清河县人民医院安全生产风险分级管控和隐患治理机制建设实施文件（试行）—一—rm f…，…，.uL二二吆1dx编制单位清河县人民医院编制时间二O一八年十二月版 本2018年第一版实施时间二O一八年十二月第一部分制度建设 1一、风险分级管控和隐患治理建设工作方案 1二、成立医院风险分级管控与隐患治理组织机构 5三、安全生产风险分级管控管理制度 14四、安全生产隐患排查与治理管理制度 26五、安全生产“双控体系”考核奖惩制度 34第二部分创建实施 36一、“双控”创建中的术语和定义 36二、风险评价识别分级标准 39三、管控流程图 51第三部分创建成果 52一、医院概况 52二、医院平面布置图及风险辨识单元划分 54三、2018年设备设施清单 56四、安全风险辨识管控清单（台账） 57五、事故隐患排查清单及自查自改隐患整治工作台账 110六、安全生产隐患治理清单 112七、医院风险空间分布四色图 113八、作业岗位风险告知卡（实例） 114九、隐患治理工作记录表格（参考） 166第一部分制度建设一、风险分级管控和隐患治理建设工作方案为有效推进企业风险分级管控和隐患治理（以下简称“双控”）建设工作， 使企业能够有效实施和运行“双控”机制，邢台安保隆企业管理咨询有限公司（简 称“邢台安保隆公司”）作为技术支撑单位，负责为企业“双控”机制建设提供 技术指导。
根据《河北省安全生产风险管控与隐患治理规定》，按照“双控”机 制建设工作的主要目标和重点工作要求，对企业“双控”机制建设开展技术指导 工作一、工作目标1、指导医院建立安全风险分级管控制度2、指导医院建立安全风险清单和数据库3、指导医院制定安全风险管控措施4、指导医院设置重大安全风险公告栏5、指导医院制作岗位安全风险告知卡6、指导医院绘制企业“红、橙、黄、蓝”四色安全风险空间分布图7、指导医院完善（建立）隐患排查治理制度8、指导医院制定隐患排查清单9、指导医院建立完善隐患排查治理台账10、指导医院建立安全风险分级管控和隐患排查治理信息管理系统二、工作分工企业“双控”机制建设工作采取以企业为主，技术服务机构指导为辅的方式开展1、企业企业是“双控”机制建设工作的责任主体，应按照工作目标积极开展“双控” 机制建设工作并形成“双控”机制建设运行体系2、技术服务机构邢台安保隆公司成立“双控”机制建设技术指导小组，对医院开展“双控” 机制建设技术培训工作1)开展企业“双控”机制建设专题培训通过开展企业“双控”机制试点建设培训，达到如下目的：1)指导企业建立“双控”机制建设相关制度文件，包括成立企业“双控” 机制组织机构、建立健全“双控”机制建设责任制、隐患排查治理制度、安全风 险分级管控制度等。
2)指导企业开展现场隐患排查及风险辨识3)指导企业对隐患及风险进行分级、制定分级管控措施、绘制安全风险图， 明确落实隐患及风险分级管控责任人2)畅通“双控”机制技术服务为及时解决企业在“双控”机制建设过程中遇到的疑难问题，方便企业在建 设过程中的畅通交流，技术指导小组在留取技术服务的同时，企业在建设过 程中遇到疑难问题可通过、、视频等方式进行交流指导3、编制企业“双控”机制建设运行情况报告企业“双控”机制建设完成后，通过或技术咨询告知技术指导小组 技术指导小组到现场审核，出具审核意见根据企业“双控”机制完成情况，可 协助编制企业“双控”机制建设运行情况报告三、时间安排1、培训12月26日，邢台安保隆公司技术服务人员对医院主管人员进行一对一培训I2、企业“双控”机制建设阶段（时间安排：8月上旬-12月中旬）企业成立“双控”机制建设领导机构，建立安全风险分级管控制度和隐患排 查治理制度，完善安全风险清单及隐患排查治理台帐，并制定重大隐患治理实施 方案、绘制安全风险四色分布图，在企业相关场所区域设置重大安全风险公告栏、 岗位安全风险告知卡，完成“双控”机制试点工作建设3、编制企业“双控”机制建设运行情况报告（12月31日前）企业“双控”机制试点工作建设完成后，告知技术指导小组。
技术指导小组 到现场核实企业“双控”机制建设情况，从制度建设、管控措施等十个方面做好 现场核实记录，收集企业相关基础资料，协助编制企业“双控”机制建设运行情 况报告四、工作要求“双控”工作机制是当前有效防范和遏制重特大事故的重要举措，是落实企 业主体责任的重要体现企业应深入推进企业安全生产标准化建设，将安全生产 标准化创建工作与危险源辨识、分级、管控，以及隐患排查治理工作有机结合起 来，在安全生产标准化体系的创建、运行过程中开展危险源辨识、分级、管控和 隐患排查治理强化企业安全生产标准化创建和年度自评，根据人员、设备、环 境和管理等因素变化，持续进行危险源辨识、分级、管控与更新完善，持续开展 隐患排查治理，实现“双控”机制的持续改进二、成立医院风险分级管控与隐患治理组织机构附件：关于成立医院风险分级管控与隐患治理组织机构的通知（清河县人民 医院双控[2018]01号）制腿人睡院攵件清河县人民医院双控[2018]01号关于成立医院风险分级管控与隐患治理组织机构的通知医院各部门：为更好地推进风险分级管控和隐患排查治理工作，经研究决定成立风险管控 和隐患治理工作领导小组，具体负责医院风险辨识、分级管控建设领导工作。
一、组织机构设置组长：王志军副组长：马书贵张彦焦健李真王泽广马志军成员：邱土达宋修亚王晓冰韦武帅孙夏青李新强张春营任利宾韦荣博领导小组下设办公室，办公室设在医院安全生产办公室，负责具体推进安全 风险分级管控和隐患排查治理体系工作的开展二、主要职能部门职责（一）安全生产委员会职责1、本着“改善劳动条件，保护劳动者在生产中的安全和健康”的原则，搞 好医院的安全生产、风险评估、风险管控、隐患治理和劳动保护工作，保障人员 生命安全和医院财产安全2、认真贯彻执行国家关于安全生产和劳动保护工作的方针、政策、法令和 上级指示，教育广大员工牢固树立“安全第一，预防为主”的思想3、主持审定全医院的安全生产规章制度，安全技术措施规划，年度安全生 产及风险管控工作计划，安全经费、考核、奖惩方案和重大隐患问题的解决方案, 积极改善员工劳动条件，搞好安全生产系统管理4、确定年度、季度安全生产工作重点，组织各项安全制度、风险管控措施 的贯彻、落实组织开展安全检查和各种活动5、搞好安全生产工作总结，评选安全生产先进单位、个人总结和推广安 全生产先进经验，表彰和奖励安全生产先进典型6、负责对重大伤亡事故的调查处理事故结案后，研究决定对责任者的处 理意见。
7、每季度至少召开一次安委会，分析和掌握安全生产动态，查找安全工作 中存在的问题，重大问题提交医院领导会议研究决定解决方案并做到定期向上 级汇报安全工作情况8、安全生产委员会必须树立“安全第一”的思想，想安全、管安全积极 做好安全生产中的宣传教育工作督促各项规章制度的落实，搞好全医院安全生 产、风险管控和劳动保护工作9、在计划、布置、检查、总结、评比生产工作的时候，同时计划、布置、 检查、总结、评比风险管控和隐患排查工作)风险管控和隐患治理工作领导小组职责1、组织制定风险评估、分级管控、隐患治理相关管理制度和年度工作计划2、组织开展风险评估、风险评价和分级管控工作，制定风险管控管理措施3、组织开展风险评估、分级管控教育培训I、隐患排查治理工作，落实年度 工作计划4、在计划、布置、检查、总结、评比医院工作的时候，同时计划、布置、 检查、总结、评比风险评估、分级管控工作总结和推广先进经验，表彰和奖励 安全生产、风险评估、分级管控先进典型三）安全职能部门职责1、贯彻“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，落实国家、地方和行 业有关安全生产工作的法律法规、标准规范2、协助医院负责人和安全生产委员会建立、健全安全生产责任制，督促各 部门、各岗位履行安全生产、风险管控职责，并组织考核、提出奖惩意见。
3、协助医院负责人制定本单位安全生产、风险管控规章制度、操作规程和 生产安全事故应急救援预案，组织并参与本单位应急救援演练4、组织实施本医院安全生产、风险管控教育和培训，如实记录安全生产教 育和培训情况5、督促落实本单位危险源、风险管控的安全管理措施6、组织安全生产日常检查、岗位检查和专业性检查，并每月至少组织一次 安全生产全面检查及时检查本单位的安全生产状况，排查事故隐患，提出改进 安全生产管理的建议，并督促落实本单位安全生产整改措施7、制止和纠正违章指挥、强令冒险作业、违反操作规程的行为8、参与组织新建、改建、扩建的建设工程项目安全、职业卫生防护设施“三 同时”和重大安全技术措施项目的讨论和审查9、参与所在单位安全生产和职业危害事故的应急救援，协助调查和处理事 故，负责事故的分析、统计和上报工作，制定和落实防范措施10、总结评比安全生产工作，对安全生产、风险管控和职业危害防治有较大 贡献（成绩）或失职（违章）的部门或个人，提出奖惩建议总结交流安全生产 先进经验，开展安全技术研究，推广安全生产科研成果、先进技术及现代安全管 理办法四）其他职能部门职责1、严格遵守国家及各级政府、主管部门制定的安全生产法律、法规并自觉 接受监督。
2、参与安全技术规程的修订3、履行安全生产、风险管控职责，认真开展隐患自查自纠工作，发现隐患 及时消除，坚决将隐患消灭在萌芽状态，对一些较大隐患要及时报告上级部门， 采取措施予以控制4、加强部门人员的培训、管理，定期开展安全生产、风险管控培训及考核5、参与生产事故的调查、统计、上报，制定事故防范措施，并参加其他重 大事故的调查五）生产班组职责1、贯彻有关安全生产法规、制度和标准，并检查执行情况参与拟订、修 订安全技术规程和有关安全生产管理制度，并监督检查执行情况2、协助主任编制安全技术措施计划和方案，并督促实施3、参与制订安全、风险管控活动计划，并积极组织执行4、对本班组人员进行安全指导，协助主任搞好职工安全思想、安全技术教 育和考核工作5、负责本班组履行安全生产、风险管控职责，对本班组的现场进行安全、 风险管控检查，制止违章指挥和违章作业，对不听劝阻者，有权停止其工作，并 报请领导处理三、各级管理人员职责（一）医院主要负责人职责1、组织制订、修订和审查安全生产责任制，安全生产规章制度，安全技术 规程、安全技术、风险管控措施计划，并组织实施2、定期组织或参加安全生产工作会议，分析企业安全生产动态，及时解决 安全生产中存在的问题。
3、在计划、布量、检查、总结、评比生产的时候，同时计划、布量、检查、 总结、评比安全生产、风险管控工作4、组织全医院安全生产检查，落实隐患整改，落实本单位危险源、风险管 控的安全管理措施，保证生产设备、安全装备、消防设施、防护器材和急救器具 等处于完好状态5、推广安全生产科研成果、先进技术及现代安全管理方法，改善安全生产 条件，保障医院安全生产达到国家标准和行业标准6、发生事故要及时报告，并采取应急处置措施7、负责组织落实安全培训、教育和考核工作8、组织或参与有关人员对生产安全事故进行调查处理二）部门负责人职责1、认真贯彻执行党和国家的安全生产方针、政策和劳动卫生安全法规2、落实本部门职工劳动纪律教育，对严重违反劳动纪律，影响安全生产的 职工，提出处理意见3、履行安全生产、风险管控职责，落实本部门安全防范和风险管控措施， 开展本部门隐患排查治理工作，及时消除事故隐患，对存在的问题及时上报，积 极整改4、积极参加医院安全会议，研究解决安全生产问题5、积极参加医院组织的各类安全活动和安全培训教育，积极参加应急预案的演练，提高自身应变能力6、履行本部门其它安全职责三）医院安全管理人员职责1、组织或者参与拟订本单位安全生产规章制度、操作规程和生产安全事故 应急救援预案。
2、组织或者参与本单位安全生产、风险管控教育和培训，如实记录教育和 培训情况3、履行安全生产、风险管控职责，督促落实本单位重大危险源和风险管控 的安全管理措施4、组织或者参与本医院应急救援演练5、检查本医院的安全生产状况，及时排查生产安全事故隐患，提出改进安 全生产管理的建议6、制止和纠正违章指挥、强令冒险作业、违反操作规程的行为7、督促落实本医院安全生产整改措施8、组织安全生产日常检查、岗位检查和专业性检查，并每月至少组织一次 安全生产全面检查9、督促各部门、各岗位履行安全生产职责，并组织考核、提出奖惩意见10、参与所在医院事故的应急救援和调查处理四）主任职责1、主任安全负责人，对安全工作负全面责任，认真贯彻执行各项安全生产法 规、制度和标准2、拟订、修订安全操作规程和安全生产管理制度，编制安全技术措施计划和方案，经批准后，组织实施3、组织开展安全生产竞赛等活动，总结交流安全生产经验4、组织落实安全教育，并督促检查安全教育5、组织职工进行安全思想和安全技术教育，定期进行考核6、履行安全生产、风险管控职责，组织落实本部门危险源和风险管控的安 全管理措施，组织定期、不定期安全检查，确保设备、安全装置、防护设施处于 完好状态。
发现隐患及时组织整改，无力整改的要采取临时安全措施，及时向总 务书面报告7、组织或参加医院各类事故调查和处理工作，并按规定及时上报8、领导并支持安全员的工作，组织并参加班组安全检查和安全活动，落实 隐患整改五）班组长职责1、认真贯彻“安全第一，预防为主、综合治理”的安全生产方针，贯彻有 关安全生产法规、制度和标准，并检查执行情况参与拟订、修订安全技术规程、 风险管控措施和有关安全生产管理制度，并监督检查执行情况2、协助主任编制安全技术措施计划和方案，并督促实施3、参与制订安全活动计划，并积极组织执行4、对本班组人员进行安全指导，协助主任搞好职工安全思想、安全技术教 育和考核工作5、履行安全生产、风险管控职责，组织落实班组危险源和风险管控的安全管 理措施，对本班组的生产现场进行安全检查，制止违章指挥和违章作业，对不听 劝阻者，有权停止其工作，并报请领导处理6、负责本班组当班期间医院的安全装置、防护器具、消防器材的管理工作六）职工职责1、履行本岗位安全生产、风险管控岗位职责，并为本岗位工作期间安全生 产负责2、认真学习并严格遵守各项规章制度，了解并熟悉本岗位风险点、风险管 控和应急管理措施。
不违章作业，严格遵守安全操作规程，对本岗位的安全生产 负直接责任3、正确操作，精心维护和使用设备4、及时、正确判断和处理各种事故苗头，采取有效措施消除隐患5、正确使用各种防护用品和灭火器材6、积极参加各种安全活动，岗位练兵和事故预案演练7、有权拒绝违章指挥有权制止他人违章行为有权向上级报告重大事故 隐患和生产安全事故8、特种作业人员必须经培训、考核合格，持证上岗严禁无证人员上岗操 作请各部门、人员严格履职，切实把风险管控和隐患排查治理工作做好，降低 安全风险，消除安全隐患，确保本质安全，努力做到大事不出，小事也不出特此通知2018年12月26日三、安全生产风险分级管控管理制度1、目的为辨识医院范围内影响安全的危险有害因素，评价其风险程度，确定一般和 重大风险，并对其进行有效的控制，以预防、降低或消除风险，特制定本制度2、范围危险源的辨识范围应覆盖所有的作业活动和设备设施，包括：规划、设计（重 点是新、改、扩建项目）和建设、运行等阶段；令常规和非常规作业活动；令事故及潜在的紧急情况；令所有进入作业场所人员的活动；令产品的运输和使用过程；令作业场所的设施、设备、车辆、安全防护用品；令丢弃、废弃、拆除与处置；令气候、地质及环境影响等。
3、频次危险有害因素辨识和风险管控的时机：常规活动每年一次，非常规活动开始 之前4、依据1.1 《中华人民共和国安全生产法》1.2 《河北省安全生产条例》4. 3《河北省安全生产风险管控与隐患治理规定》5、原则5.1根据本医院的安全生产的实际运行情况，成立风险管控体系建设领导小 组，由风险管控小组组织各单位进行风险辨识和分级管控5. 2风险管控领导小组成立组长：院长、党支部书记副组长：副院长成员：部门负责人及主任等5. 3各级职责组长职责：负责组织安全风险分级体系建设工作的开展，领导小组成员做好 组织、协调、计划、实施、总结、归纳、汇总、上报、专家审核等过程的工作， 批准重大及重要的风险清单副组长职责：负责体系建设工作组织协调、过程培训、技术指导，完成企业 安全风险分级管控文件编制，对体系建设过程中各部门提出奖惩建议组员职责：具体落实安全风险分级体系建设过程中的具体工作，完成各自区 域内的风险点识别、风险分级及风险评价，对评价结果负责6、工作程序5.1 首先对所有人员进行风险管控培训6. 2编制风险源统计表及设备设施清单和作业活动清单6 . 3选用JHA法对作业活动、SCL法对设备设施进行危险、有害因素识别和 风险管控。
7 .4根据风险管控准则对事件发生的可能性和严重性进行合理取值，综合评价风险等级6. 5对重大风险及评价出的隐患制定补充措施并落实整改，将风险降为可接受7. 6最后对所有人员进行评价结果培训，使其熟悉工作岗位和工作环境中存 在的危险、有害因素，掌握、落实应采取的控制措施7、风险管控方法7.1 医院根据需要，常规活动每年一次，分析采用以下方法：医院发动员工参与风险评估，管理人员与员工一起参与风险评估过程，危险 有害因素辨识方法采用工作危害分析（JHA）和安全检查表法（SCL）8. 2进行风险评估时的程序：（1）作业危害分析主要采用工作危害分析（JHA）,由岗位操作人员、管理 人员对本岗位的所有作业活动列出清单，并进行工作危害分析（JHA）,上报医 院评价小组进行会审，对不合格者提出修改意见返回岗位再进行修改，修改后医 院风险管控小组再进行会审和确定2）设备设施的危害分析主要采取安全检查表（SCL）分析，由岗位管理人 员和操作人员列出设备设施清单，按安全检查表（SCL）分析进行，上报医院评 价小组进行会审，对不合格者提出修改意见返回岗位再进行修改，修改后医院风 险管控小组再进行会审和确定3）风险信息的更新A、在下列情况下安全检查表（SCL）分析记录和工作危害分析（JHA）记录 进行更新；--工艺指标或操作规程变更时；-一新的或变更的法律、法规或其他要求； 技术改造项目；--有因为事故、事件或其他而发生不同的认识;- -组织机构发生大的调整；- 其他变更。
B、如果没有上述变化时，部门一年进行一次评审或检查风险识别的结果 -对作业活动我们选择工作危害分析（JHA）；- 一对设备设施我们选择安全检查分析（SCL）的方法进行评价；- -非常规活动在开始之前，按照作业活动采取工作危害分析（JHA）的方法 进行评价7. 3工作危害分析（JHA）7.3.1 从作业活动清单中选定一项作业活动，将作业活动分解为若干个相连 的工作步骤，识别每个工作步骤的潜在危害因素，然后通过风险管控，判定风险 等级，制定控制措施7. 3.2作业危害分析（JHA）是对作业活动的每一步骤进行分析，从而辨识 潜在的危害并制定安全措施作业步骤应按实际作业步骤划分，佩戴防护用品、 办理作业票等不必作为作业步骤分析可以将佩戴防护用品和办理作业票等活动 列入控制措施划分的作业步骤不能过粗，但过细也不胜繁琐，能让别人明白这 项作业是如何进行的，对操作人员能起到指导作用为宜7. 3. 3作业步骤简单地用几个字描述清楚即可，只需说明什么，而不必描述 如何做作业步骤的划分应建立在对工作观察的基础上，并应与操作者一起讨论 研究，运用自己对这一项工作的知识进行分析7. 3. 4对于每一步都要问可能发生什么事，给自己提出问题，比如操作者会 被什么东西打着；碰着；他会撞着、碰着什么；操作者会跌倒吗；有无危害暴露, 如毒气、辐射、焊光、酸雾等等。
危害导致的事件发生后可能出现的结果及其严 重性也应识别然后识别现有安全控制措施，进行风险评估如果这些控制措施 不足以控制此项风险，应提出建议的控制措施7. 3. 5识别各步骤潜在的危害时，可以按下述问题提示清单提问1)身体某一部位是否可能卡在物体之间(2)工具、机器或装备是否存在危害因素(3)从业人员是否可能接触有害物质(4)从业人员是否可能滑到、绊倒或摔落(5)从业人员是否可能推、举、拉用力过度而扭伤(6)从业人员是否可能暴露于极热或极冷的环境中(7)是否存在过度的噪音或震动(8)是否存在物体坠落的危害因素(9)是否存在照明问题(10)天气状况是否可能对安全造成影响(11)存在产生有害辐射的可能(12)是否可能接触灼热物质、有毒物质或腐蚀性物质(13)空气中是否存在粉尘、烟、雾、蒸汽以上仅为举例，各管理人员和操作人员应根据实际工作进行作业分析7. 3. 6工作危害分摊主要目的是防止从事此项作业的人员受伤害，原则是不 能使他人受到伤害，不能使设备和其他系统受到影响或受到损害分析时不能仅分析作业人员工作不规范的危害，还要分析作业环境存在的潜 在危害，即客观存在的危害更为重要工作不规范产生的危害和工作本身面临的危害都应识别出来。
我们在作业时 常常强调“四不伤害”，即不伤害自己、不伤害别人、不被别人伤害、保护别人 不受伤害在识别危害时，应考虑造成这四种伤害的危害7. 3. 7如果作业流程长，作业步骤很多，可以按流程将作业活动分为几个单 元每一个单元可以分为一个大步骤，可以再将大步骤分为几个小步骤作业危害分析的主要步骤是：（1）确定（或选择）待分析的作业；（2）将作业划分为一系列的步骤；（3）辨识每一步骤的潜在危害；（4）确定相应的预防措施辨识之前列出作业活动清单7. 4安全检查表法（SCL）7.4.1安全检查表分析法是基于经验的方法，是分析人员对拟分析的对象列 出一些项目，识别已知类型的危害、设计缺陷以及事故隐患，查出各层次的不安 全因素，然后确定检查项目再以提问的方式把检查项目按系统的组成顺序编制 成表，以便进行检查或评审7. 4. 2安全检查分析表分析可用于对物质、设备、作业场所、装置或操作规 程的分析编制的依据主要有：（1）有关标准、规程、规范及规定；（2）国内外事故案例和企业以往的事故情况；（3）系统分析确定的危险部位及防范措施；（4）分析个人的经验和可靠的参考资料；（5）有关研究结果，同行业或类似行业检查表等。
7. 4. 3用安全检查表分析危害时，要全面分析以下危险因素：温度等工艺参数的过度波动；反应停留时间的变化；防火、安全间距、消防 道路与装置间距；消防器材数量；安全设施状况；作业环境等等在识别危害时 都应考虑到7. 4. 4用安全检查表对设备设施进行危害识别时，应遵循一定的顺序先识 别厂址，考虑地形、地貌、地质、周围环境、安全距离方面的危害，再识别厂区 内平面布局、功能分区、危险设施布置、安全距离等方面的危害，再识别具体的 建筑物等对于一个具体的设备设施而言，可以按系统一个一个地检查，或按部 位顺序检查，从上到下、从左到右或从前往后都可以7. 4. 5安全检查表分析的对象是设备设施和作业场所等，检查项目是静态的 物，而非活动故此所列检查项目不应有人的活动，即不应有动作7. 4. 6项目列出之后，还应列出与之对应的标准可以是法律法规的规定，也 可以是行业规范、标准或本企业有关操作规程或工艺卡片的规定有些项目是没 有具体规定的，在这种情况下，可以由熟悉这个检查项目的有关人员确定应该 清楚，一个检查项目对应的标准可能不止一个检查项目应全面，检查内容应该 细致应该知道，达不到标准就是一种潜在危害。
7. 4.7检查项目和检查标准列出后还应列出现有控制措施控制措施要列报 警、消防、检查检验等耳熟能详的控制措施，还应列出设备本身带有的控制措施7. 5风险评价和分级企业根据确定的评价方法与风险判定准则进行风险评价，判定风险等级风 险等级判定应遵循从严从高的原则，将各评价级别划分为重大风险、较大风险、 一般风险和低风险等风险级别，分别用“红、橙、黄、蓝”四种颜色表示，评价 出其他级数评价级别的企业在进行风险分级划分时参照以下原则，结合自身可接 受风险实际进行划分D级\4级'蓝色'轻度危险：属于低风险，岗位操作管控C级\3级'黄色'显著危险：属于一般风险，办公室、岗位操作管控，需要控 制整改B级\2级'橙色'高度危险：属于较大风险，医院（院）级、设备室、班组、 岗位管控，应制定建议改进措施进行控制管理A级\1级'红色'极其危险：属于重大风险，医院（院）级、设备室、班组、 岗位管控，应立即整改，视具体情况决定是否停产整改，需要停产整改的，只有 当风险降至可接受后，才能开始或继续工作8、风险管控准则医院风险管控准则采用风险矩阵法：根据事故发生的可能性（L）和后果的严重程度（S）确定风险度（R）。
即 R =LXS8.1 风险管控准则制定依据：1）有关安全生产法律、法规；2）设计规范、技术标准；3）医院的安全管理标准、技术标准；4）医院的安全生产方针和目标等8. 2风险管控准则表一：事件发生的可能性（L）判别准则等级标准5在现场没有采取防范、监测、保护、控制措施，或危害的发生不能被发现（没 有监测系统），或在正常情况下经常发生此类事故或事件4危害的发生不容易被发现，现场没有检测系统，也未发生过任何监测，或在 现场有控制措施，但未有效执行或控制措施不当，或危害常发生或在预期情 况下发生3没有保护措施（如没有保护装置、没有个人防护用品等），或未严格按操作 程序执行，或危害的发生容易被发现（现场有监测系统），或曾经作过监测， 或过去曾经发生类似事故或事件，或在异常情况下类似事故或事件2危害一旦发生能及时发现，并定期进行监测，或现场有防范控制措施，并能 有效执行，或过去偶尔发生事故或事件1有充分、有效的防范、控制、监测、保护措施，或员工安全卫生意识相当高， 严格执行操作规程极不可能发生事故或事件表二：事件发生后果的严重程度（S）判别准则等级法律、法规及其他要求人员财产损失/万元停工医院形象5违反法律、法规和标准死亡>10装置停工国内影响4潜在违反法规和标准丧失劳动能力>5装置暂时停r.行业内、省内影响3不符合上级医院或行业 的安全方针、制度、规定 等截肢、骨折、听力丧失、慢性病>3部分设备损坏地区影响2不符合医院的安全操作 程序、规定轻微受伤、间 歇不舒服<1受影响不大， 几乎不停工医院及周边范围1完全符合无伤亡无损失没有停工形象没有受损表三：风险等级判定准则及控制措施与实施期限风险度等级应采取的行动/控制措施实施期限20-25巨大风险在采取措施降低危害前，不能继续作业，对改进措施进行评估立刻15-19重大风险采取紧急措施降低风险，建立运行控 制程序，定期检查、测量及评估立即或近期整改9-12中等可考虑建立目标、建立操作规程，加强培训及沟通2年内治理4-8可接受可考虑建立操作规程、作业指导书但需定期检查有条件、有经费时治理< 4轻微或可忽略的风险无需采用控制措施，但需保存记录风险分级判定方法风险等级巨大（很高）重大（高）中度（中）轻度（低）采用LEC法E级D级C级B级采用LS法1级2级3级4级危险色度红色橙色黄色蓝色注：以下情形直接确定为重大（D级/2级/橙色）风险:一一违反法律、法规及国家标准中强制性条款的；一一发生过死亡、重伤、重大财产损失事故，或三次及以上轻伤、一般财产 损失事故，且现在发生事故的条件依然存在的；一—涉及危险化学品重大危险源的；一一具有中毒、爆炸、火灾等危险的场所，作业人员在10人及以上的；一一经风险评价确定为最高级别风险的。
9、风险的控制8.1 制定风险控制措施时应从工程技术措施、管理措施、培训教育措施、个 体防护措施、应急处置措施这五类中进行选择9. 2风险控制措施的选择应考虑可行性、可靠性、先进性、安全性、经济合理性、经营运行情况及可靠的技术保证和服务9. 3设备设施类危险源通常采用以下控制措施：安全屏护、报警、联锁、限 位、安全泄放等工艺设备本身固有的控制措施和检查、检测、维保等常规的管理 措施9. 4作业活动类危险源的控制措施通常从以下方面考虑：制度、操作规程的 完备性、管理流程合理性、作业环境可控性、作业对象完好状态及作业人员技术 能力等方面9. 5不同级别的风险要结合实际采取一种或多种措施进行控制，对于评价出 的不可接受风险，应制定补充建议措施并实施，直至风险可以接受10、风险分级管控风险分级管控应遵循风险越高管控层级越高的原则，上一级负责管控的风 险，下一级必须同时负责管控，并逐级落实具体措施对于操作难度大、技术含 量高、风险等级高、可能导致严重后果的作业活动应重点进行管控企业应根据风险分级管控的基本原则和企业组织机构设置情况，合理确定各 级风险的管控层级，一般分为医院（院）级、科室、班组和岗位级，也可结合本 单位机构设置情况，对风险管控层级进行增加或合并。
编制风险分级管控清单，企业应在每一轮危险源辨识和风险评价后，编制包 括全部风险点各类风险信息的风险分级管控清单，并按规定及时更新11、风险告知企业应建立安全风险公告制度，在醒目位置和重点区域分别设置安全风险公 告栏，制作岗位安全风险告知卡，标明主要安全风险、可能引发事故隐患类别、 事故后果、管控措施、应急措施及报告方式等内容对存在重大安全风险的工作 场所和岗位，要设置明显警示标志，并强化危险源监测和预警根据风险分级管 控清单将设备设施、作业活动及工艺操作过程中存在的风险及应采取的措施通过 培训方式告知各岗位人员及相关方，使其掌握规避风险的措施并落实到位12、文件管理医院应完整保存体现风险分级管控过程的记录资料，并分类建档管理应包 括风险分级管控制度、风险点统计表、危险源辨识与风险评价记录，以及风险分 级管控清单、危险源统计表（参见附录B. 4）等内容的文件化成果；涉及重大、 较大风险时，其辨识、评价过程记录，风险控制措施及其实施和改进记录等，应 单独建档管理13、风险信息的更新和持续改进医院每年至少对风险分级管控体系进行一次系统性评审，并对评审结果进行 公示和公布医院应主动根据以下情况变化对风险管控的影响，及时针对变化范围开展风 险分析，更新风险信息：令法规、标准等增减、修订变化所引起风险程度的改变；令发生事故后，有对事故、事件或其他信息的新认识，对相关危险源的再 评价；＜组织机构发生重大调整；令风险程度变化后，需要对风险控制措施的调整；。
根据非常规作业活动、新增功能性区域、装置或设施以及其他变更情况 等适时开展危险源辨识和风险评价14、相关文件风险管控记录15、相关记录资料四、安全生产隐患排查与治理管理制度1、目的为了建立安全生产事故隐患排查治理长效机制，强化各级部门、人员安全生 产体责任，加强事故隐患监督管理，防止和减少事故，保障职工生命财产安全， 根据安全生产法等法律、行政法规，制定本制度2 .适用范围本制度适用于医院安全生产事故隐患排查治理工作3 .依据3.1 《中华人民共和国安全生产法》3.2 《安全生产事故隐患排查治理暂行规定》3.3 《河北省安全生产条例》3.4 《河北省安全生产风险管控与隐患治理规定》4 .定义5 . 1事故隐患是指生产经营单位违反安全生产法律、法规、规章、标准、规程和安全生产 管理制度的规定，或者因其他因素在生产经营活动中存在可能导致事故发生的人 的不安全行为、物的危险状态、场所的不安全因素和管理上的缺陷包括：(1)作业场所、设备设施、人的行为及安全管理方面存在的不符合国家安 全生产法律法规、标准规范和相关规章制度规定的情况2)法律法规、标准规范及相关制度未做明确规定，企业危害识别过程中识别出作业场所、设备设施、人的行为及安全管理等方面存在的缺陷等。
4. 2安全检查（即隐患排查）1. 2. 1医院级安全检查是指以保障安全生产为目的，以安全责任制、各项专 业管理制度和安全生产管理制度落实情况为重点，各有关专业和部门共同参与的 全面检查2. 2.2日常检查主要是院区、住院部、氧罐区、仓库安全检查，是指各部门 主管在班中巡回检查，以及安全技术人员的日常性检查日常隐患排查要加强对 厂区、住院部、氧罐区、仓库的消防设施的检查和巡检4. 2. 3节假日检查主要是指在重大活动和假节日前，对安全保卫、消防管理、 物资准备、备用设备、应急管理、劳动纪律、医院管理、液氧罐区管理等是否存 在异常状况和隐患、备用设备状态、备品备件、生产及应急物资储备、应急力量 安排、企业保卫、应急工作等进行的检查，特别是要对节日期间干部带班值班、 及紧急抢修力量安排、备件及各类物资储备和应急工作进行重点检查4. 2. 4季节性检查是指医院结合季节性特点开展的专项隐患排查，主要包括 春季、夏季、秋季、冬季隐患排查5、职责5. 1企业是事故隐患排查、治理、报告和防控的责任主体，应当建立健全事 故隐患排查治理制度，完善事故隐患自查、自改、自报的管理机制，落实从主要 负责人到每位从业人员的事故隐患排查治理和防控责任，并加强对落实情况的监 督考核，保证隐患排查治理的落实。
5.2企业主要负责人对本单位事故隐患排查治理工作全面负责，各分管负责 人对分管业务范围内的事故隐患排查治理工作负责5.2.1 企业主要负责人保证隐患治理资金投入，及时掌握重大隐患治理情 况，治理重大隐患前督促有关部门制定有效的防范措施5. 2. 2负责督促、检查企业隐患排查治理制度落实情况，定期召开会议研究 解决隐患排查治理工作中出现的问题，对本单位无力解决的重大隐患，及时向上 级有关部门提出报告5. 3安全科在接到有关自然灾害预报时，应当及时向各部门发出预警通知 发生自然灾害可能危及生产装置运行和人员安全的情况时，应当及时采取撤离人 员、停止作业、加强监测等安全措施6. 4主要负责人负责医院综合级、季节性和节假日前安全检查组织、实施、 验证，同时应当如实记录事故隐患排查治理情况，并向从业人员通报；负责医院 各类事故隐患排查、评估、整改的评审评价工作；负责各单位上报事故隐患的统 计、汇总工作;负责定期组织各专业职能管理部门评审、修订安全检查(隐患排 查治理)制度和安全检查表，不断提高安全检查深度和广度7. 5安全科负责日常隐患的排查、评估、整改的评审评价工作；负责事故隐 患的原因分析、倒查和统计上报工作。
同时应当如实记录事故隐患排查治理情况, 并向从业人员通报6、基本要求7.1 隐患排查治理是企业安全管理的基础工作，是企业安全生产标准化风险 管理要素的重点内容，应按照“谁主管、谁负责”和“全员、全过程、全方位、 全天候”的原则，明确职责,建立健全企业隐患排查治理制度和保证制度有效执行 的管理体系,努力做到及时发现、及时消除各类安全生产隐患，保证企业安全生产 的管理体系,努力做到及时发现、及时消除各类安全生产隐患，保证企业安全生 产应根据生产运行特点，制定安全检查计划，明确检查的目的、内容、要求， 并编制《安全检查表》8. 1. 1《安全检查表》应包括检查项目、检查内容、检查标准或依据、检查 结果等内容安全检查时应按照安全检查表内容逐项进行检查，建立《安全检查 台账》、《事故隐患整改通知单》，并与安全目标责任考核挂钩1. 1. 2编制安全检查表的主要依据：(1)国家安全法律法规、规章、标准及企业安全安全管理制度和安全操作规程；(2)国内外事故案例和企业以往的事故情况；(3)生产装置危险有害因素辨识报告；(4)分析人个人的经验和可靠的参考资料；(5)有关研究成果，同行业或类似行业检查表等6. 1.3企业应定期组织对安全检查表进行评审、修订和完善，并做好检查人 员和培训工作。
有下列情形之一的应及时对安全检查表进行修订：(1)颁布实施有关新的安全法律法规、标准规范或原有适用法律法规、标 准规范重新修订的；(2)装置和重要的设备设施发生重大改变的；(3)发生事故或对事故、事件有新的认识；(4)周边安全生产环境发生重大变化；(5)危害因素辨识结果有较大变动或识别出新的危害因素1. 2隐患排查要按专业和部位，明确排查的责任人、排查内容、排查频次和 登记上报的工作流程6. 3隐患排查要做到全面覆盖、责任到人，定期排查与日常管理相结合，专 业排查与综合排查相结合，一般排查与重点排查相结合，确保横向到边、纵向到 底、及时发现、不留死角7、事故隐患排查方式、频次6.1 事故隐患排查方式事故隐患排查与日常巡查和专项安全检查相结合的方式进行7. 2事故隐患排查频次(1)日常安全检查排查至少每周组织一次，并要求立即整改完毕，如有无 法整改项，立即上报安全科处理；(2)重大活动及节假日前必须进行一次隐患排查3)医院至少每半年组织一次综合性隐患排查排查出问题后以通知单形 式下发责任部门并责令其定期整改4)当获知同类企业发生伤亡及泄漏、火灾爆炸等事故时，应举一反三， 及时进行事故类比隐患专项排查。
8、事故隐患排查内容根据本企业生产装置的特点，隐患排查包括但不限于以下内容：(1)安全基础管理；(2)区域位置和总图布置；(3)消防设备；(4)电气系统；9、隐患建档9. 1安全科要建立事故隐患信息档案，明确隐患的级别，按照“五定”(定 整改方案、定资金来源、定项目负责人、定整改期限、定控制措施)的原则，落 实隐患治理的各项措施，对隐患治理情况进行监控，保证隐患治理按期完成9. 2安全科对隐患排查、监控、治理、验收评估、上报情况实行建档登记， 重大隐患要单独建档10、隐患治理与上报10. 1隐患级别事故隐患可按照整改难易及可能造成的后果严重性，分为一般事故隐患和 重大事故隐患一般事故隐患，是指能够及时整改，不足以造成人员伤亡、财产损失的隐患 重大事故隐患，是指无法立即整改且可能造成人员伤亡、较大财产损失的隐患10. 2隐患治理隐患治理要做到方案科学、资金到位、治理及时、责任到人、限期完成能立即整改的隐患必须立即整改，无法立即整改的隐患，治理前要研究制定防范措 施，落实监控责任，防止隐患发展为事故隐患治理要分类实施：1. .2. 1自行组织排查出的隐患，如实记录在安全检查台账，并按照规定的 期限按期整改，安全科负责跟踪落实。
2. .2.2安全科组织排查出的隐患，编制事故隐患整改记录表，安全科监督 落实整改情况并如实在事故隐患整改回执单和安全检查台账中做好登记10. 2. 3 一时无法立即整改的隐患，要按照评估一治理方案论证一资金落实 一限期治理一验收评估一销号的工作流程，明确每一工作节点的责任人，实行闭 环管理；重大隐患治理工作结束后，医院负责人应组织技术人员和专家对隐患治 理情况进行验收，保证按期完成和治理效果11. 2. 4企业应对排查出的各级隐患，做到“五定”（定人员、定时间、定 责任、定标准、定措施），并将整改落实情况纳入日常管理进行监督，及时协调 在隐患整改中存在的资金、技术、物资采购、施工等各方面问题对一般事故隐 患，由责任单位立即组织整改对于重大事故隐患，企业要结合自身的生产经营 实际情况，确定风险可接受标准，评估隐患的风险等级12. 2. 5重大事故隐患的治理应满足以下要求：（1）当风险处于很高风险区域时，应立即采取充分的风险控制措施，防止 事故发生，同时编制重大事故隐患治理方案，尽快进行隐患治理，必要时立即停 产治理；（2）当风险处于一般高风险区域时，应采取充分的风险控制措施，防止事 故发生，并编制重大事故隐患治理方案，选择合适的时机进行隐患治理；（3）对于处于中风险的重大事故隐患，应根据企业实际情况，进行成本一 效益分析，编制重大事故隐患治理方案，选择合适的时机进行隐患治理，尽可能 将其降低到低风险。
对于重大事故隐患，由企业主要负责人组织制定并实施事故隐患治理方窠 重大事故隐患治理方案应包括：1）治理的目标和任务；2）采取的方法和措施；3）经费和物资的落实；4）负责治理的机构和人员；5）治理的时限和要求；6）防止整改期间发生事故的安全措施10 . 2. 6事故隐患治理方案、整改完成情况、验收报告等应及时归入事故隐 患档案隐患档案应包括以下信息：隐患名称、隐患内容、隐患编号、隐患所在 单位、专业分类、归属职能部门、评估等级、整改期限、治理方案、整改完成情 况、验收报告等事故隐患排查、治理过程中形成的会议纪要、正式文件等，也 应归入事故隐患档案11 .2.7医院职工在生产安全巡检中发现事故隐患应及时上报安全科，对隐 患报告人应给予相应奖励10.3隐患上报隐患上报要按照安全监管部门的要求，建立与安全生产监督管理部门隐患排 查治理信息管理系统联网的'‘隐患排查治理信息系统"和“安监云管理系统”，每个月将开展隐患排查治理情况和存在的重大事故隐患上报当地安全监管 部门，发现无法立即整改的重大事故隐患，应当及时上报每季度、每年对本单 位事故隐患排查治理情况进行统计分析，统计分析情况应当由企业主要负责人签 字。
对于重大事故隐患，企业除依照前款规定报送外，应当及时向安全生产监督 管理部门和有关部门报告企业还应当向安全监管监察部门和有关部门提交书面 材料重大事故隐患报送内容应当包括：（1）隐患的现状及其产生原因；（2）隐患的危害程度和整改难易程度分析；（3）隐患的治理方案11、事故隐患报告和举报奖励制度11. 1事故隐患报告11. 1. 1每天工作人员交接班例行检查中，发现事故隐患立即向上级汇报;IL 1.2当班人员在工作当中发现事故隐患的，立即向相关处室汇报，重大事故隐患负责向主任汇报，需要紧急处理的，应根据情况处理；11. 1.3相关单位接到汇报后，应根据各部门的工作职责进行处理，需要其 它部门配合的要向主任汇报处理；11. 1.4各处室、主任将每天的事故隐患处理情况向厂长汇报；1L 1.5 一旦发现存在重大事故隐患，主任接到员工报告后，立即向厂长汇 报处理，要及时向安全监管监察部门和有关部门报告重大事故隐患报告内容应 当包括：a、隐患的现状及其产生原因；b、隐患的危害程度和整改难易程度分析；c、隐患的治理方案11.2.举报奖励凡工作人员举报，经核实的事故隐患，医院对举报人按一般事故隐患50元, 重大事故隐患100-500元进行奖励。
五、安全生产“双控体系”考核奖惩制度一、目的和依据为贯彻落实“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，强化安全管理，严 格执行各项安全生产规章制度，杜绝“三违”，减少事故，确保安全生产、经营 稳定有序的进行，保障医院和广大员工的财产、生命安全，实现安全生产，按照 《河北省安全生产风险管控与隐患治理规定》的要求，特制定本制度二、适用范围本制度适用于本医院安全生产“双控体系”奖惩制度一般规定三、考核标准1 .根据《河北省安全生产风险管控与隐患治理规定》的要求，定期进行考核, 确保企业主要负责人、分管负责人及各层级、各岗位人员掌握“双控体系”建设 基本要求及应履行的主要职责2 .根据《河北省安全生产风险管控与隐患治理规定》的要求考核结果与员工 工资薪酬相挂钩四、考核的频次及方式、方法1 .考核采取季度考核的方式每季度末，安全生产管理小组组织进行考核， 并进行考核记录2 .考核一般安排在员工日常培训会后，采用笔试或口试的方式，由安全生产 管理人员确定，报企业负责人同意五、考核的范围1 .各负责人是否明确建设职责，是否履行建设职责；2 .所有相关岗位人员是否掌握“双控体系”内容；3 .制度等体系文件是否符合企业实际；4 .制度等文件是否传达到各岗位；5 .考核奖惩制度是否健全并有效落实；6 .是否所有相关岗位人员都参与相关危险源辨识、分析；7 .各责任人是否掌握企业重大风险的相关内容；8 .岗位人员是否参与控制措施制定并掌握自身岗位相关控制措施；9 .是否组织进行控制措施评审确定。
10 .各责任人、岗位人员是否掌握相应管控风险内容；11 .风险分级管控清单是否经企业主要负责人审定发布；12 .是否采取有效方式告知风险；13 .是否定期进行隐患排查治理；14 .是否定期进行评审、更新；15 .是否将风险信息、隐患信息传达至相关方等六、资金来源奖励资金在安全经费中列支，作为安全生产'‘双控体系”建设的基金，专款 专用七、奖励和惩罚对安全生产事故隐患排查治理、报告、举报管理实行奖励和惩罚制度1 .对在安全生产“双控体系”建设工作成绩突出、积极参与“双控体系”建 立、建设，要给予荣誉表彰和物质奖励100—500元2 .对“双控体系”建设提出重大合理化建议、及时制止违章避免重大险肇事 故或人身伤害事故、消除重大安全隐患、解决安全生产重大问题的职工或单位， 经安全管理部门调查属实并签认，都可以报医院请功、或一次性重点奖励500— 3000元并在评先、晋级、提职时予以此职工优先考虑3 .对“双控体系”考核中不合格的个人，经培训后，仍无提高的，有关责任 人和部门处100-500元罚款并在医院进行通报4.对“双控体系”建设、考核过程中采取不配合态度，或导致医院“双控体系”检查不合格，根据情节严重程度，责任人和部门处500—3000元罚款并在医 院通报。
第二部分创建实施一、“双控”创建中的术语和定义1、风险发生危险事件或危害暴露的可能性，与随之引发的人身伤害或健康损害的严 重性的组合GB/T28001-20U《职业健康安全管理体系要求》）风险（R。