急性左心衰得护理由各种病因使心脏在短期内发生心肌收缩力明显降低或者心室负荷增加,而引起 得 急性心排血量下降与肺动脉压增加一、 病因:原发性心肌受损与心脏负荷过度1、 急性弥漫性心肌损害:如心肌炎、心梗2、 急性机械性阻塞:如二狭、主动脉狭窄3、 急性容量负荷增加:静脉输血、输液过多4、 急性心室舒张受限:心包积液致心排血量下降二、 临床表现突然出现严重得呼吸困难，端坐呼吸、唇绀、有窒息感、面色青灰、冷 汗、烦躁不安、咳嗽伴咳大量粉红色泡沫样痰、脉搏增快、心尖部可闻奔马 律，两肺布满湿罗音、哮鸣音、血压下降一休克一死亡三、 治疗1、 体位:坐位、两腿下垂-减少回心血量2、 镇静3、 高流量吸氧4、 减轻心脏负荷:速尿、血管扩张剂5、 强心剂6、 氨茶硷四、 护理诊断1、 心搏出量不足：由急性心功能不全所致2、 气体交换受损:与急性肺水肿有关3、 恐惧:与窒息感、呼吸困难有关4、 活动无耐力:与心搏出量减少、呼吸困难有关5、 清理呼吸道无效:与大量泡沫样痰有关6、 体液过多：下肢水肿:与体循环淤血有关7、 潜在并发症:心源性休克、猝死、洋地黄中毒五、 护理措施1、心理护理2、一般护理:a、体位、坐位、两腿下垂减少一回心血量减少b、休息c、饮食:低盐、低脂易消化，多维生素（含钾、含镁）、 多纤维素。
3、 吸氧:6—8升/分、加2 0-30%酒精4、 药物治疗：a、镇静:安定5~1 0毫克、杜冷丁50〜100毫克、不啡5〜10 毫克皮下注射不啡依据:①扩张外周血管一外周阻力下降②镇静一减轻病人得烦躁不安一心负荷下降③不啡降低呼吸中枢对二氧化碳得敏感性一呼吸浅表 缓解引强心剂:西地兰0、2〜0、4mg静脉推，增强心肌收缩力一 使心排血量增加c、利尿:速尿20〜4 0毫克d、 血管扩张剂： 硝酸甘油：5〜10毫克静脉滴注硝酸甘油得作用:①降低心肌耗氧量一舒张小静脉使会心血量减少一前负荷 减少②扩张小动脉一降低后负荷及射血阻力一降低耗氧 量③增加心肌缺血区供血供氧量，扩张冠状动脉与侧枝循环一血流重新分配、 不良反应:面红、头痛、血压下降、乏力、连用2—3周可产生耐受性注意事项:坐、卧一小剂量一舌下含服一烧妁麻刺感头胀感一禁 酒一棕色玻璃瓶中避免受热、受潮一易产生耐药性硝普钠：作用：｛直接扩张小动脉一降低外周阻力；｛也扩张小静脉一回心血量减少一心输出量减少｝一血压下降主要 用于高血压危象、高血压脑病、嗜铭细胞瘤、急、慢性心功能不全注意事项:静滴一避光一单用一现配现用（四小时用完）速度3 ug/k g /分、e、 氨茶硷：0。
25mg静脉推，除了扩张支气管得作用外，可直接兴奋心肌，缓解支气管痉挛，加强利尿、强心、扩血管药物得作用、f、激素:Dxm10~20mg静脉推、降低外周阻力一回心血量下降一解除支气管痉挛、5、 记录24小时出入量6、 加强皮肤及口腔得护理7、 保持大便通畅:腹内压增加一心脏副负担加重一心肌缺氧加重;又由于迷走神 经张力过高，反射性引起心律失常一危及生命8、 控制静脉补液速度：2 0~30滴/分9、 密切观察病情变化：a、生命体征、紫绀及肺内体征变化b、 洋地黄类药物得毒性反应：毒性反应:①心脏毒性反应;最危险、就是中毒最常见得早期心脏反应②神经系统反应:头晕、头痛、视力模糊、黄、禄视③消化道反应:恶心、纳差、呕吐腹泻预防:避免精神创伤、感染、低钾、高钙、低镁、心肌缺血治疗:停药;补氯化钾;利多卡因；心动过缓、阻滞者用阿托品c、 密切观察电解质、酸硷平衡酸中毒:一血钾升高一心律失常一传导阻滞或心室纤颤一心肌收缩性减 弱钾:低血钾一心肌细胞因缺钾而提高及自律性，减慢传导速度一心律失常心电图示:ST段压低，T波低平,丁波后出现u波,Q — T间期延长，应补钾禁补钙、高血钾：一心肌“四个性”发生改变一兴奋性升高! 一传导性降低，一自律性降低! 一收缩性降低,心电图示：T波高耸,Q-T间期缩短一代谢性酸中毒与反常性硷性尿;K+浓度升高一从细胞外一细胞内，H +与Na+—细胞外（细胞外H+浓度升高）一酸中毒、远曲小管内K+- Na+交换增 加,而H+ — Na+交换减少一尿排H+减少一尿呈硷性而血呈酸性，称反常性 硷性尿。
钠；因限盐、水、出汗多一低钠血症一乏力、食欲下降、恶心、呕吐氯:利尿一氯排出增加镁:利尿一镁排出增加一低镁引起神经肌肉兴奋性增加一抽搐一心肌得兴奋性与自律性升高一心动过速、室性早搏等心律失常一镁就是许多酶得激活剂，故严重缺镁可以引起心肌细胞得代谢障碍从 而引起心肌坏死一低镁血症一血管平滑肌得兴奋性增高一外周小动脉收缩一血压升高六、出院指导：① 饮食指导:低热量、易消化饮食;少食多餐、晚餐不宜过饱避免发生 夜间左心 功能不全，适当限制水分一增加循环血量一心脏负担服用利尿剂尿量多时 多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高得食物，适当补钾② 休息、活动指导:保证充足得睡眠,协助日常生活，根据心功能情况指导活动, 避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压③ 继续治疗,合理安排工作、生活，尽量避免诱因：（90%）1、 感染2、 心律失常:心率〉15 0/分、或〈4 0/分、频繁得早搏及严重得房室 传导阻滞一心输出量降低一诱发心力衰竭3、 心脏负担加重:体力劳动、情绪激动、摄盐、水过多、4、 妊娠与分娩5、 合并甲亢、贫血、水电解质紊乱6、 药物一抑制心肌收缩得药物出院带药应讲明服法、注意事项、门诊随 防。
心功能分级：I级:体力活动不受限制，日常活动不症状II级:体力活动不受限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状III级:体力活动明显受限，体力活动不受限制，轻于日常活动即可引起上述 症状W级:不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。