：甘肃省健康促进医院创建管理办法为进一步推动我省医院健康促进工作，依据《甘肃省城乡居民健康素养提升工程行动计划（2019-2020年）》（甘政办发〔2019〕92号）精神，我省将在全省开展健康促进医院创建工作.为规范申报、评审工作程序，确保甘肃省健康促进医院创建工作公开、公平、公正，特制定本办法一、申报条件甘肃省健康促进医院建设采用申报制，凡属无烟医疗单位，两年内未发生重大医疗责任事故、食物中毒和饮用水污染事故以及因管理不善导致医护人员在工作期间发生伤亡等事故的各级医疗保健机构均可申报各市州申报创建省级健康促进医院的单位必须为市级健康促进医院二、申报程序拟申报的医院按要求填写《甘肃省健康促进医院申报表》（见附件1-1），并将申报表、医院健康促进工作总结、健康促进医院建设规划、医院基本情况介绍等相关材料报送县（市、区）卫生计生行政部门，经县（市、区）卫生计生行政部门初审后，将考核意见等相关材料报送市级卫生计生行政部门，经市级卫生计生行政部门复审同意后报送省卫生计生委宣传处委属各相关医疗保健机构，兰大一、二院，甘肃中医药大学附属医院申报材料直接报省卫生计生委宣传处申报截止时间为每年9月30日前，逾期申报者将视作下一年申报。
三、考核命名省卫生计生委健康促进和控烟履约工作领导小组负责每年组织有关人员，以市为单位对申报医院进行考核考核命名工作包括资料审核、现场核查、综合审定、公示命名等程序一）资料审核省领导小组办公室收到申报材料后，组织专家组对材料进行审核对材料不齐全不规范的医疗保健机构，书面通知其在两周内补充完整并上报不符合申报条件的医疗保健机构，将申报材料退还申报单位二）现场核查省领导小组办公室组织专家组对通过资料审核的医院进行现场核查三）综合审定省领导小组办公室组织专家对通过现场核查的医院进行综合审^定O（四）公示命名对通过综合审定的医院公示两周，如无重大分歧意见，由省卫生计生委命名甘肃省健康促进医院四、监督管理甘肃省健康促进医院满三年复查1次，由省卫生计生委健康促进和控烟履约工作领导小组组织开展，对通过复查的予以重新确认；对达不到标准的暂缓确认，限期半年整改，再次复查仍不合格者撤销其称号各级卫生计生行政部门应加强对辖区内健康促进医院的日常管理，组织专家对辖区内健康促进医院每年至少督查一次，并将督查报告上报省领导小组办公室4-附件1-1甘肃省健康促进医院申报表申报单位名称：：地址：：负责人：联系人：邮编：申报理由：（可另附纸）负责人：（单位盖章）年月日县（市、区）卫生计生部门审核意见：（盖章）年月日市（州）卫生计生部门审核意见（盖章）年月日省卫生计生委审核意见（盖章）年月日填表说明：1. 由单位负责人审核后，签字并盖章；2.本表一式三份，报上级卫生计生部门。
5-附件1-2甘肃省健康促进医院评分标准一级指标二级指标分值一级指标二级指标分值观测点评分细则得分组织管理（9分）组织领导和网络建立组织管理（9分）组织领导和网络建立7分1.医院管理层每年组织一次动员会，参与成员包括医院行政部门成员与主管，明确创建健康促进医院的意义与目标2分）2.正式成立医院健康促进领导小组，负责院内外健康教育与健康促进工作的全面管理明确领导小组的组成、责任与分工：由院级领导担任组长，各科室负责人参与，人员构成合理，分工明确2分）3.医院建立具有独立管理职能的健康促进科，确定专职人员2分）4.各专业科室指定专/兼职健康教育人员，明确责任与分工，负责开展本科室健康教育工作1分）1.查阅动员会的相关资料包括会议通知、会议纪要、参会人员签到表、领导讲话与图片资料，缺少1项扣0.4分2. 查阅文件资料无正式文件不得分，非院级领导担任组长扣0.5分，未包括各科室负责人扣0.5分3. 实地查看未设置独立的健康促进科不得分，无专职人员扣1分4.随机抽查3个专业科室无专/兼职健康教育管理员扣0.5分，无相关工作痕迹扣0.5分制定计划与目标制定计划与目标2分1.制定健康促进医院工作年度计划，将健康促进纳入医院发展规划、目标与服务理念和宀匕宗旨。
1分）2.医院明确健康促进服务是整体医疗服务的重要组成部分，将健康促进服务指标纳入整体医疗服务质量管理中，确定服务内容、流程及考评办法1分）1.查阅资料工作计划一项要素不合格扣0.2分医院规划中无健康促进规划扣0.5分，规划不具体扣0.2分2.查阅资料未将健康促进管理指标纳入整体医疗服务质量管理不得分，缺服务内容、流程或考评办法1项扣0.5分6-一级指标二级指标分值一级指标二级指标分值观测点评分细则得分专业人员能力建设（22分）培训内容专业人员能力建设（22分）培训内容10分定期开展医护人员培训，内容包括：1.健康促进医院评分标准；（2分）2.健康教育与健康促进基本知识；（2分）3.营养学基础、膳食营养指导、食疗养生等知识；（2分）4.医患沟通、临床心理咨询、心理干预技能、临床护理心理教育技巧；（2分）5.运动保健、中医养生、健康管理等知识2分）查阅资料每项培训内容的资料应包括：培训计划、培训方案、培训通知、课程表、参加培训人员名单、考试试卷等，每项培训少一项扣0.3分培训应覆盖80%以上的医护人员，不足者按比例扣分业务水平12分1.医护人员能够开展健康科普大讲堂3分）2.根据不同的病种，医护人员能够指导患者及其家属的膳食营养。
达到公共营养师的水平3分）3.能够为患者及其家属提供心理咨询，提高治疗效果达到心理咨询师的水平3分）4.掌握刮痧、按摩、针灸等中医养生、运动保健、健康管理等知识，对患者及其家属提供综合的健康管理服务3分）按结果指标进行评分1/3的医护人员须获得营养师、心理咨询师、健康管理师等职业资格，并能开展健康科普大讲堂，不足1/3者按比例扣分建设安全、和谐、有益健康的诊疗环境（19分）物质环境建设安全、和谐、有益健康的诊疗环境（19分）物质环境15分1.诊疗与就医环境（如建筑、设备、设施、卫生、照明、通风、采暖、绿化等）符合国家有关规定、标准和要求（包含环境、健康与安全的要求）2分）2.医院导医标识清晰，方便患者就医1分）3.厕所干净卫生，符合残疾人使用的相关标准1分）4.医院应提供开展健康促进活动所必备的健身场所（健身房、篮球馆、乒乓球馆、羽毛球馆等）2分）5.医院设有营养科，有营养配餐室，为医护人员和患者提供营养配餐2分）6.医院设有心理咨询室，为医护人员和患者提供规范的心理咨询2分）7.医院设有中医体验馆，为医护人员和患者提供针灸、按摩、刮痧、拔罐等中医养生保健服务项目2分）8.医院设有健康大讲堂。
2分）9.医院的公共场所及各专业科室设有固定的宣传阵地包括宣传橱窗、宣传栏、电子屏等1分）1.查看现场诊疗及就医环境要求一项不达标扣0.2分2.查看现场无导医标识不得分，标示不清晰扣0.5分3.查看现场卫生条件差扣0.5分，无残疾人辅助设施扣0.5分4.现场查看健身场所应与医院的规模相适应，满足职工与患者的锻炼需求根据实际情况评分5.实地查看与现场考核无营养科不得分，无配餐室扣1分，现场考核工作人员的业务能力，酌情给分6. 实地查看与现场考核无心理咨询室不得分现场考核工作人员的业务能力，酌情给分7. 实地查看无中医体验馆不得分，所开展的中医养生保健服务项目少一项扣0.3分8. 实地查看与查阅资料健康大讲堂场地规模应与医院规模相适应，应配备投影仪、影-7-一级指标二级指标分值一级指标二级指标分值观测点评分细则得分响等基本设施规模过小、设施不足酌情扣分9. 实地查看随机抽取门诊大厅和3个专业科室，每一处缺少宣传阵地扣0.3分，扣完为止人文环境4分1.医院定期组织全员开展有关职业道德素养、人文关怀、医患沟通交流等人文技能培训，每年至少一次1分）2.医务人员对待病人和蔼可亲，使用文明礼貌用语1分）3.大厅设有健康咨询台，服务态度良好。
1分）4.经常性组织针对职工和患者的各类文娱活动1分）1.查阅资料培训资料应包括：培训方案、培训通知、课程表、授课课件（讲稿），培训人员签到表少一项扣0.2分2. 暗访随机暗访门诊和3各专业科室，视具体情况酌情扣分3. 实地查看无健康咨询台不得分，服务态度差扣0.5分4. 查阅资料应包括活动通知、照片以及活动总结每开展一次活动得0.2分健康教育活动（38分）宣传阵地和传播材料健康教育活动（38分）宣传阵地和传播材料4分1.在宣传阵地定期地更换或播放健康教育知识2分）2.门诊、住院部各楼层配备供患者阅览的健康教育材料，如折页、处方和手册等健康教育传播材料，各类材料不少于12种2分）1.查阅资料每半年需更换一次内容，跟新不及时扣0.5分，每发现一处知识错误扣0.5分2.实地查看随机抽查门诊和各专业科室，材料每少一种扣0.2分，少配备一处扣0.2分院内患者健康促进院内患者健康促进12分1.评估患者吸烟、饮酒、营养、心理等主要生活方式与危险因素4分）2.医生/护士根据患者的不同状况明确告知患者的致病原因与高危因素2分）3.为患者制定饮食、运动处方，并向患者开展促进疾病康复的个体化指导（通过健康处方、折页、小册子、短信等）。
4分）4.患者就诊或出院时，给予患者（或家属）易于理解的健康教育指导说明或建议2分）1.查阅资料每份病案中应包括评估问卷，内容每少一项扣1分，扣完为止2. 查阅资料每份病案中应包括告知意见，内容每少一项1扣1分，扣完为止3. 查阅资料无饮食、运动处方扣2分，无康复指导扣2分不规范者酌情扣分4. 查阅资料无指导说明不得分，内容不规范者酌情扣分8-一级指标二级指标分值一级指标二级指标分值观测点评分细则得分社区健康促进与合作社区健康促进与合作14分1.医院定期组织向社会开放的健康课堂和专题健康讲座（不少于12次）4分）2.通过互联网+的模式对公众开展健康倡导与知识传播2分）3.通过当地广播、电视、报纸等媒体对公众开展健康倡导与知识传播（每年不少于6次）4分）4.医院应当对所在社区居民存在的健康问题进行流行病学调查分析，提出解决问题的生活方式方案4分）1.查阅资料每项活动应包括活动通知、照片资料、活动总结，每少一项扣0.2分，频次每少一次扣0.5分2. 现场查看未开展者不得分3. 查阅资料每少一次扣0.5分4.查阅资料未开展者不得分，无解决方案扣2分医护人员健康素养评价医护人员健康素养评价8分1.医院每年对全体员工进行体检及健康评估，建立健康档案，针对职工中存在的主要健康问题及高危因素开展有针对性的干预活动（告知高危因素、提供指导建议）。
4分）2.每年对医护人员进行健康素养监测，分析并评价医护人员的健康素养状况4分）1.查阅资料无体检不得分，无健康档案扣2分，无干预活动扣2分2.查阅资料未开展素养监测不得分，未开展健康素养状况评价扣2分考核评估（12分）工作评估考核评估（12分）工作评估6分1.医院每年对全院健康促进工作进行自评及年度总结工作，发现问题，查找不足，提出改进意见3）2.医院要常规性地记录、收集本院健康促进活动、评估资料（非病案形式保存），并提供给相关人员做为评估依据3）1.查阅资料无工作自评扣2分，无工作总结扣1分2.查阅资料资料每少一项扣1分，记录不及时扣1分群众满意度评估6分1.对于提供给病人的健康教育活动做满意度评估4分）2.将评估结果纳入质量管理系统中2分）1.现场调查随机调查10名患者，查看患者相关健康知识的掌握情况，每一人不合格扣0.5分，扣完为止2.查阅资料医院应定期开展患者健康教育活动满意度调查，未开展不得分未纳入质量管理体系扣1分备注:80分省级健康促进医院85分及以上合格，市级健康促进医院及以上合格。