2025年上海市区律师医疗互助金申请协议甲方（申请人）：____身份证号：____乙方（上海市区律师协会）：____根据《中华人民共和国律师法》、《上海市律师协会章程》及相关规定，为保障上海市区律师的医疗权益，甲乙双方经协商一致，自愿签订本协议，共同遵守以下条款：一、互助金的基本情况1.1 互助金名称：____年上海市区律师医疗互助金（以下简称“互助金”）1.2 互助金性质：互助金为非营利性、自愿参加的互助性质，旨在为上海市区律师提供一定的医疗费用保障1.3 互助金来源：互助金由参加本协议的律师按照约定缴纳，实行专款专用1.4 互助金管理：乙方负责互助金的管理，确保互助金的合理使用和安全二、互助金申请条件2.1 申请人条件：（1）申请人必须是上海市区律师协会的正式会员；（2）申请人须在上海市区执业，且执业年限满一年；（3）申请人须按时缴纳互助金2.2 申请互助金的条件：（1）申请人因疾病或意外伤害，导致住院治疗；（2）申请人在治疗期间产生的医疗费用，扣除医保报销部分后，个人承担部分达到一定金额；（3）申请人须在规定的时间内向乙方提交互助金申请三、互助金申请流程3.1 申请人向乙方提交以下材料：（1）互助金申请表；（2）申请人身份证复印件；（3）住院费用结算单；（4）其他相关证明材料。
3.2 乙方收到申请材料后，应在____个工作日内进行审核审核通过后，将互助金划拨至申请人指定的银行账户3.3 互助金支付标准：根据申请人个人承担的医疗费用金额，按照以下比例支付：（1）个人承担部分在人民币____万元（含）以下，支付____%；（2）个人承担部分在人民币____万元至____万元（含），支付____%；（3）个人承担部分在人民币____万元至____万元（含），支付____%；（4）个人承担部分在人民币____万元以上，支付____%四、互助金管理与监督4.1 乙方应建立健全互助金管理制度，确保互助金的合规使用4.2 乙方应定期对互助金的使用情况进行审计，并向上海市区律师协会报告4.3 乙方应定期公布互助金的使用情况，接受会员的监督五、协议的变更与终止5.1 本协议经甲乙双方协商一致，可以变更或终止5.2 协议变更或终止后，甲乙双方应按照本协议的规定处理互助金余额六、争议解决6.1 本协议履行过程中发生的争议，甲乙双方应通过友好协商解决6.2 如协商不成，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼七、其他约定7.1 本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效7.2 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
甲方（申请人）：____签字/盖章日期：____乙方（上海市区律师协会）：____签字/盖章日期：____一、互助金的基本情况1.1 互助金名称：____年上海市区律师医疗互助金互助金是为了帮助上海市区律师在面对突发疾病或意外伤害时，减轻医疗费用负担而设立的一项互助性保障本互助金旨在为上海市区律师提供一定程度的医疗费用补偿，保障律师群体的基本医疗需求1.2 互助金性质：非营利性、自愿参加的互助性质本互助金坚持非营利性原则，不追求盈利，仅为上海市区律师提供互助保障参加本互助金的律师需自愿报名，并按照规定缴纳互助金1.3 互助金来源：参加本互助金的律师缴纳本互助金的资金来源主要由参加互助金的律师按照约定缴纳互助金实行专款专用，确保资金的合理使用1.4 互助金管理：上海市区律师协会负责上海市区律师协会作为互助金的管理机构，负责互助金的收取、使用、监督等工作，确保互助金的合规运行二、互助金申请条件2.1 申请人条件（1）申请人必须是上海市区律师协会的正式会员，具备合法执业资格2）申请人须在上海市区执业，且执业年限满一年，以证明其在律师行业的稳定性和成长性3）申请人须按时缴纳互助金，履行会员义务。
2.2 申请互助金的条件（1）申请人因疾病或意外伤害，导致住院治疗，需要承担一定医疗费用2）申请人在治疗期间产生的医疗费用，扣除医保报销部分后，个人承担部分达到一定金额具体金额标准由上海市区律师协会根据实际情况确定3）申请人须在规定的时间内向上海市区律师协会提交互助金申请，并提供相关证明材料三、互助金申请流程3.1 申请人向上海市区律师协会提交以下材料：（1）互助金申请表：申请人需按照要求填写完整的申请表，并签字确认2）申请人身份证复印件：申请人需提供身份证复印件，以证明其身份3）住院费用结算单：申请人需提供住院费用结算单，以证明其医疗费用情况4）其他相关证明材料：申请人如有其他与医疗费用相关的证明材料，应一并提交3.2 上海市区律师协会收到申请材料后，应在____个工作日内进行审核3.3 互助金支付标准根据申请人个人承担的医疗费用金额，按照以下比例支付：（1）个人承担部分在人民币____万元（含）以下，支付____%2）个人承担部分在人民币____万元至____万元（含），支付____%3）个人承担部分在人民币____万元至____万元（含），支付____%4）个人承担部分在人民币____万元以上，支付____%。
四、互助金管理与监督4.1 上海市区律师协会应建立健全互助金管理制度，包括互助金的收取、使用、监督等环节，确保互助金的合规使用4.2 上海市区律师协会应定期对互助金的使用情况进行审计，以核实互助金的合规使用情况，并向上海市区律师协会报告4.3 上海市区律师协会应定期公布互助金的使用情况，包括互助金的收入、支出、余额等信息，接受会员的监督五、协议的变更与终止5.1 本协议经甲乙双方协商一致，可以变更或终止5.2 协议变更或终止后，甲乙双方应按照本协议的规定处理互助金余额，确保会员的权益不受影响六、争议解决6.1 本协议履行过程中发生的争议，甲乙双方应通过友好协商解决协商是解决争议的首选方式，有利于维护双方的合法权益6.2 如协商不成，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼诉讼是解决争议的最后手段，确保双方的权益得到法律保障七、其他约定7.1 本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效签字或盖章是协议生效的必要条件7.2 本协议一式两份，甲乙双方各执一份双方各保留一份协议，以备后续查阅和核对甲方（申请人）：____签字/盖章日期：____乙方（上海市区律师协会）：____签字/盖章日期：____第 7 页 共 7 页。
