P N F 手手 法法 治治 疗疗-基于功能角度基于功能角度朱毅 程洁 陈梁南京中医药大学International Classification of Functioning,Disability,and Health(ICF)Health ConditionDisease/DisorderBody Functions/StructuresActivityParticipationEnvironmental FactorsPersonal Factors（proprioceptive neuromusclar facilitation PNF）是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本体刺激和应用螺旋、对角线状运动模式（体刺激和应用螺旋、对角线状运动模式（spiral and diagonal pattern）来促进运动功能恢复的一）来促进运动功能恢复的一种治疗方法种治疗方法神经生理神经生理 运动学习运动学习 PNF 运动行为运动行为PNF的概念的概念 美国康复治疗师美国康复治疗师Herman Kabat 于于20世纪世纪40年代提出，年代提出，以后由其同事以后由其同事 Margaret Knott 和和 Dorothy E Voss于于50年代正式发表。
年代正式发表当时是用于脊髓灰质炎的康复，后又用于中枢神经当时是用于脊髓灰质炎的康复，后又用于中枢神经系统疾病的治疗系统疾病的治疗PNF的起源的起源PNF创建的历史创建的历史Dr.Herman Kabat（Kabat Kaiser InstituteChief of Service）1940年后半年年后半年Kabat博士以提高儿麻患博士以提高儿麻患者的肌肉收缩的神经生理学者的肌肉收缩的神经生理学为基点开始研究，之后与为基点开始研究，之后与Knott 和和Voss一起开发了一起开发了博博PNF方法Dr.Kabat&PatientMargaret Knott 螺旋、对角线型式的运动模式的活动螺旋、对角线型式的运动模式的活动 手法治疗技术手法治疗技术 本体、皮肤和视听刺激本体、皮肤和视听刺激PNF的基本内容 头颈头颈3种；上躯干种；上躯干2种；下躯干种；下躯干6种；上肢种；上肢14种；种；下肢下肢12种；强调时间顺序的种；强调时间顺序的ROM变化模式变化模式2种；种；按照发育规律在治疗垫上进行的按照发育规律在治疗垫上进行的38种；步行训练种；步行训练7种；种；轮椅和转移轮椅和转移5种；生活自理种；生活自理2种。
种具体内容具体内容体育运动中所见的体育运动中所见的PNF范型范型上肢上肢伸展伸展内收内收内旋范型内旋范型：网球中的扣击网球中的扣击排球中的扣球排球中的扣球屈曲屈曲外展外展外旋范型外旋范型：柔道柔道伸展伸展外展外展内旋范型内旋范型：自由泳自由泳屈曲屈曲内收内收外旋范型外旋范型：仰泳仰泳下肢下肢伸展伸展内收内收内旋范型内旋范型：柔道柔道屈曲屈曲外展外展内旋范型内旋范型：空手道空手道伸展伸展外展外展内旋内旋范型范型：柔道柔道屈曲屈曲内收内收外旋外旋范型范型：足球足球运动发育的迟滞、外伤、神经疾患等缺陷会运动发育的迟滞、外伤、神经疾患等缺陷会给神经肌构造带来肌力低下，协调性差，肌肉给神经肌构造带来肌力低下，协调性差，肌肉短缩，关节活动受限，痉挛等异常短缩，关节活动受限，痉挛等异常治疗原理治疗原理肌肉的伸张肌肉的伸张、运动抵抗运动抵抗、关节的牵引关节的牵引压缩等操作压缩等操作获得正常的反应获得正常的反应ProprioceptiveNeuromuscular Facilitation刺激感受器可促通、抑制神经肌肉的活动是刺激感受器可促通、抑制神经肌肉的活动是神经生理学的方针神经生理学的方针空空间间的促通的促通时间时间的促通的促通促通（加重）促通（加重）相反神経支配相反神経支配刺激关节内的感受器提高肌肉的收缩力刺激关节内的感受器提高肌肉的收缩力,以增加关节的安以增加关节的安定性定性 利用下肢髋关节伸展模式利用下肢髋关节伸展模式下肢。
下肢使用使用PNF对下肢进行对下肢进行压缩操作，得到一过性的使脊髓的压缩操作，得到一过性的使脊髓的-motorneuron的兴奋的兴奋性增高的结果性增高的结果Yanagisawa)应用于脑卒中也得到了同样的结果应用于脑卒中也得到了同样的结果关节的压缩关节的压缩动作分析动作分析动作能力障碍的原因动作能力障碍的原因治疗目标治疗目标治疗原则治疗原则神经发育学的概念神经发育学的概念学习理论学习理论肌肉收缩的形式肌肉收缩的形式中心的高度中心的高度低低高高支持及地面支持及地面宽宽狭狭简单简单复复杂杂容易容易困難困難向心性收缩向心性收缩静止性收缩静止性收缩离心性收缩离心性收缩运动性运动性按定性按定性受控制的运动受控制的运动灵活性灵活性1.tactile stimulation（刺激触觉感受器刺激触觉感受器）2.taut and stretch reflex（肌肉伸张和伸张反射肌肉伸张和伸张反射）3.traction and approximation（牵引和挤压牵引和挤压）4.maximal(appropriate)resistance（最大抵抗最大抵抗:对患者进行最大的适度对患者进行最大的适度的抵抗的抵抗）5.irradiation and combination of pattern（扩散与组合扩散与组合:利用协同肌和协利用协同肌和协同运动进行促通和抑制同运动进行促通和抑制）从强肌到弱肌从强肌到弱肌ponents of movement（运动的构成运动的构成:特别是大关节的特别是大关节的3种运动种运动）7.normal timing（正常的时机正常的时机:从远位到近位的调整，和一系列肌肉收缩的时间经从远位到近位的调整，和一系列肌肉收缩的时间经）8.visual stimulation（视觉刺激视觉刺激）9.verbal command and communication（指令与交流指令与交流）基本手法基本手法（Basic procedures)屈曲屈曲外転外転外旋逆伸展外旋逆伸展内転内転内旋、上内旋、上上腕二頭筋、上腕三頭筋、尺側手根屈筋、橈側手根伸筋。
上腕二頭筋、上腕三頭筋、尺側手根屈筋、橈側手根伸筋特殊技术特殊技术（specifi techniques)与肌电图与肌电图（EMG)SR(拮抗拮抗肌反肌反转转):RI(节节律性起始律性起始)RS(节节律性律性稳稳定定):方向抵抗運動、上上腕二頭筋、方向抵抗運動、上上腕二頭筋、上腕三頭筋、尺側手根屈筋、橈側手根伸筋上腕三頭筋、尺側手根屈筋、橈側手根伸筋方方 法法 技技 术术基本理论基本理论关于运动模式的理论关于运动模式的理论1）正常生理上有功能的运动（大多数肌肉的附着点）正常生理上有功能的运动（大多数肌肉的附着点和纤维排列符合此种模式）和纤维排列符合此种模式）2）自主运动由大量的运动模式而不是由单个的肌肉）自主运动由大量的运动模式而不是由单个的肌肉运动组成运动组成3）对角线运动是屈伸、内外展、内外旋三组拮抗肌）对角线运动是屈伸、内外展、内外旋三组拮抗肌的结合运动，是正常发育的最后部分和最高型式的结合运动，是正常发育的最后部分和最高型式4）所有的对角线运动都越过身体中线，可促进身体）所有的对角线运动都越过身体中线，可促进身体两侧的相互作用两侧的相互作用5）对角线运动是旋转的，旋转运动是正常发育的最）对角线运动是旋转的，旋转运动是正常发育的最后部分和最高型式之一。
后部分和最高型式之一基本理论基本理论关于运动模式的理论关于运动模式的理论 肩胛带前挺能促进上肢的肌电活动；后缩可以抑制上肢肩胛带前挺能促进上肢的肌电活动；后缩可以抑制上肢的肌电活动的肌电活动肘关节屈曲肘关节屈曲50，腕关节作等长屈伸活动，腕关节作等长屈伸活动，EMG可以发可以发现：现：前臂旋前时，肱三头肌与桡侧腕屈肌组成一组前臂旋前时，肱三头肌与桡侧腕屈肌组成一组 前臂旋后时，肱三头肌与桡侧腕伸肌组成一组前臂旋后时，肱三头肌与桡侧腕伸肌组成一组 前臂旋前时，肱二头肌与桡侧腕伸肌组成一组前臂旋前时，肱二头肌与桡侧腕伸肌组成一组 前臂旋后时，肱二头肌与桡侧腕屈肌组成一组前臂旋后时，肱二头肌与桡侧腕屈肌组成一组基本理论基本理论关于运动模式的理论关于运动模式的理论 双侧运动和左右交替运动能更有效地改善被训练肌双侧运动和左右交替运动能更有效地改善被训练肌肉的功能肉的功能运动开始时肌肉应处于最长的牵伸位置运动开始时肌肉应处于最长的牵伸位置基本理论基本理论关于运动模式的理论关于运动模式的理论屈曲合并向一侧旋转屈曲合并向一侧旋转屈曲合并向一侧旋转屈曲合并向一侧旋转（并腿屈膝；伸膝）（并腿屈膝；伸膝）几个经典的运动模式几个经典的运动模式 左手摸右耳；卧位一侧手伸至对侧头上调整枕头；左手洗右脸等 推车时扶车把的双上肢等 踢球射门等 盘腿坐；翘二郎腿坐等 投球；投标枪等 举手投降；爬杆等 坐位翘腿穿鞋等常用治疗活动模式方方 法法 技技 术术 由于皮质的传出冲动，可以使被牵张的肌肉兴奋。
由于皮质的传出冲动，可以使被牵张的肌肉兴奋抗阻等长收缩时，肌肉的兴奋性较大抗阻等长收缩时，肌肉的兴奋性较大一块肌肉收缩结束后，其拮抗肌兴奋性立即升高一块肌肉收缩结束后，其拮抗肌兴奋性立即升高（短时间内）（短时间内）基本理论基本理论关于手法治疗技术的理论关于手法治疗技术的理论 可改善发起运动的能力可改善发起运动的能力 适用于较重痉挛等难以发起运动的适用于较重痉挛等难以发起运动的节律性发动（节律性发动（RI）发展稳定性；刺激协同肌的活动，松弛拮抗肌，改发展稳定性；刺激协同肌的活动，松弛拮抗肌，改善协调性善协调性适用于共济失调，活动中有疼痛时适用于共济失调，活动中有疼痛时节律性稳定（节律性稳定（RS）特别适用于肌无力状态，可增强肌力及耐力特别适用于肌无力状态，可增强肌力及耐力反复收缩（反复收缩（RC）可增大可增大ROM，尤其适用于拮抗肌紧张限制活动度的尤其适用于拮抗肌紧张限制活动度的控制松弛（控制松弛（HR）不仅可以提高练习侧，另侧也可提高不仅可以提高练习侧，另侧也可提高ROM及肌力收缩松弛（收缩松弛（CR）首先应该将阻力加在较强的肌群上首先应该将阻力加在较强的肌群上阻力的强度应使患者能完成尽量大的阻力的强度应使患者能完成尽量大的ROM。
同时刺激拮抗肌群，提高耐力和肢体的协调性同时刺激拮抗肌群，提高耐力和肢体的协调性慢逆转（慢逆转（SR）不得发生震颤，不得影响全范围不得发生震颤，不得影响全范围ROMROM的的13处递增至最大阻力处递增至最大阻力改善肌力的不平衡改善肌力的不平衡长时间进行有害！长时间进行有害！最大阻力（最大阻力（MR）远端到近端：上肢用手取物远端到近端：上肢用手取物近端到远端：下肢步行跨步近端到远端：下肢步行跨步时间顺序的强调（时间顺序的强调（TE）与以上治疗手法结合使用与以上治疗手法结合使用手法接触（手法接触（MC）如：如：慢逆转控制（慢逆转控制（SRH）慢逆转控制松弛（慢逆转控制松弛（SRHR）手法的组合使用手法的组合使用方方 法法 技技 术术本体感觉因素本体感觉因素外感受器因素外感受器因素合并本体和外感受器因素合并本体和外感受器因素 最精确地应用了真正的本体感觉刺激最精确地应用了真正的本体感觉刺激 能加快肌肉的反应能加快肌肉的反应 能提高脊髓的兴奋性能提高脊髓的兴奋性 压缩关节可一过性地提高脊髓压缩关节可一过性地提高脊髓运动神经元的兴奋性运动神经元的兴奋性 可以同时增加双侧肌力可以同时增加双侧肌力 可以有选择地提高运动功能可以有选择地提高运动功能PNF的作用的作用 骨科骨科 运动创伤运动创伤 周围神经损伤周围神经损伤 中枢神经损伤的中后期中枢神经损伤的中后期（早期抗阻使用不当将诱发痉挛和联合反应）（早期抗阻使用不当将诱发痉挛和联合反应）PNF的应用的应用 节律性发动（节律性发动（RI）节律性稳定（节律性稳定（RS）；反复收缩（）；反复收缩（RC）；慢逆转）；慢逆转（SR）节律性稳定（节律性稳定（RS）控制松弛（控制松弛（HR）；收缩松弛；收缩松弛（CR）；节律性稳定（；节律性稳定（RS）慢逆转（慢逆转（SR）时间顺序的强调（时间顺序的强调（TE）治疗的选择治疗的选择对症需要对症需要 可用节律性发动（可用节律性发动（RI）和反复收缩（）和反复收缩（RC）帮助发动运动，）帮助发动运动，可用节律性发动（可用节律性发动（RI）和控制松弛（）和控制松弛（HR）和收缩松弛和收缩松弛（CR）；节律性稳定（；节律性稳定（RS）增大）增大ROM。
可用节律性稳定（可用节律性稳定（RS）可用节律性稳定（可用节律性稳定（RS）和反复收缩（）和反复收缩（RC）和时间顺序的强）和时间顺序的强调（调（TE）可用节律性稳定（可用节律性稳定（RS）和反复收缩（）和反复收缩（RC）和时间顺序的强）和时间顺序的强调（调（TE）治疗的选择治疗的选择运动控制四阶段运动控制四阶段 用手刺激：以手掌直接接触肌肉、肌腱和关节处，用手刺激：以手掌直接接触肌肉、肌腱和关节处，对其感受器随时给与适当刺激对其感受器随时给与适当刺激指示和意识（语言）促进指示和意识（语言）促进 阻力大小及方向的调整阻力大小及方向的调整 施术者体位的变化及重心的移动施术者体位的变化及重心的移动 利用体重施加阻力利用体重施加阻力 自我保护自我保护主要要领主要要领。