单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,老年急诊风险评估,1,ppt课件,老年急诊风险评估1ppt课件,老年急诊医学,儿科医生说：儿童不是一个小号的成年人,老年人也不仅仅是一个年龄增长的成年人,大量的成年人医学数据是以青壮年人群为数据来源的,老年急诊医学将成为急诊医学的亚专业,2,ppt课件,老年急诊医学儿科医生说：儿童不是一个小号的成年人2ppt课件,中国的现状,20,世纪,90,年代以来，中国的老龄化进程加快,65,岁及以上老年人口从,1990,年的,6299,万增加到,2000,年的,8811,万，占总人口的比例由,5.57%,上升为,6.96%,目前中国人口已经进入老年型,3,ppt课件,中国的现状20世纪90年代以来，中国的老龄化进程加快3ppt,中国的现状,性别间的死亡差异使女性老年人成为老年人口中的绝大多数,预计到,2040,年，,65,岁及以上老年人口占总人口的比例将超过,20%,老年人口高龄化趋势日益明显：,80,岁及以上高龄老人正以每年,5%,的速度增加，到,2040,年将增加到,7400,多万人,4,ppt课件,中国的现状性别间的死亡差异使女性老年人成为老年人口中的绝大多,美国急诊医师协会在,2014,年颁布了老年急诊科指南,5,ppt课件,美国急诊医师协会在2014年颁布了老年急诊科指南5ppt课件,老年急诊医学和急诊科,2008,年，美国急诊年就诊人数,46%,为,65,岁以上老人,每十年增长,1/3,的速度递增,中国同样面临这一问题,重视、研究、发展老年急诊医学刻不容缓,6,ppt课件,老年急诊医学和急诊科2008年，美国急诊年就诊人数46%为6,病情评估,病情评估是急诊医学最重要的内容之一,评估什么？,由于老年人的生理、病理的特殊性，老年急诊病情评估也具有特殊性,在老年急诊医学中病情评估占有特殊的重要地位,评估结果决定急诊处理的程度,7,ppt课件,病情评估病情评估是急诊医学最重要的内容之一7ppt课件,老年急诊病情评估,急诊医师要先掌握老年的生理变化特点,心血管功能下降,肺功能下降,感染易患性,骨质疏松,实验室检查结果一般在正常范围！,8,ppt课件,老年急诊病情评估急诊医师要先掌握老年的生理变化特点8ppt课,9,ppt课件,9ppt课件,10,ppt课件,10ppt课件,11,ppt课件,11ppt课件,12,ppt课件,12ppt课件,13,ppt课件,13ppt课件,14,ppt课件,14ppt课件,15,ppt课件,15ppt课件,16,ppt课件,16ppt课件,17,ppt课件,17ppt课件,老年急诊病情评估,掌握老年人药理学特点,多重用药,药物生物利用度没有显著下降,主要是药物相互作用和副作用的突出表现,常常发生用一种药物来治疗另一种药物的副作用的现象,18,ppt课件,老年急诊病情评估掌握老年人药理学特点18ppt课件,老年急诊风险评估,重视老年人心理精神状态,抑郁症,落日综合征,19,ppt课件,老年急诊风险评估重视老年人心理精神状态19ppt课件,老年急诊病情评估,一次评估,ABCDE,二次评估,病史,体格检查,辅助检查,20,ppt课件,老年急诊病情评估一次评估20ppt课件,一次评估,A,：气道通畅性 误吸？舌根后缀？,B,：呼吸困难？呼吸减慢？通气不足？,C,：血压？心率？外周循环？,D,：意识状态？药物？,E,：彻底暴露,21,ppt课件,一次评估A：气道通畅性 误吸？舌根后缀？21ppt课件,二次评估,病史采集,采集的困难性,用药情况极为重要,听力问题,22,ppt课件,二次评估病史采集22ppt课件,二次评估,体格检查,配合度差,既往疾病遗留问题,失语、肢体活动障碍、白内障等,生命体征的变化,药物的影响,免疫衰老的影响,23,ppt课件,二次评估体格检查23ppt课件,二次评估,辅助检查,和同样程度症状的青壮年相比，需要更多的辅助检查来明确诊断,24,ppt课件,二次评估辅助检查24ppt课件,评估中需要注意的特殊问题,急性心肌梗死,85,岁的急性心梗病人多为不典型,胸痛不明显,恶心、呕吐、晕厥、突发呼吸困难、流感样症状、意识模糊、全身乏力,25,ppt课件,评估中需要注意的特殊问题急性心肌梗死25ppt课件,评估中需要注意的特殊问题,感染,免疫衰老导致没有发热、白细胞不高,易发生肺部感染,肺功能下降 纤毛运动 食管返流误吸,肺炎双球菌 革兰氏阴性杆菌,结核复发,易发生泌尿系感染,女性盆底肌肉松弛 男性前列腺肥大,皮肤感染,26,ppt课件,评估中需要注意的特殊问题感染26ppt课件,评估中需要注意的特殊问题,腹痛,最让急诊医师头痛的问题,痛觉减弱,腹膜刺激征减弱,血管因素病因增加,动脉血栓 静脉血栓 动脉瘤 夹层,急腹症比例高,全面检查 谨慎观察,27,ppt课件,评估中需要注意的特殊问题腹痛27ppt课件,评估中需要注意的特殊问题,创伤,严重创伤时代偿能力差,轻微创伤时后果严重,在重视创伤的同时忽视基础或原发疾病,切记：在老年创伤病人，创伤可能是结果而不是病因,28,ppt课件,评估中需要注意的特殊问题创伤28ppt课件,急诊科永恒的话题,病人会不会死？,病人多快会死？,病人是否需要住院？,病人是否需要急诊干预？,病人是否可以回家？,29,ppt课件,急诊科永恒的话题病人会不会死？29ppt课件,急诊科永恒的话题,病情评估就是在回答这些问题,对老年人的评估更为重要,然而永远没有标准答案,依赖于急诊医师的经验、思维方式、责任心以及团队协作,30,ppt课件,急诊科永恒的话题病情评估就是在回答这些问题30ppt课件,谢谢！,31,ppt课件,谢谢！31ppt课件,。