证书书编号：：广东省安安全技术术防范工工程设计计、施工、维维修资格格备案证申申请表 申请请单位：： 办办公地址址：邮政政编码：： 法法人代表表：联系系：：联 系 人： 联系机：驻粤机构构：机构地址址：邮政政编码：：机构负责责人：联联系话：填报日期期：受理理编号：：广东省公公安厅安安全技术术防范管管理办公公室制填 写写 说说 明明一、此表表由省外申请资格备案案证的单单位如实实填写，内内容要真真实完整整二、备案案以申请企业业在外省省取得的的等级资资格证书书为等级级资格认认定基础础，参照照我省对对本省企企业（持持本省工工商营业业执照的的企业）等等级资格格认定标标准对其其进行备备案本省企企业等级级认定标标准请参参看平安安南粤网网站办事事指南栏栏目“《广东东省安全全技术防防范系统统设计、施施工、维维修资格格证》申申办条件件和程序序”三、部分分栏目填填写说明明：1、“证证书编号号”及“受理编编号”由技防防管理部部门填写写；2、“单单位名称称”指申请请资格证证的企业业在工商商管理部部门注册册的合法法名称；；3、“主主管机关关”指企业业的行政政隶属主主管部门门；4、“企企业性质质”指全民民、集体体、个体体、合资资、独资资及股份份制等；；5、“负负责人”指企业业的董事事长、总总经理（经经理）、厂厂长等；；6、“联联系话”指负责责人的电、手；7、“申申请范围围”指申请请从事何何种类型型的技防防工程资资格；8、“申申请等级级”指资格格证的等等级，分分一级、二级、三级和未定级级四种；9、“机机构设置置情况”应以框框图形式式表示企企业的部部门设置置及人员员编制情情况；四、企业业在申办办资格证证时，应应提交以下下材料（相关材料需提供扫描件）。
1、申请请报告；；2、企业业概况；；3、申请请单位工工商营业业执照（扫扫描件）；4、申请请单位所所在地省省（自治治区、直直辖市）公公安厅（局局）技防防管理部部门证明明公函（扫扫描件）；5、申请请单位所所在地省省（自治治区、直直辖市）公公安厅（局局）技防防管理部部门或省级以以上技防防协会颁颁发的一一级或二二级安全全技术防防范工程程设计、施施工、维维修资格格证（扫扫描件）；6、驻粤粤办事机机构办公公地点的的房产证证明或租租赁协议议（扫描描件）；；7、企业业管理人人员和技技术人员员的身份份证、职称证证书、学学历证书书、劳动动合同（扫扫描件）；8、技防防工程管管理制度度（扫描描件）；；9、工程程维护服服务措施施（扫描描件）；；10、技技防工程程业绩报报告及证证明材料料（证明明材料指指工程合合同、决决算清单单、工程程检测报报告、验验收报告告等）（扫扫描件）其中，一、二级工程必须提供公安部授权检测机构出具的的工程检验报告领取证件件时，需需提供扫扫描件的的原件，验验证后退退回五、填写写内容不不完整，申申报材料料不齐全全或有弄弄虚作假假行为的的，不予予审理申请单位位名称主管机关关法人代表表注册资金金万元企业性质质负 责 人联系话号码码工商营业业执照编编号或机构构登记号号有效期至至 年 月月 日 所在地技技防工程程资格证证编号及及等级申请范围围及等级企业人数数管理人员员高级工程程师工程师助理工程程师技术员其他合 计计单 位 机 构构 设 置 情情 况驻粤机构构名 称主管机关关法人代表表注册资金金万元企业性质质负 责 人联系话号码码工商营业业执照编编号或机构登登记号有效期至至 年 月月 日 驻粤机构构人数管理人员员高级工程程师工程师助理工程程师技术员其他合 计计驻 粤 机 构构 设 置 情情 况驻粤机构构管理人人员及技技术人员员名单((表一))序号姓 名名年龄文化程度度技术职称称（务）专业分类类技防从业业证号驻粤机构构管理人人员及技技术人员员名单((表二))序号姓 名名年龄文化程度度技术职称称（务）专业分类类技防从业业证号最近四年年安全技技术防范范工程竣工工验收项项目（表表一）序 号工 程 名 称称工程类别别工程造价价（万元元）竣工时间间验收时间间系统造价价合计::万元最近四年年安全技技术防范范工程竣竣工验收收项目（表表二）序 号工 程 名 称称工程类别别工程造价价（万元元）竣工时间间验收时间间系统造价价合计::万元省公安厅厅技防管理理部门意见见初审意见见 （盖盖章） 年 月 日复核意见见（盖章） 年年 月 日工程范围围证书编号号资格等级级备 注-11-。
