详解气胸的影像学表现气胸的不同类型包括：原发性自发气胸、继发性自发气胸、创伤性气胸、张力性气胸、 液气胸或血气胸立位胸片上气胸的主要影像学指征为脏胸膜线和边缘肺纹理缺失（见图1）常存在少 量胸膜液图1：左侧气胸（P）这张立位胸片显示出了脏胸膜线（箭头所示）边缘肺纹理缺失这是由胸膜腔内的聚集的气体压迫肺实质造成的处于立位时，空气会升至肺尖部，但是仰卧位投照显示空气聚集在心膈角和肋膈角处（见 图2），并勾勒出心脏边缘（见图3a和3b）图2：正常仰卧位胸片显示出了心膈角（CA）和肋膈角（CO）因为这是一张仰卧位胸片，应仔细查看这些区域，以辨识气胸图3a:患创伤性右气胸的插管患者的仰卧位胸片在此患者体内，空气聚集到了纵膈旁（白色箭头所示）由于空气聚集在右心缘处，因此右 心缘特别清晰（透明箭头所示）已置入右侧胸腔的引流管（箭头所示）图3b：几小时后拍摄的胸片现在，右心缘旁的空气更加明显（箭头所示）深沟征胸膜积气使肋膈角加深时，将这种形态称为深沟征（见图4）图4：对重症监护病房的机械通气患者拍摄的这张仰卧上腹部X光片显示存在左肺基 底气胸胸膜积气导致的左肋膈角（箭头所示）扩大被称为深沟征侧位X光片可能有帮助，但可能难以解读。
应在这些投影上寻找胸膜内空气和脏胸膜 线一这是一条边缘白线，与后前位X光片上看到的相似在侧位光片上，从前面看可见 其位于胸骨后，从后面看可见其覆盖胸椎（见图1）有时，侧位光片上气胸的唯一特征为 气液平面（见图5）图5：侧位胸片，显示了呈水平直线的气液平（箭头所示）这可能是侧位胸片上气胸的唯一指征应在前部的胸骨后区域和后部的脊柱前方区域寻找气 胸证据气胸的间接证据引起相邻结构受压迫或移动的胸膜腔内的空气（见图6）或纵膈内（见图7）、颈部皮 下组织内或胸壁内的空气是证明气胸存在的间接证据（见图8）对于大量气胸，可能存在 肺实质受压迫造成的局灶性致密影这可能被误认为肺部块状阴影（见图6）当肺部萎陷， 更多空气进入胸膜腔时，纵膈向远离气胸的方向偏移（见图6）图6：这张后前位胸片显示了左侧大量气胸（P）合并左肺萎陷请注意，纵膈结构向右偏移（黑色箭头所示'不应将萎陷的肺（L）误认为肺门肿块（白色 箭头=脏胸膜线）这张胸片上显示的纵膈移位意味着您应该评估此患者的张力性气胸临床指征虽然张力性气胸会造成纵膈移位，但张力是一种临床诊断，无法仅通过胸片上的形态推 断出来学习小知识：高气道压力高气道压力可能由潜在的实质性肺部疾病或机械通气产生，这两种状况均使患者容易发 展成气胸。
患者也可能由于通气受损发展成气胸气道压力增大可能使组织面破裂，从而使纵膈（见图7）和颈部及胸壁软组织（见图8） 内出现空气夹层能够辨识出这些位置的空气非常重要，这样您就能将这些空气与胸膜积气 区分开来抽吸或引流治疗后，您还可以看到皮下组织内的空气针对漏入这些位置的空气 进行具体治疗通常没有必要连续膈膜指征聚集在心脏下方的空气形成一条清晰的透光线（见图7的透明箭头），这条线与相邻的 膈膜轮廓是连续的图7：纵膈气肿纵膈内的空气使纵膈胸膜侧向偏移，呈现一条可见的不透X光的线（箭头所示）图8：这张胸片显示了右胸壁和颈部存在的广泛皮下气肿（箭头所示） 线状影是由沿组织面的空气夹层形成的继发性和局限性气胸许多实质性肺部疾病与气胸风险增加有关这类疾病包括慢性阻塞性气道疾病，以及间 质性肺部疾病，例如肺纤维化、组织细胞增多症X和淋巴管肌瘤病造成实质性肺损害的疾病，例如空洞性肺炎或肿瘤（特别是骨肉瘤转移），也与气胸有 关联（见图9a和9b）图9a：继发性气胸这张后前位胸片显示了一种未自行消退的明显的自发性的右气胸（箭头所示）几个月 前，患者接受了下肢骨肉瘤切除手术图9b：继发性气胸两个月后的轴向CT扫描显示右肺存在软组织密度影，斜裂增厚，与转移增生物相符（透 明箭头）。
在随后的检查中，增生物迅速增大囊性纤维化或艾滋病患者同时患有多处间质病变和肺泡病变，这类人群非常容易罹患气 胸见图10a和10b）图10a：继发性气胸这是一名艾滋病患者的胸片，此人患有卡氏肺匏子菌肺炎（PCP）胸片显示出遍布肺实 质的多处囊性病变，以及左侧大量气胸（箭头所示）患者最近出现过右侧气胸，通过肋间 置管引流对其进行了治疗图10b :继发性气胸这是一名长期纤维化肺部疾病患者的胸片，此人出现左肺尖部气胸（箭头=脏胸膜线）肺 实质中可见粗糙的间质变化临床医生能够辨识出潜在肺部疾病非常重要，从而将气胸归类为继发性从而使临床医 生进行适当治疗，从而防止气胸发生虽然原发性气胸会显示出上述经典形态，但在一些继发性气胸中，潜在炎症性肺部疾病 的存在可能引起胸膜和肺实质粘连除诊断易混淆外，这种气胸在没有图像引导下进行引流手术时会存在很多风险若试图 穿过胸膜粘连区域放置胸腔引流管，可能造成肺组织损伤，加重漏气（见图11a和11b） 因此选择局限性气胸的引流入路时，必须仔细观察可用的影像学检查结果对于难度较大的 病例，可在X线透视或CT的实时引导下进行引流手术图11a：局限性右基底气胸胸片（P）空气由于胸膜粘连被局限在肺基底，而非向顶部聚集。
若将大口径引流管侧向插入第五 肋间隙中（建议的盲插部位一箭头），则可能刺入肺实质，造成严重漏气11b :主要位于基底部位的局限性左侧气胸以及半侧胸廓(P)中的其它部位通过传统路径(箭 头所示)放置引流管可能损坏肺实质放射科冯谊。