COPD与哮喘的异同和最新认识,,,COPD与哮喘,均有慢性咳嗽、咳痰、喘息 阻塞性通气功能障碍 哮喘患者暴露于有害物质中，特别是吸烟固定性气流受限又像哮喘又像COPD的混合性炎症改变长期哮喘本身可以导致固定性气流受限COPD与哮喘,COPD也可出现哮喘的特征，如EC增高的混合性炎症COPD与哮喘,二者可同时存在 鉴别困难中老年起病，病程长的吸烟者二者鉴别更加困难荷兰”假说1961年 Oril 慢支、肺气肿与哮喘具有相似特点，可能是同一个疾病1969年，Fletcher称为“荷兰”假说支气管哮喘,2千年前 黄帝内经已有哮喘症状记载； 17世纪 欧洲； 70年代 变态反应； 80年代 气道高反应； 90年代 气道炎症COPD,,1959年 Ciba Guest Symposium：Chronic Non-Specific Lung Disease, NSLD 60年代早期：Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD 70年代逐渐出现两个较常用的名词：Chronic Airway Limitation, CALChronic Airflow Limitation, CAFL 70年代末William提出：Chronic Obstructive Airway Disease, COADChronic Obstructive Lung Disease, COLDCOPD= COAD + COLD,,1995年 ATS：《COPD诊治指南》 1997年 我国《慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案）》2001年 美国NHLBI和WHO《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（GOLD）2002年 我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》2004年 ATS/ERS 《COPD诊治新指南》2006年《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》 GOLD2007年 我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》,提出 COPD定义,更新 COPD定义,再次更新COPD定义,COPD,,,,,,,,1995年美国胸科协会（ATS） COPD定义,,危险因素,,,病理学表现,共同点：气道炎症，气道重构不同点：病变部位；气道重构的具体表现；炎症细胞。
过敏,哮喘,吸烟 感染 过敏 环境污染,COPD,大气道小气道,小气道,,,IL-4 IL-5 RANTES LT 半胱氨酸,IL-8 TNF-α IL-16 LTB4,,,,,,,,CD8,,气道慢性炎症 （气道、肺实质、肺血管）,,,,,,,,,,,,慢性支气管炎,,,,病变部位,,细支气管炎,肺气肿,,,,,,,,,,,COPD ：小气道（2mm）炎症为主，可进展至肺实质和大气道、肺血管,,病变部位,哮喘：大气道炎症为主，细支气管周围与远端肺实质也有气道上皮细胞,COPD：杯状细胞化生和鳞状化生现象ep：上皮细胞 m：气道腔内粘液,,气道上皮细胞,哮喘：气道上皮的破坏与脱落，可见到杯状细胞化生及鳞状细胞化生基底层下网状组织,COPD ：轻度、局限性增厚 有哮喘样特征的COPD患者基底膜较厚,,哮喘基底膜增厚伴玻璃样变, 嗜酸细胞浸润,ep：上皮细胞 bm：基底膜 mf：肌纤维母细胞,,杯状细胞和黏液腺,COPD：杯状细胞大量增生伴较多黏液分泌；浆液性腺体减少； 黏液栓：小气道；杯状细胞和黏液腺的分泌产物。
杯状细胞和黏液腺,哮喘：增生程度与COPD相当；浆液/黏液成分比例接近正常；黏液栓：大气道；杯状细胞分泌物和炎性渗出气道平滑肌,COPD：小支气管和细支气管,,哮喘大气道增生程度较COPD明显增强， 气道高反应发生的决定因素,ep：上皮细胞 sm：黏液腺 asm：气道平滑肌 c：软骨,哮喘气道平滑肌增生程度较COPD增强,,肺实质,COPD：肺气肿 COPD：气道扭曲、塌陷，肺气肿形成,a：小动脉 br：支气管 enf：肺气肿,,哮喘：无肺气肿形成,,肺血管,均有血管增生数量增多，血管床面积增加COPD：小气道血管床面积增加明显哮喘： 大、小气道血管数量增加明显；血管水肿、通透性增加问题1,COPD与哮喘气道炎症的部位不同之处是：A.COPD以小气道（2mm）炎症为主B.哮喘以大气道炎症为主C.以上均正确,,问题2,COPD与哮喘气道平滑肌增生程度比较：A.COPD 更显著B.哮喘更显著C.难以确定,,小 结,,,,,,,,,炎症,气道平滑肌,基底膜,纤维化,肺气肿,哮喘,COPD,,小 结,,肺功能,气道流速指标 ：FEV1 %、FVC%、FEV1/ FVCCOPD：气流受限不完全可逆FEV1%逐年下降加速哮喘： 气流受限多可逆部分患者最终可发展为仅部分可逆的气流阻塞， 则FEV1 %下降显著,,肺功能,容量指标： TLC、RV/TLCCOPD：肺气肿，TLC↑、RV/ TLC↑哮喘：急性发作期， TLC↑、RV/TLC ↑缓解期，无明显改变,,肺功能,弥散指标：DLCOCOPD：晚期, 下降明显 哮喘：轻度下降,,支气管舒张试验,COPD 多（-）哮 喘 多（+）,,,二者可交叉、重叠,,GOLD 2006 ：不推荐用于COPD与哮喘的鉴别,,肺功能,气道高反应性 (BHR)COPD：部分患者异常 哮喘：特征性表现COPD和哮喘对不同刺激物反应不同,,,,,,,,慢性支气管炎,,,,COPD的炎症,,细支气管炎,肺气肿,,,,,,,,,,,COPD ：小气道（2mm）炎症为主，可进展至肺实质和大气道、肺血管,,COPD: 以炎症为核心的，多因素构成的疾病,,,黏液纤毛 功能障碍,,气道炎症,气流受限,,全身效应,,结构改变,,炎症细胞,0:无反应, +~++++:按严重程度, ?: 不确定.,,细胞因子,COPD ： 表达来源于巨噬细胞、淋巴细胞及中性粒细胞等多种炎症细胞的细胞因子 细胞间粘附分子（ICAM-1）和内皮细胞白细胞粘附分子（ ELAM-1）高水平表达 哮喘： 表达以Th2 细胞来源的淋巴因子为主 ICAM-1 表达水平与COPD相当，ELAM-1 明显下降,,细胞因子：特定条件下亦可生成少量IL-4和IL-5 趋化因子：IL-8、ENA-78、GRO-αMCP-1 脂质介质：LTB4,,细胞因子：Th2 来源：以IL-4 和IL-5 为代表，IL-9、IL-13趋化因子：Eotaxin，RANTES , MCP-4,,免疫调节因子与生长因子,COPD： IL-10TGF-β、表皮生长因子(EGF) 哮喘： IL-10、IL-12、IL-18 及IFN-γTGF-β、表皮生长因子(EGF),,问题3,参与COPD与哮喘气道炎症的细胞因子来源有何不同？A.巨噬细胞、淋巴细胞及中性粒细胞释放IL-8、TNF-α参与COPD气道炎症 B. Th2淋巴细胞释放IL-4 、IL-5、IL-13参与哮喘气道炎症 C. 以上均是,,小 结,,目前认识,COPD与哮喘是两种疾病 呼吸系统常见疾病 两者并存,－,,谢 谢！,,。