目的要求：目的要求：1、掌握望、闻、问、切四诊的方法掌握望、闻、问、切四诊的方法2、了解、了解“四诊在临床上的运用四诊在临床上的运用一、望一、望 诊诊 望诊的内容包括：望诊的内容包括：望全身：神、色、形、态望全身：神、色、形、态 望部分：头面、颈项、五官、皮肤、望部分：头面、颈项、五官、皮肤、小儿络脉小儿络脉 望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便 望舌：舌质、舌苔望舌：舌质、舌苔概念：医生运用视觉，对人体全身和部分的一切情概念：医生运用视觉，对人体全身和部分的一切情况及其排出物等，进展有目的的察看，以了解安康况及其排出物等，进展有目的的察看，以了解安康或疾病的情况，称为望诊或疾病的情况，称为望诊一望一望 神神 1、神的概念、神的概念 广义广义人体生命活动的外在表现人体生命活动的外在表现狭义狭义人的精神思想活动人的精神思想活动2 2、望神的内容：、望神的内容：望病人的面部气色和眼神、形体的动静形状、精望病人的面部气色和眼神、形体的动静形状、精神认识、言语气味、对环境的反映等神认识、言语气味、对环境的反映等全身望诊3 3、神的表现、神的表现 1得神得神 概念：又称有神，是精充、气足、神旺的表现。
概念：又称有神，是精充、气足、神旺的表现表现：神志清楚，反响灵敏，目光亮堂、精彩内表现：神志清楚，反响灵敏，目光亮堂、精彩内 含，面色红润，呼吸平稳，肌肉不削，动含，面色红润，呼吸平稳，肌肉不削，动 作灵敏、体态自若作灵敏、体态自若意义：主脏腑精气充足见于正常人，或轻病而脏意义：主脏腑精气充足见于正常人，或轻病而脏 腑精气未伤者，预后良好腑精气未伤者，预后良好全身望诊2少神少神 概念：又称神气缺乏，是轻度失神的表现概念：又称神气缺乏，是轻度失神的表现表现：精神不振，少气懒言，两目乏神，表现：精神不振，少气懒言，两目乏神，面色少华，倦怠乏力，动作缓慢面色少华，倦怠乏力，动作缓慢意义：是正气缺乏表现见于虚证或轻病意义：是正气缺乏表现见于虚证或轻病3失神失神 概念：又称无神，是精损气亏神衰的表现概念：又称无神，是精损气亏神衰的表现表现：精神萎靡，或神昏谵语，面色晦暗无华，表现：精神萎靡，或神昏谵语，面色晦暗无华，目暗睛迷，瞳仁凝滞，肌肉消瘦，呼吸目暗睛迷，瞳仁凝滞，肌肉消瘦，呼吸 微弱，动作愚钝，强迫体位或见循衣微弱，动作愚钝，强迫体位或见循衣 摸床、撮空理线摸床、撮空理线意义：脏腑功能衰败，预后不良。
意义：脏腑功能衰败，预后不良全身望诊4假神假神 概念：是久病、重病患者忽然出现的暂时精概念：是久病、重病患者忽然出现的暂时精 神神“好转的虚伪征象好转的虚伪征象表现：忽然目光亮堂、神志忽然转清、忽然表现：忽然目光亮堂、神志忽然转清、忽然 言语清亮、忽然颧红如妆、忽然能食言语清亮、忽然颧红如妆、忽然能食意义：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外意义：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外 越是阴阳离决的危候是阴阳离决的危候全身望诊二望面色二望面色1 1、常色与病色、常色与病色1 1常色常色正常生理情况下的面部颜色与光泽正常生理情况下的面部颜色与光泽正常面色：红黄隐隐、明润含蓄正常面色：红黄隐隐、明润含蓄常色有主色与客色之分：常色有主色与客色之分：主色主色面色肤色终生不变者面色肤色终生不变者客色客色由于生活条件的改动，人的面色由于生活条件的改动，人的面色与与 肤色也会相应改动肤色也会相应改动全身望诊2 2五色主病五色主病 青色青色主病主病特点特点寒证寒证青紫青紫痛证痛证青黑青黑瘀血瘀血青紫青紫惊风惊风眉间、鼻柱、唇周色青眉间、鼻柱、唇周色青全身望诊主病主病特点特点热证热证实热实热满面通红满面通红虚热虚热面部潮红面部潮红戴阳证戴阳证颧红如妆颧红如妆 赤色赤色全身望诊主病主病特点特点湿证湿证 面黄而垢面黄而垢脾虚脾虚（血虚）（血虚）萎黄：面色淡黄，干萎无泽萎黄：面色淡黄，干萎无泽（湿阻）（湿阻）黄胖：面黄虚浮黄胖：面黄虚浮黄疸黄疸湿热湿热 阳黄：黄色鲜明如橘子阳黄：黄色鲜明如橘子寒湿寒湿 阴黄：黄色晦暗如烟薰阴黄：黄色晦暗如烟薰 黄色黄色全身望诊主病主病特点特点虚寒（阳虚）虚寒（阳虚）白白气血亏虚气血亏虚淡白或萎黄淡白或萎黄脱血脱血淡白无华淡白无华夺气夺气苍白苍白白色白色全身望诊主病主病特点特点寒证寒证青黑青黑肾虚肾虚阳虚阳虚黑而暗淡、黧黑黑而暗淡、黧黑阴虚阴虚黑而干焦黑而干焦水饮水饮眼眶黑眼眶黑血瘀血瘀紫黑、黧黑紫黑、黧黑痛证痛证青黑青黑 黑色黑色全身望诊三望形状三望形状 1、望形体、望形体 形体的变化及意义形体的变化及意义:强强实证、热证实证、热证 弱弱虚证、寒证虚证、寒证 胖胖形盛气虚，肥人多痰形盛气虚，肥人多痰 易患中风、眩晕易患中风、眩晕 瘦瘦形瘦阴虚，瘦人多火形瘦阴虚，瘦人多火 易患劳嗽易患劳嗽全身望诊2、望姿态、望姿态 1动静：动静：动、强、仰、伸动、强、仰、伸阳、热、实证阳、热、实证 静、弱、俯、屈静、弱、俯、屈阴、寒、虚证阴、寒、虚证2异常动态：异常动态：痫病痫病 卒然昏倒，四肢抽搐，口中如作猪羊叫声卒然昏倒，四肢抽搐，口中如作猪羊叫声 中风中风 卒然昏倒，伴口眠歪斜，半身不遂卒然昏倒，伴口眠歪斜，半身不遂 肝风内动肝风内动 四肢抽搐，角弓反张，颈项强直，双四肢抽搐，角弓反张，颈项强直，双 目上视目上视 痿证痿证 肢体筋脉驰缓，肌肉痿软无力肢体筋脉驰缓，肌肉痿软无力 痹证痹证 关节红肿疼痛，活动妨碍者关节红肿疼痛，活动妨碍者 四望头颈五官四望头颈五官1、望头颈、望头颈 1头形头形：过大：过大脑积水脑积水 过小过小小脑儿、囟门早闭小脑儿、囟门早闭 2囟门的变化囟门的变化 囟填囟门高突囟填囟门高突实热证温病火邪上攻实热证温病火邪上攻 囟陷囟门凹陷囟陷囟门凹陷虚证气血精亏、吐泻虚证气血精亏、吐泻 伤津伤津 解颅囟门迟闭解颅囟门迟闭肾气亏虚肾气亏虚 3头摇头摇 肝风上扰，或气血亏虚肝风上扰，或气血亏虚部分望诊4望头发望头发 正常：发黑浓密润泽正常：发黑浓密润泽 部分望诊青丝青丝脱发脱发黄干黄干稀疏稀疏血虚或血热、肾虚血虚或血热、肾虚2、望五官、望五官1望眼望眼 1眼的五轮学说及脏腑分属眼的五轮学说及脏腑分属 目眦目眦心血轮心血轮 白睛白睛肺气轮肺气轮 黑睛黑睛肝风轮肝风轮 瞳仁瞳仁肾水轮肾水轮 眼胞眼胞脾肉轮脾肉轮部分望诊2目的形状色泽改动及其意义目的形状色泽改动及其意义留意眼神、外形、颜色和动态等变化留意眼神、外形、颜色和动态等变化白睛白睛目眦淡白目眦淡白 血虚血虚目眦色红目眦色红 心火心火白睛红赤白睛红赤 肺热肺热白睛发黄白睛发黄 黄疸黄疸部分望诊目眦目眦黑睛黑睛黑珠肿痛黑珠肿痛 肝火肝火全目红肿全目红肿 肝火肝火 2、望耳、望耳 耳的色泽形状级分泌物改动及其意义耳的色泽形状级分泌物改动及其意义 耳实证如红肿、流脓耳实证如红肿、流脓 肝胆火旺肝胆火旺 耳虚证如干枯、瘦薄耳虚证如干枯、瘦薄 肾虚肾虚 耳后红络耳后红络 麻疹先兆麻疹先兆 耳轮甲错耳轮甲错 瘀血、肠痈瘀血、肠痈 部分望诊 3、望鼻、望鼻 鼻的形状色泽及分泌物的改动及其临床意义：鼻的形状色泽及分泌物的改动及其临床意义：色青色青 腹痛腹痛 红肿红肿 胃热、血热胃热、血热 酒齄鼻酒齄鼻 肺胃湿热肺胃湿热 鼻柱塌陷鼻柱塌陷 梅毒、麻风梅毒、麻风 鼻渊鼻渊 久流浊涕腥臭风热、肝胆湿热久流浊涕腥臭风热、肝胆湿热 部分望诊 4望口、唇望口、唇 口与唇的形状色泽改动及其临床意义口与唇的形状色泽改动及其临床意义 口唇樱桃红口唇樱桃红 煤气中毒煤气中毒 口腔溃疡口腔溃疡 心脾积热心脾积热 鹅口疮鹅口疮 脾胃湿热脾胃湿热 口僻口僻 中风、风中经络中风、风中经络 撮口撮口 脐风脐风 口噤口噤 动风动风部分望诊 5望齿、龈望齿、龈 齿与龈的形状色泽改动及其临床意义：齿与龈的形状色泽改动及其临床意义：牙齿枯燥牙齿枯燥胃热、肾阴虚胃热、肾阴虚 咬牙啮齿咬牙啮齿胃热、虫积、消化不良胃热、虫积、消化不良 牙龈红肿牙龈红肿胃热胃热 牙龈出血牙龈出血胃火、脾虚胃火、脾虚6望咽喉望咽喉 实证如咽红肿、乳蛾实证如咽红肿、乳蛾 肺胃热盛肺胃热盛 虚证如咽嫩红、少痛虚证如咽嫩红、少痛 肺肾阴虚肺肾阴虚 白喉白喉 外感疫邪外感疫邪部分望诊(五五)望皮肤望皮肤1、形色变化、形色变化 正常人皮肤荣润而光泽，是精气充沛的征象。
正常人皮肤荣润而光泽，是精气充沛的征象2、斑疹、斑疹 斑斑 阳斑：热迫血行阳斑：热迫血行 阴斑：脾不统血阴斑：脾不统血 疹疹 麻疹：风热时邪麻疹：风热时邪 风疹：外感风邪风疹：外感风邪 隐疹：营血亏虚，风邪入络隐疹：营血亏虚，风邪入络部分望诊六望小儿指纹六望小儿指纹 望小儿指纹是察看小儿食指掌侧前缘浅表络脉色泽变化来诊察疾病的方法，适宜于3岁以下的小儿分为：风关、气关、命关七望七望 舌舌舌诊1、舌的脏腑分部、舌的脏腑分部 舌尖舌尖 心肺心肺 舌中舌中 脾胃脾胃 舌根舌根 肾肾 舌边舌边 肝胆肝胆 望舌，又称舌诊，是经过察看病人的舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法2 2、舌诊的内容、舌诊的内容1望舌质望舌质舌的神、色、舌的神、色、形、态形、态 候脏腑气血的盛衰候脏腑气血的盛衰2望舌苔望舌苔苔质、苔色苔质、苔色 候邪气的浅深、胃气的有无候邪气的浅深、胃气的有无3、正常舌象：淡红舌、薄白苔正常舌象：淡红舌、薄白苔淡红舌、薄白苔淡红舌、薄白苔舌诊4、望舌的本卷须知：1在白天充足、柔和的自然光线下察看2充分暴露舌体3先舌苔后舌质，察看顺序为：舌尖、舌中、舌根、舌边4留意区分染舌或其他假象5 5、病理景象、病理景象 舌质荣润舌质荣润舌质干枯舌质干枯 意义：荣意义：荣有神有神 枯枯无神无神舌诊主要指舌的荣枯。
主要指舌的荣枯舌神舌神1 1舌色舌色 1淡白舌淡白舌 舌象：舌色较淡红舌浅，白色舌象：舌色较淡红舌浅，白色多多 而红色少而红色少主病：阳虚证主病：阳虚证淡白胖嫩潮湿淡白胖嫩潮湿 气血缺乏气血缺乏淡白瘦薄淡白瘦薄 舌淡苔白有齿印舌淡苔白有齿印舌诊舌色的变化有：淡白、红、绛、紫、青紫舌色的变化有：淡白、红、绛、紫、青紫2红、绛舌红、绛舌 舌象：舌色呈鲜红色红舌，舌象：舌色呈鲜红色红舌，或深红色绛舌或深红色绛舌主病：实热证主病：实热证舌红绛苔黄舌红绛苔黄 阴虚证阴虚证舌红绛少苔舌红绛少苔 或无苔或无苔 舌红无苔舌红无苔舌诊 舌红苔黄舌红苔黄 2 2舌色舌色2 2舌色舌色 3青、紫舌青、紫舌 舌象：舌色呈青色或紫色舌象：舌色呈青色或紫色主病：热入营血主病：热入营血舌紫绛苔焦黄舌紫绛苔焦黄 阴寒内盛阴寒内盛舌青苔白或灰黑舌青苔白或灰黑 血瘀证血瘀证舌紫暗或紫斑舌紫暗或紫斑 舌紫暗、紫舌紫暗、紫斑斑舌诊3 3舌形舌形 1胖大、肿胀胖大、肿胀 舌象：舌体大而厚，甚那么肿胀而不能回缩舌象：舌体大而厚，甚那么肿胀而不能回缩主病：水湿痰饮主病：水湿痰饮 舌体胖大色淡舌体胖大色淡 心脾积热心脾积热 舌体红肿疼痛舌体红肿疼痛舌诊肿胀舌肿胀舌胖大舌胖大舌舌形变化有：老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹。
舌形变化有：老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹3 3舌形舌形 2瘦薄舌瘦薄舌 舌象：舌体瘦小而薄舌象：舌体瘦小而薄主病：气血两虚主病：气血两虚舌淡白瘦小舌淡白瘦小 阴虚火旺阴虚火旺舌红绛瘦小舌红绛瘦小 舌诊舌淡白瘦薄舌淡白瘦薄舌绛瘦小舌绛瘦小3 3舌形舌形 2老嫩老嫩 舌象：舌体坚敛衰老者为老舌；舌象：舌体坚敛衰老者为老舌；舌体浮胖柔嫩者为嫩舌舌体浮胖柔嫩者为嫩舌老舌老舌舌诊主病：老舌主实证主病：老舌主实证 嫩舌主虚证嫩舌主虚证嫩舌嫩舌 3 3舌形舌形 3裂纹舌裂纹舌 舌象：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深舌象：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深 浅不一主病：热盛伤阴主病：热盛伤阴舌红苔黄干有裂纹舌红苔黄干有裂纹 阴虚液枯阴虚液枯舌有裂纹而苔少舌有裂纹而苔少舌红干有裂纹舌红干有裂纹舌诊 3 3舌形舌形 4点刺舌点刺舌 舌象：蕈状乳头肿胀高突，舌象：蕈状乳头肿胀高突，甚那么形如芒刺甚那么形如芒刺主病：实热证主病：实热证舌红点刺舌红点刺舌诊 4 4舌态舌态 1痿软舌痿软舌 舌象：舌体脆弱，无力运动及伸缩舌象：舌体脆弱，无力运动及伸缩主病：气血俱虚主病：气血俱虚舌淡白而痿软舌淡白而痿软 阴液亏虚阴液亏虚舌痿软而红绛少苔舌痿软而红绛少苔舌诊舌态变化有：强硬、痿软、歪斜、颤抖、吐弄、短缩。
舌态变化有：强硬、痿软、歪斜、颤抖、吐弄、短缩4 4舌态舌态2强硬舌强硬舌 舌象：舌体板硬强直，运动不灵舌象：舌体板硬强直，运动不灵主病：热入心包主病：热入心包舌强硬而色红绛舌强硬而色红绛 热盛伤津热盛伤津舌强硬而色红绛舌强硬而色红绛 风痰阻络风痰阻络舌强而歪斜舌强而歪斜舌强硬色红舌强硬色红 舌诊 4 4舌态舌态 3歪斜舌歪斜舌 舌象：伸舌时舌体不由舌象：伸舌时舌体不由自主地歪向一侧自主地歪向一侧主病：中风、主病：中风、中风先兆中风先兆舌诊 4 4舌态舌态 4颤抖舌颤抖舌 舌象：舌体震颤、抖动，不能自止舌象：舌体震颤、抖动，不能自止主病：肝风内动主病：肝风内动舌诊5吐弄舌吐弄舌 舌象：舌伸出口外不收者为吐舌；舌微显露口，舌象：舌伸出口外不收者为吐舌；舌微显露口，旋即收回，或反复舐口唇者为弄旋即收回，或反复舐口唇者为弄主病：心脾积热吐舌；动风弄舌主病：心脾积热吐舌；动风弄舌2.2.望舌苔望舌苔 1 1苔色苔色1白苔白苔 舌象：舌苔颜色呈白色舌象：舌苔颜色呈白色 主病：表证主病：表证舌苔薄白舌苔薄白 寒湿证寒湿证舌苔白厚潮湿舌苔白厚潮湿舌诊 苔色的变化有：白、黄、灰黑苔色的变化有：白、黄、灰黑。
1 1苔色苔色 2黄苔黄苔 舌象：舌苔颜色呈黄色舌象：舌苔颜色呈黄色主病：里证、热证主病：里证、热证舌诊浅黄热轻、浅黄热轻、深黄热重、深黄热重、焦黄热极焦黄热极 1 1苔色苔色3灰黑苔灰黑苔 舌象：舌苔颜色呈浅黑灰色或黑色舌象：舌苔颜色呈浅黑灰色或黑色主病：里寒证主病：里寒证舌淡胖嫩苔灰黑舌淡胖嫩苔灰黑 里热证里热证舌红绛苔焦黑舌红绛苔焦黑舌诊2 2苔质苔质 1厚薄厚薄 舌象：透过舌苔可隐隐见到舌质者称为薄苔；舌象：透过舌苔可隐隐见到舌质者称为薄苔；透过舌苔不能见到舌质者为厚苔透过舌苔不能见到舌质者为厚苔主病：薄苔主表证；厚苔主里证痰饮水湿等主病：薄苔主表证；厚苔主里证痰饮水湿等舌诊 苔质的变化有：厚薄、润燥、腻腐、剥落苔质的变化有：厚薄、润燥、腻腐、剥落薄苔薄苔厚苔厚苔 2 2苔质苔质 2润燥润燥 舌象：舌苔干湿适中为润；舌象：舌苔干湿适中为润；舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔；舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔；舌苔枯燥无津者为燥苔舌苔枯燥无津者为燥苔主病：润苔见于正常人主病：润苔见于正常人滑苔主阳虚、津液内停；滑苔主阳虚、津液内停；燥苔主津液大伤热盛、吐泻等燥苔主津液大伤热盛、吐泻等燥苔燥苔滑苔滑苔舌诊 2 2苔质苔质 3腐腻腐腻 舌象：苔质粒大疏松，揩之可去者为腐苔；舌象：苔质粒大疏松，揩之可去者为腐苔；苔质细腻致密，揩之不去者为腻苔。
苔质细腻致密，揩之不去者为腻苔主病：湿浊、痰饮、食积主病：湿浊、痰饮、食积舌诊腐苔腐苔腻苔腻苔 2 2苔质苔质4剥落苔剥落苔 舌象：舌苔部分或全部剥落舌象：舌苔部分或全部剥落主病：胃气亏虚主病：胃气亏虚舌淡苔剥舌淡苔剥 胃阴枯竭胃阴枯竭舌红绛苔剥舌红绛苔剥舌诊八舌诊的临床意义八舌诊的临床意义1、判别正气的盛衰；、判别正气的盛衰；2、分辨病位的深浅；、分辨病位的深浅；3、区别病邪的性质；、区别病邪的性质；4、推断病势的进退推断病势的进退舌诊概说概说 听声音语声、呼吸、咳嗽、呃逆、嗳气、太息、肠鸣 嗅气味病体气味及分泌物、排泄物、病室 的气味一、一、听声音听声音正常声音 特点：发声自然，音调调和，言语清楚，言 与意符，应对自若气血充盛，脏腑协调 与年龄、性别有关二病变的声音 1.语声语音强弱：发声高亢有力，声音延续而多言阳证、实证、热证发声低微细弱，声音断续而懒言阴证、虚证、寒证语声重浊：外感风寒、痰湿阻滞2、言语错乱：谵语_神识不清，语无伦次，声高有力：热扰心神(实)郑声_神识不清，言语反复，时断时续，声音低弱：心气大伤，精神涣散(虚)独语_自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续，多见于心神失养，或痰蔽心窍的癫证和郁证。
错语_言语错乱，语后自知，不能自主，虚证：多见于心脾两虚，心神失养之久病体虚或老年衰者；实证：多属痰浊、瘀血、气滞闭阻心窍狂言_病人精神错乱，语无伦次，狂躁妄言，多属实证、热证3.呼吸实证、热证呼吸声高气粗，发病急 外痰热犯肺 肺失宣降虚证、寒证呼吸声低气微，发病慢 内伤肺肾气虚 正气缺乏4.咳嗽 肺失宣降，肺气上逆痰气冲击气道而成外感实证：咳声重浊，声大气粗，有痰内伤虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气 重浊，痰白清稀外感风寒 不扬，痰稠色黄不易咯肺热 沉闷，痰多易咳寒痰湿浊停聚 干咳无痰或少痰燥热或肺阴虚 无力作咳，咳声低微肺气虚损 阵发，连声不绝，终止时作“鹭鸶叫声 百日咳 如犬吠样白喉咳声二、嗅气味二、嗅气味一病体之气1.口气 臭秽胃热、龋齿、口腔不洁 酸馊食积胃肠 口有血腥味吐血、咳血、齿衄 口出腐臭气，兼咳吐脓血内有溃腐脓疡 2、排泄物与分泌物 汗气腥膻湿热久蕴皮肤 汗气臭秽热毒内盛 “狐臭湿热郁蒸 鼻流浊涕腥秽如鱼脑鼻渊【目的要求】【目的要求】1 1、掌握问如今病症的内容及临床意义、掌握问如今病症的内容及临床意义2 2、熟习问诊的方法及本卷须知、熟习问诊的方法及本卷须知3 3、了解问诊的意义、了解问诊的意义 问诊的内容问诊的内容 普通情况 如今主要病症主诉 既往史 个人生活史(生活习惯)家族史 问如今病症 张景岳 “一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验一问寒热一问寒热概念与产活力理讯问要点：有无寒热、寒热的时间、特点及兼证寒热的类型寒热的类型1 1恶寒发热恶寒发热 外感表证外感表证 寒重热轻，无汗：表寒证寒重热轻，无汗：表寒证 热重寒轻，汗出：表热证热重寒轻，汗出：表热证 热轻，恶风汗出：表虚证热轻，恶风汗出：表虚证2 2但寒不热但寒不热里寒证里寒证 新病恶寒：里实寒证新病恶寒：里实寒证 久病畏寒：里虚寒证久病畏寒：里虚寒证3 3但热不寒但热不寒里热证见下页表里热证见下页表4 4寒热往来寒热往来半表半里证半表半里证 伤寒少阳证伤寒少阳证寒热往来，发无定时寒热往来，发无定时 疟疾疟疾寒热往来，发有定时寒热往来，发有定时但热不寒但热不寒里热证里热证1.按病症：壮热、潮热、微热按病症：壮热、潮热、微热 三种发热类型鉴别表三种发热类型鉴别表类型类型 临床特点临床特点 兼症兼症临床意义临床意义壮热壮热潮热潮热微热微热 高热持续不退高热持续不退日晡潮热日晡潮热 热势较高热势较高,日晡热甚日晡热甚湿温潮热湿温潮热 身热不扬身热不扬,午后热甚午后热甚阴虚潮热阴虚潮热 午后或入夜低热午后或入夜低热 轻度发热轻度发热,热势较低热势较低面赤、汗多、烦渴饮冷面赤、汗多、烦渴饮冷腹痛拒按，大便燥结腹痛拒按，大便燥结头身困重，苔黄而腻头身困重，苔黄而腻五心烦热，骨蒸发热五心烦热，骨蒸发热气虚、阴虚及气郁的表现气虚、阴虚及气郁的表现里实热证里实热证阳明腑证阳明腑证湿温病湿温病阴虚证阴虚证气虚、阴气虚、阴虚、气郁虚、气郁二问汗二问汗 汗的构成及作用 讯问要点：汗之有无、汗出的时间、多少、部位、冷热及主要兼证1、有无汗表证辨汗表证有汗 表热证：外感热邪 表虚证(太阳中风证)：外感风邪表证无汗表寒证：外感寒邪2、汗出时间、汗出时间自汗：日间汗出，活动尤甚自汗：日间汗出，活动尤甚气虚或阳虚气虚或阳虚盗汗：睡时汗出，醒那么汗止盗汗：睡时汗出，醒那么汗止阴虚阴虚大汗：实热证或亡阳证大汗：实热证或亡阳证3、汗出部位、汗出部位头汗头汗 上焦邪热上蒸上焦邪热上蒸 中焦湿热上蒸中焦湿热上蒸 素体阳气偏盛炎上素体阳气偏盛炎上 虚阳上越虚阳上越半身无汗半身无汗经络闭塞，气血运转不周经络闭塞，气血运转不周手足心汗手足心汗阴虚阳亢、中焦湿热阴虚阳亢、中焦湿热三问疼痛1、问部位1头痛 前额连眉棱骨痛阳明经 头颞或一侧头痛少阳经 部位 后枕痛连项背太阳经 巅顶痛厥阴经 头痛连齿少阴经 头痛晕沉，腹泻自汗太阴经2胸痛：胸痛：多为心肺病证。
多为心肺病证胸闷痛而痞满者，多为痰饮胸闷痛而痞满者，多为痰饮胀痛而走窜，多为气滞胀痛而走窜，多为气滞胸痛伴潮热盗汗、属肺痨胸痛伴潮热盗汗、属肺痨 胸痛而咳吐脓血腥臭痰者为肺痈等胸痛而咳吐脓血腥臭痰者为肺痈等3问胃脘部问胃脘部 如寒邪犯胃、胃火、气滞、血瘀、食滞、如寒邪犯胃、胃火、气滞、血瘀、食滞、胃阳虚、胃阴虚胃阳虚、胃阴虚2、疼痛性质1胀痛：痛且胀者，多属气滞2刺痛：痛如针刺，属瘀血作痛3重痛：痛有繁重感，多属湿盛的表现4冷痛：痛有冷感而喜暖，多为寒凝或阳虚所致5灼痛：痛有灼热且喜冷恶热，多属热证6绞痛：痛如刀绞，多为有形实邪或寒邪凝滞四问饮食与口味四问饮食与口味1 1、问食欲与食量、问食欲与食量1 1食欲减退食欲减退 新病、暴病：正气抗邪新病、暴病：正气抗邪 久病：脾胃虚弱、湿邪困脾久病：脾胃虚弱、湿邪困脾2 2厌食：食积胃脘、肝胆湿热、脾胃湿热、妊娠恶厌食：食积胃脘、肝胆湿热、脾胃湿热、妊娠恶阻阻3 3多食易饥：胃火亢盛、胃强脾弱、消渴病、瘿病多食易饥：胃火亢盛、胃强脾弱、消渴病、瘿病4 4饥不欲食：胃阴缺乏、虚火内扰饥不欲食：胃阴缺乏、虚火内扰5 5偏嗜食物：虫积或妊娠偏嗜食物：虫积或妊娠2 2、口渴与饮水、口渴与饮水(1)(1)口不渴：寒证、湿证、无明显燥热病证口不渴：寒证、湿证、无明显燥热病证(2)(2)口渴多饮：燥证、热证、消渴病口渴多饮：燥证、热证、消渴病(3)(3)渴不多饮：阴虚、湿热、痰饮、瘀血渴不多饮：阴虚、湿热、痰饮、瘀血3 3、问口味、问口味口淡口淡脾胃气虚、寒证脾胃气虚、寒证口甜或粘腻口甜或粘腻脾胃湿热、肝胆火旺脾胃湿热、肝胆火旺口中泛酸口中泛酸肝胃蕴热肝胃蕴热口中酸馊口中酸馊伤食伤食口苦口苦热证热证口咸口咸肾虚、寒证肾虚、寒证五问二便五问二便 讯问要点：二便次数、质、量、排便感1、问大便、问大便1便次异常便秘 实证热盛伤津、阴寒内结 虚证津亏血少、气阴两亏泄泻 实证新病暴泻，大肠湿热、伤食 虚证久病缓泻，脾虚、脾肾阳虚 黎明前腹痛作泻，泻后痛减，伴有形寒肢冷、腰膝痠痛“五更泄 脾肾阳虚，寒湿内积2 2便质异常便质异常1完谷不化脾胃虚寒、肾阳虚2溏结不调肝郁乘脾、脾虚 下痢脓血痢疾 3便血 鲜红近血痔疮、肛裂 黑便远血消化道出血2、问小便、问小便1 1尿量异常尿量异常 尿量增多尿量增多虚寒、消渴病虚寒、消渴病 尿量减少尿量减少实热证、汗吐下后、水肿病实热证、汗吐下后、水肿病2 2尿次异常尿次异常1 1小便频数：膀胱湿热、脾肾阳虚小便频数：膀胱湿热、脾肾阳虚2 2癃闭：小便不畅，点滴而出为癃闭：小便不畅，点滴而出为“癃；小便不通，癃；小便不通，点滴不出为点滴不出为“闭闭 实证实证膀胱湿热、瘀血、结石膀胱湿热、瘀血、结石 虚证虚证肾阳缺乏、脾气不升肾阳缺乏、脾气不升3 3排尿感异常排尿感异常1 1小便涩痛：淋证小便涩痛：淋证2 2余沥不尽：肾气不固余沥不尽：肾气不固3 3小便失禁：肾气不固、下焦虚寒小便失禁：肾气不固、下焦虚寒4 4遗尿遗尿 小儿小儿肾气未充肾气未充 成人成人肾气缺乏、膀胱虚衰肾气缺乏、膀胱虚衰六问睡眠六问睡眠生理：卫气昼行阳经、阳气盛那么寤 卫气夜入阴经、阴气盛那么寐病理：失眠阳不入阴 嗜睡阳不出表1、问失眠、问失眠失眠的病机 阴血亏虚,心神失养 (虚)阳不入阴,神不守舍 失眠邪气内盛,心神被扰 (实)心肾不交 失眠 心脾两虚 胆郁痰扰 食滞内停2、问嗜睡、问嗜睡 痰湿困脾 嗜睡 脾气虚弱 心肾阳虚 温病热入营血七问妇女七问妇女 讯问要点：经、带、胎、产 1、月经 主要讯问：周期、行经天数、经量、经色血质 1经期异常 月经先期：血热、气虚 月经后期：血虚、寒凝 月经先后不定期：肝气郁结、脾肾虚损2 2经量异常经量异常 月经过多：热盛、脾肾气虚、血瘀、崩月经过多：热盛、脾肾气虚、血瘀、崩漏漏 月经过少：月经过少：精血亏少、气血两虚、寒精血亏少、气血两虚、寒凝血瘀凝血瘀 闭经：血瘀、肝气郁结、脾肾亏虚闭经：血瘀、肝气郁结、脾肾亏虚3 3经色、经质异常经色、经质异常 色淡红质稀：气血亏虚。
色深红质稠：血色淡红质稀：气血亏虚色深红质稠：血热热 色紫暗夹血块：寒凝血瘀色紫暗夹血块：寒凝血瘀4 4痛经：痛经：气滞血瘀、阳虚寒凝、气血亏虚气滞血瘀、阳虚寒凝、气血亏虚2问带下问带下白带：脾肾阳虚、寒湿下注或湿浊下注黄带：湿热下注赤白带：肝郁化热八问小儿八问小儿一问出生前后情况二问预防接种、传染病史、遗传病史三问发病缘由四、切四、切 诊诊目的要求目的要求:1、重点掌握脉诊的内容，脉象、重点掌握脉诊的内容，脉象的特点及主病的特点及主病 2、了解按诊的普通方法和内容、了解按诊的普通方法和内容 切诊-经过用手触摸的方式获得病情资料的 一种诊察方法切诊又分为：脉诊 按诊 一一 脉脉 诊诊概念：是医生用手指切按患者动脉，根据其概念：是医生用手指切按患者动脉，根据其不同不同 的笼统来了解病情，区分病证的诊的笼统来了解病情，区分病证的诊察方法切 诊1、脉诊的部位、脉诊的部位一一、脉诊的部位、脉诊的部位1、遍诊法三部九候：、遍诊法三部九候：上部、中部、下部上部、中部、下部2、仲景三部诊法：、仲景三部诊法：寸口、趺阳、太蹊寸口、趺阳、太蹊切 诊寸关尺的定位寸关尺的定位 1、先定关：以高骨桡骨茎突为标志、先定关：以高骨桡骨茎突为标志 2、再定寸、尺：、再定寸、尺：关前为寸关后为尺关前为寸关后为尺切 诊三、脉诊的指法三、脉诊的指法 指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。
高指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊高大者大者 宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法1、举：轻取、举：轻取 2、按：重取、按：重取 3、寻：中取、寻：中取 循法、推法、总按、单按循法、推法、总按、单按切 诊总 按切 诊单 按切 诊错误的诊脉手法切 诊脉象的要素脉象的要素构成脉象的八个要素：构成脉象的八个要素：脉位：脉管的浅深脉位：脉管的浅深至数：脉搏的频率至数：脉搏的频率脉长：脉动的范围长短脉长：脉动的范围长短脉力：脉搏的强弱脉力：脉搏的强弱脉宽：脉管的粗细脉宽：脉管的粗细流利度：脉来的通畅程度流利度：脉来的通畅程度紧张度：脉管的缓和程度紧张度：脉管的缓和程度均匀度：脉动的节律均匀度：脉动的节律切 诊常见脉象及临床意义常见脉象及临床意义 1 1、浮脉、沉脉、浮脉、沉脉 2 2、迟脉、数脉、迟脉、数脉 3 3、洪脉、细脉、洪脉、细脉 4 4、长脉、短脉、长脉、短脉 5 5、虚脉、实脉、虚脉、实脉 6 6、滑脉、涩脉、滑脉、涩脉 7 7、弦脉、紧脉、弦脉、紧脉 8 8、结脉、代脉、促脉、结脉、代脉、促脉切 诊小小 结结 1 1、主寒迟、紧、弱、主寒迟、紧、弱 2 2、主热数、洪、滑、促、主热数、洪、滑、促 3 3、主虚虚、弱、细、濡、主虚虚、弱、细、濡 4 4、主实实、弦、紧、主实实、弦、紧 5 5、主痛、主痛-弦、紧、代、促动、伏弦、紧、代、促动、伏 6 6、主血瘀、主血瘀-涩、结涩、结 7 7、主痰饮、主痰饮-滑、涩、弦、促、结滑、涩、弦、促、结 8 8、主虚主湿、主虚主湿-细、缓、濡细、缓、濡 9 9、主食积、主食积-滑、促、涩、紧短滑、促、涩、紧短 1010、主阴竭阳脱、主阴竭阳脱-微、疾散微、疾散 1111、脉律失常、脉律失常-促、结、代促、结、代切 诊二、按诊二、按诊 一、按诊的方法与意义一、按诊的方法与意义 一按诊的方法：触、摸、按、叩。
一按诊的方法：触、摸、按、叩二本卷须知二本卷须知 态度仔细、举止大方，遵守医德；态度仔细、举止大方，遵守医德；手法轻柔、熟练矫捷，防止刺激；手法轻柔、熟练矫捷，防止刺激；先轻后重、由浅入深，亲密察看先轻后重、由浅入深，亲密察看u 按肌肤按肌肤u 按胸胁按胸胁u 按脘腹按脘腹u 按俞穴按俞穴。