标本分析前的质量控制,艾迪康医学检验中心,医,疗,疗,质,质,量,量,的,的,要,要,求,求,循,征,征,检,检,验,验,医,医,学,学,的,的,兴,兴,起,起,，,，,要,要,求,实,实,验,验,室,室,技,技,术,术,人,人,员,员,要,要,更,更,加,加,密,密,切,结,结,合,合,临,临,床,床,从,医,医,学,学,检,检,验,验,到,到,检,检,验,验,医,医,学,学,的,的,转,转,变,变,，,，,使,使,检,检,验,验,科,科,的,的,工,工,作,作,定,定,位,位,和,和,观,观,念,念,发,发,生,生,了,了,根,根,本,本,变,变,化,化,行业发,展,展的要,求,求,分析前,质,质量管,理,理,权威报,道,道,临,床,床反馈,不,不准确,的,的检验,结,结果,最,最终80%,可,可溯源,至,至实验,分,分析前,程,程序的,不,不规范,而最,重,重要的,则,则为标,本,本采集,的,的不规,范,范、不,准,准确丛玉,隆,隆分,析,析前质,量,量管理,及,及存在,问,问题与,对,对策,分析前质量控制,临床检,验,验科全,面,面质量,管,管理系,统,统,用于临床诊断与治疗,分析测定,参与临床诊断、查房等医疗活动，帮助临床医生合理分析、正确使用检验结果,分析中,分析后,通过实践与文献复习进行方法学研究、临床意义探讨、经济学评估，不断开展循征医学工作,探讨标本采集各环节影响实验因素并制定相应制度与措施,检验科与临床密切的信息交流,临床医生选择最直接最有效的,最合理项目用于患者,正确化验单的书写。
临检科对临床医生选择项目时,提出自己的建议,对检验科工作人员不断进行专业知识继续教育,不断提高整体素质和学术水平,医护人员能正确进行标本采集与运送,标本采集,检查、监督标本是否符合要求,标本运送,病人准备,建立检验报告解释咨询及建议的机构,临 床 检 验 科,分析前,质,质量管,理,理,1、,实践证,明,明，为,保,保证临,床,床检验,质,质量，,必,必须做,到,到全过,程,程质量,控,控制,即,即对实,验,验室检,查,查的全,过,过程进,行,行全面,的,的质量,控,控制和,质,质量管,理,理2、这,里,里包括,：,：,实验前(分析,前,前),、实验,中,中(分,析,析中),和,和实,验,验后(,分,分析后)三个,阶,阶段的,质,质量控,制,制,其,中,中实验,前,前质量,控,控制是,全,全面质,量,量控制,的,的前提,3、国,内,内外均,有,有报道,检验,结,结果误,差,差中80%左,右,右来自,实,实验前(分析,前,前),而,而且实,验,验前(,分,分析前)误差,是,是仪器,、,、试剂,、,、质控,品,品和标,准,准品等,再,再好也,无,无法解,决,决的,何谓检,验,验前程,序,序？,按照时,间,间的顺,序,序，,从临床,医,医生开,出,出医嘱,开始，,到,到分析,检,检验程,序,序启动,时,时终止,的,的步骤,，,，包括,检,检验申,请,请、患,者,者准,备,备、原,始,始样品,的,的采集,、,、标本,运,运送到,实,实验室,并,并在实,验,验室内,进,进行传,输,输。
摘,自,自ISO15189,医学,实,实验室,质,质量与,能,能力的,专,专用要,求,求，3.10节,何谓检,验,验前程,序,序,ISO15189,医学,实,实验室,质,质量和,能,能力专,用,用要求,什么是ISO 15189？,对分析前、分析,中,中和分,析,析后阶,段,段质量,管,管理有,明,明确要,求,求,要求实,验,验室进,行,行有效,的,的咨询,服,服务，,增,增加检,验,验医学,论,论理要,求,求,内容提,要,要,检验申,请,请单的,类,类型及,填,填写注,意,意事项,相关项,目,目的标,本,本采集,和,和处理,要,要求,常规标,本,本的采,集,集方法/注意,事,事项,对检查,结,结果影,响,响较大,的,的因素,特殊标,本,本的采,集,集方法,和,和注意,事,事项,检验申,请,请单的,填,填写,申请单,的,的类型,各种申,请,请单填,写,写的注,意,意事项,申请单,类,类型,普通检,验,验申请,单,单,病理组,织,织申请,单,单、细,胞,胞申请,单,单、TCT申,请,请单,染色体,申,申请单,骨髓申,请,请单,普通检,验,验申请,单,单,采集时,间,间,检测项,目,目,姓名、,年,年龄、,性,性别,组织病,理,理申请,单,单,联系方,式,式,病史,手术所,见,见,重点填,写,写,病理学,是,是一门,形,形态学,科,科，也,是,是介于,基,基础与,临,临床之,间,间的桥,梁,梁，病,理,理诊断,离,离不开,临,临床资,料,料。
病理申,请,请单则,是,是临床,医,医生要,求,求病理,科,科医生,会,会诊的,一,一种书,面,面申请,，,，申请,单,单中的,各,各项内,容,容在病,理,理诊断,中,中都具,有,有一定,的,的价值,，,，有时,是,是决定,性,性的虽然病,理,理诊断,尤,尤其是,肿,肿瘤主,要,要依靠,形,形态学,改,改变作,出,出诊断,，,，但临,床,床病史,及,及症状,对,对肿瘤,病,病理诊,断,断可提,供,供重要,的,的诊断思,路,路组织病,理,理申请,单,单的填,写,写要求,姓名：报告单,上,上的姓,名,名清楚,易,易于辨,认,认性别：性别,是,是非常,重,重要的,年龄：相同类,型,型的肿,瘤,瘤在不,同,同年龄,的,的形态,表,表现、,诊,诊断标,准,准及预,后,后不同,；,；,肿瘤的,部,部位：相同类,型,型的肿,瘤,瘤在不,同,同的器官、不同,的,的深浅部,位,位良恶性,诊,诊断标,准,准不同,组织病,理,理申请,单,单的填,写,写要求,TCT,临床病,史,史,联系方,式,式,经期,染色体,申,申请单,病史、,临,临床诊,断,断,标本采,集,集时间,性别,二、标,本,本的采,集,集和处,理,理要求,采血人,员,员应根,据,据,不同检,验,验项目,标本采,集,集的要,求,求，与,患,患者沟,通,通，嘱,咐,咐,患者应,做,做哪些,准,准备及,如,如何配,合,合,，以使,采,采集的,标,标本能,达,达到理,想,想的检,测,测要求,。
有的,检,检测还,需,需要临,床,床医生,的,的配合,，,，暂停,服,服用对,检,检测项,目,目有干,扰,扰的药,物,物每项检,测,测所需,的,的,容器,（真空,管,管等）,和,和添加,物,物，需,要,要采集,样,样本的,类别,（例如,血,血液、,尿,尿液、,穿,穿刺液,或,或其它,体,体液）,、,、,数量,和,方法,，有些,项,项目有,特,特定的,采集时,间,间,也要说,明,明B.有些项,目,目检测,与,与服用,某,某些,药物,有关，,则,则应由,临,临床医,生,生提供,详,详细的,临床信,息,息,（包括,用,用药情,况,况）；,此,此外，,从,从标本,采,采集至,实,实验室,接,接收之,间,间的任,何,何处理,要,要求（,包,包括标,本,本储存,、,、运送,、,、冷冻,、,、保温,、,、立即,送,送检等,）,）、,临床医,护,护人员,与,与标本,接,接收人,员,员有责,任,任核对,标,标本与,标,标本标,签,签的吻,合,合性、,采,采集时,间,间等二、标,本,本的采,集,集和处,理,理要求,三、常,规,规标本,的,的采集,方,方法,血液标,本,本,的采集,一,一般以,空腹,为佳,血脂、,蛋,蛋白质,、,、尿酸,、,、无机,离,离子、,酶,酶类测,定,定，采,血,血后注,入,入洁净,试,试管放,置,置37,水浴,，,，凝固,后,后立即,分,分离血,清,清。
需,血浆,者，采,血,血后注,入,入盛有,特,特定抗,凝,凝试管,中,中，并,立,立即混,匀,匀血糖、,糖,糖耐量,采血后1小时,内,内分离,血,血清并,及时冷,藏,藏,送检尿液标,本,本,应该避,免,免经血,、,、白带,、,、精液,、,、粪便,等,等混入,，,，以及,一,一些会,形,形成干,扰,扰的化,学,学物质,混,混入不同的,检,检测项,目,目要选,用,用适当,的,的防腐,剂,剂晨尿最,佳,佳，及,时,时送检,三、常,规,规标本,的,的采集,方,方法,三、常,规,规标本,的,的采集,方,方法,基因类,标,标本采,集,集方法,女性分,泌,泌物标,本,本,分,泌,泌物标,本,本采样,应,应在非,月,月经期,进,进行；,采,采样前3,天,天内不,使,使用阴,道,道内药,物,物，不,冲,冲洗阴,道,道；24小时,内,内不应,有,有性行,为,为；,采,集,集时先,用,用棉签,将,将宫颈,口,口或尿,道,道口过,多,多的分,泌,泌物轻,轻,轻擦去,，,，更换,棉,棉拭子,，,，将棉,拭,拭子伸,入,入宫颈,，,，通过,上,上皮交,界,界处，,旋,旋转35,周,周，,以,以保证,取,取得较,多,多的柱,状,状上皮,标,标本，,对,对于怀,疑,疑 HPV,感,感染的,患,患者，,尽,尽量采,集,集病变,部,部位标,本,本，可,提,提高HPV的,检,检出率,。
将取,样,样后的,棉,棉拭子,放,放入配,套,套的软,管,管中，,旋,旋紧管,盖,盖；,三、常,规,规标本,的,的采集,方,方法,男,性,性分泌,物,物标本,：,：先清,洁,洁尿道,口,口，将,棉,棉拭子,伸,伸入男,性,性尿道1cm，旋,转,转 3,5,次,次获得,标,标本，,将,将取样,后,后的棉,拭,拭子放,入,入配套,的,的软管,中,中，旋,紧,紧管盖,；,；,疱疹液,或,或疣体标本,：,：对于生殖,器,器或肛周有,疣,疣状体增生,，,，怀疑为尖,锐,锐湿疣者，,采,采集疣体表,面,面脱落细胞,用生理盐,水,水润湿棉拭,子,子，用力来,回,回擦拭疣状,组,组织表面三,次,次，取得脱,落,落细胞将,取,取样后的棉,拭,拭子放入配,套,套的软管中,，,，旋紧管盖,四、采集血,标,标本的注意,事,事项,红细胞中许,多,多成分的浓,度,度比血清中,高,高几倍或几,十,十倍，,溶血,可影响该成,分,分的分析，,如,如血钾、LDH、ACP、ALT,等,等溶血时升,高,高，而钠在,溶,溶血时会降,低,低，故血液,采,采集时要特,别,别注意防止,溶,溶血使用真空采,血,血器,避免了血液,外,外溢引起的,污,污染，并有,利,利于标本的,转,转运和保存,。
采血后应,立,立即混匀,防,防止凝集.,止血带压脉,时,时间,不超过 40秒为宜，,否,否则容易引,起,起淤血、静,脉,脉扩张，导,致,致结果异常,C.采,集,集静脉血应,尽,尽可能避免,在,在输液同时,取,取血,输液,不,不仅使血液,稀,稀释，而且,对,对实验室检,查,查结果发生,严,严重干扰，,特,特别是血糖,和,和电解质D.,避,避免溶血、,杂,杂质污染：,采,采血器具必,须,须无菌、干,燥,燥、洁净,避,避免特别用,力,力抽吸和推,注,注、避免化,学,学污染和细,菌,菌污染引起,的,的溶血因,为,为红细胞的,某,某些成分与,血,血清(浆),不,不同，样本,溶,溶血可使红,细,细胞某些成,分,分释放,影,响,响实验室检,查,查结果四、采集血,标,标本的注意,事,事项,四、采集血,标,标本的注意,事,事项,E.,理,理想的时间,是,是早晨 7,到,到 8：00，尤其是,以,以监测为目,的,的,时,时，更要保,证,证标本采集,时,时间的统一,血样采集应,在,在不服药期,间,间，如在早,晨,晨服药前血,血样采集时,，,，患者应仰,卧,卧位，采血,点,点应在同一,静,静脉区，通,常,常为手臂静,脉,脉。
F.,标,标本采集后,须,须立即送检,，,，放置过久,影,影响检验结,果,果当取血,不,不顺利时,切,切忌在同一,处,处反复穿刺,，,，易导致标,本,本溶血或有,小,小凝块，影,响,响检测结果,四、采集血,标,标本的注意,事,事项,多个组合检,测,测项目同时,采,采血时应按,下,下。