书山有路勤为径，学海无涯苦作舟医保局近几年工作成绩汇报 富锦市医疗保险事业管理局成立于2021年1月份，承担着全市机关、事业、企业的医疗、工伤、生育保险和城镇居民医疗保险以及建国前老干部医疗统筹工作医疗保险事业管理局始终认真贯彻“三个代表”重要思想，以科学发展观为统领，坚持以不断扩大覆盖面为突破口，以强化管理为手段，以建设高素质医保队伍为保证，逐步建立健全了一个以基本医疗保险为主，大额医疗费用补助为辅的资金来源多渠道、保障方式多样化的科学的医疗保险体系有效的保障了广大参保职工和居民的基本医疗，实现了医疗保险基金“收支平衡、略有结余”的目标医疗保险事业的持续健康发展，得到了上级主管部门及富锦市委、市政府的充分肯定，连续2021.2021年两年被评为佳市级先进单位荣誉称号，并先后获得200 7、2021年度“市级工作先进单位”荣誉称号，2021年获得“模范单位”荣誉称号，2021年度获得“关注民生、服务发展、群众最满意单位”富锦市医疗保险局在实践工作中，是按照以下四点进行把握的： 一、创新宣传方式，在扩大医保覆盖面上下功夫我们把创新宣传方式，做为扩大履盖面的重要手段，采取了各种形式多样、卓有成效的宣传活动。
并且取得了良好的效果，截止目前居民参保人数为66982人，参保率，97.2%；职工参保人数41803人，参保率达到98.1%工伤保险参保人数18015人； 生育保险参保人数16372人超额完成了市政府每年下达的任务目标 1、通过在市电视台连续播放专题访谈和专题纪实、组织专场文艺演出、业务经办大厅电子大屏幕滚动字幕、等方式全方位宣传医疗保险的相关政策 2、利用富锦地方性刊物《今日富锦》，整版刊登参保的相关政策和医保常识，并继续通过在校学生、学生家长以及享受到报销待遇的参保人员现身讲解，加深对医疗保险的认识，正确引导居民积极参保，使广大老百姓充分认识参加医疗保险的必要性 3、我们在充分发挥报纸、电视、广播、网络等媒介的作用的同时，还印制简易宣传品，在广场设立咨询台，宣传医疗保险政策，公开参保缴费、就医和医疗费用报销等程序，做到每天有图像，每天有声音，每天有文字，每天可咨询 富锦市的做法吸引了全省目光，龙江卫视全省新闻联播分六次集中报道了富锦市“民生工程－医保工作成果”：参保人群的高覆盖率、待遇水平的突出地位、弱势群体的人性化扶助、社会爱心的温馨传递，用医疗保障推动了有百年历史--富锦的和谐繁荣。
二、提高待遇，在看病报销水平上下功夫 1、着力解决医疗保险待遇较低的问题首要保证学生儿童的参保率在确保专项医保基金安全的前提下，稳步提高报销待 遇，将报销封顶线由原来的1.3万元提高到12万元其中把住院报销封顶线由1.3万元提高到11万元，并将报销比例由50%-60%提高到80%-90%，通过政策吸引，力争使未成年人全员参加医疗保险 2、将城镇居民封顶线由1.3万元提高到8万元；将大病门诊报销封顶线由1万元提高到3万元城镇居民报销比例80%起步，3万元以下按80%报销，3万-5万按70%报销，5万-8万按60%报销，最高报销限额8万元 3、将职工基本医疗保险支付限额由6万元提高到8万元为了进一步完善我市医疗保障体系，逐步提高城镇职工的医疗保障水平，开展了城镇职工补充医疗保险在职和退休的职工报销比例分别达到88%和93.5，总体报销水平最高达到15万元；慢性病和小病门诊报销比例提高到60%和70%；并且增加了意外伤害保险，按80%报销，最高限额1万元，意外残疾的最高报销1万元通过待遇调整，让群众得到实惠，感受到政府的政策关怀，积极主动参加医疗保险。
4、试行常见病、多发病小病门诊统筹城镇职工享受最高750元的门诊报销待遇，报销比例为60%；学生儿童享受最高1800元门诊报销待遇，报销比例为60%;育龄妇女最高报销1500元，农民工小手术定点统筹，最高报销1000元，报销比例为60%；城镇参保居民报销比例为60%，最高报销额度为750元 三、制度拓展，在保障参保群众方式上下功夫 1、富锦市委、市政府始终高度关注和重视医疗保险工作，把全面提高医疗保险工作水平做为实施民生工程的重要内容之一纳入到重要日程，多次召开专题会议研究医疗保险工作，通过加大财政贴补力度，加强政策扶持力度，从而保证医保基金支出足额拨付，使我市的医保待遇标准大幅提高，实现了医保工作的历史性突破和跨越式发展 2、对低保人员实现了统一支付我们对低保人员在本地就医实行了免押金治疗，转外治疗由定点医疗机构垫付报销对于住院费用在1万元以内零起付线，不分甲乙类药品，全额报销，年最高报销3.5万元门诊治疗按实际情况从常见多发病种起步，门诊静点全额报销，最高限额1000元； 3、实行异地就医结算机制因病情需要须转往佳市中心医院的患者，持医保卡、身份证、到佳市中心医院医保科登记住院，出院后持收据、用药明细、病历复印件、出院证明到佳市中心医院医保科核销药费；简化了异地就医报销程序，为患者提供了更加方便快捷的服务。
目前正积极沟通哈医大附属医院及省医院，做好异地结算工作 4、在全省率先实现了门诊统筹试点工作特别是2021年8月，我们特邀佳市医保医院专家来我市进行慢性病家庭病房患者的鉴定工作，严格标准，严格审批程序，力求慢性病家庭病房的透明度，构建起了小病在定点门诊、慢病在定点药店、大病去定点医院的医疗服务体系，实现了用较少的基金支出有效解决看病 就医问题，从而避免更大的基金支出的目标，得到全社会的广泛关注和认可特别是小病门诊统筹的建立为参保人员提供了就近、适宜、价廉的基本医疗服务，有效缓解人民群众“看病难、看病贵”的问题 5、对上积极争取资金，加大地方投入力度，妥善解决困难企业退休人员的医疗保障问题富锦市委、市政府始终高度关注困难企业退休人员的医疗保障问题，争取到了国家和省对于中央及中央下放企业、地方政策性破产企业和地方依法破产企业退休人员参加基本医疗保险的支持资金3000多万元，在财政比较紧张的情况下，分期投入近3000万元，从而解决了富锦市近6000名企业退休人员的医疗保障问题 6、为了弘扬赡养老人的中华民族传统美德，针对赡养75周岁以老年人的家庭，提供了无风险，零起步的医疗保险政策：给75周岁以老年人办理职工基本医疗保险，零收费起步，每年提供1000元的小病门诊治疗待遇，如果5年内不发生住院统筹支出，则保险费用不再收取，如果5年内发生住院统筹支出，按退休职工报销，并从报销的统筹费用中扣除5000元保险费用，同时赡养老人的子女参保，按照灵活就业人员参保的，免除子女4500的参保费用。
7、推出了“锦城爱心·健康保障卡”，把送健康，送保障，送爱心提高到人文时尚和社会情感的高度上去宣传引导，市委、市政府主要领导带头参与，政府各部门及社会各界积极响应，在 一个月内就将2021多张健康保障卡传递出去，医疗保险工作真正成为造福民众的崇高事业和“千千万万民生改善工程”的具体体现，“锦城爱心·健康保障卡”一直在传递和延续，送出去的爱心，得到是保障，收获的是社会感动 四、开展文明创建，完善自身管理 在抓好医保制度改革的同时，富锦市医疗保险管理局坚持两个文明一起抓，努力提高医保队伍整体素质，树立“为民、务实、廉洁、高效”的医保队伍新形象在单位成立之初，就坚持“高起点、高标准”的要求，采取扎实有效的措施，积极制定岗位责任制；加强内部管理，简化业务流程；加强作风建设，提高服务水平，努力建设一支懂业务、会管理的高素质医保队伍，以适应医疗保险制度改革的需要 1、强化学习培训，提高队伍素质每年初，坚持对职工进行党的基本理论、基本路线、基本纲领教育引导职工弘扬爱国主义、集体主义、社会主义精神，进一步坚定对建设有中国特色社会主义的信念，对改革开放和现代化建设的信心，对党和政府的信任。
每月安排相关业务科室自编讲义，讲政策、讲操作、讲管理，组织职工学习计算机、医学管理、财务、新闻写作等知识，全面提高职工政治理论和业务素质从而全面提高了干部职工的政策理论水平及业务知识能力近两年，富锦市医保局面向社会公开招聘计算机、医疗、财会专业技术人员，通过对应聘条件的人员进行笔试、面试、政审等程序的考核筛选，与9名大学本科 毕业签订了聘用协议实现工作人员年轻化、专业化、知识化 2、明确岗位职责，规范业务操作为加强医疗保险业务管理工作，使各项业务流程更趋规范化、科学化，我们加强制度建设，明确岗位职责，规范业务操作单位成立之初建立健全了一系列党建、行政管理工作制度，细化了工作流程，明确了岗位职责，做到事事按规范运作，人人按规定办事制定了基金核定、医疗管理、基金结算、基金财务、计算机管理等业务管理制度随后明确了各科室的岗位职责，还制订了差错责任追究制度，向社会推行了服务公示制把全年的主要工作按科室分解，责任到岗完善了管理措施，明确责任，实现了运转高效、管理有序的目标为了方便管理和服务更加透明有效率，我们进行了软件更新，结束了手工结算，全部实行计算机结算 3、开门纳谏，加强作风建设。
富锦市医保局始终把行风评议活动贯穿于医保机构自身建设、各项医疗保险管理和改革之中，不断提高医疗保险机构的办事效率和服务水平在组织领导到位和统一思想的前提下，一是广开民情反馈渠道，扩大参保职工知情权我们采取走出去，请进来的办法，广泛听取参保职工的意见和建议开展“听民声、访民意、千人问卷”调查活动，向各界群众发放征求意见表每年两次组织干部职工在闹市区摆上政策宣传咨询台，发放医保宣传单、调查问卷表，深入参保单位走访参保单位负责人和经办人员，深入病房走访参保患者，到参保单位、参保职工家中宣传医疗保险政策、讲解操作认真倾 听群众对行风建设的意见和建议参保职工咨询政策、查询个人帐户等情况、可以通过得服务二是调整工作流程，提高工作效率将服务窗口延伸至定点医院前台，即设立“医保办公室”，为住院参保职工提供更方便快捷的服务 4、优化工作方式，提高服务水平推行服务承诺制，制作了政务公开栏，对岗位职责、办事程序、办事时限进行公示，并将办理各项业务手续需要准备或携带的资料整理，统一制作公示牌上墙对办事人员实行“首问负责制”和“两个一次性告知”，即一次性告知办事程序、办理依据，一次性告知办理完成时限。
对违诺责任人进行追究，分别给予行政处理、经济处罚、纪律处分优化工作方式，坚持文明用语，规范办公，严守“十不工作守则”，即不让领导布置的工作在我手里延误；不让应传递的信息在我手里中断；不让正在办理的文件在我手里积压；不让查办的事情在我手里忘却；不让各种差错在这里发生；不让要办事的同志在我这里受冷落；不让不团结言行在我身上产生；不让领导声誉在我这里受影响；不让医保形象在我这里受损害 5、积极开展文明创建，大力塑造单位文明形象我们坚持硬件、软件一起抓的原则，大力塑造单位的文明形象在软环境的营造方面，结合公民道德建设，广泛开展形式多样的精神文明创建活动由于思想教育与制度管理相结合，有力地保证了单位软环境的建设，办公区内一种埋头苦干、清正廉洁、团结互助、祥和谦逊、互学互帮、文明礼貌的风气已基本形成 当前工作中存在困难： 1、近年来随着参保人群的不断扩大，工作业务量增长了几倍，人员编制确没有增加新聘九名大学生每月只开1000元工资，同时自己负担三险一金自付部分，每个月实发工资不足800元钱，与现物价水平相比工资明显偏低，很难留住专业人才 2、国有改制、并轨解除劳动关系退休人员参保诉求强烈。
这部分人多数已步入中老年，要求享受城镇职工医疗保险待遇，由于劳动能力下降收入较低，所以存在缴费困难情况 富锦市医疗保险事业管理局 2021年12月1日 第二篇：医保汇报张掖市甘州区***药房 社会医疗保险工作报告 甘州区医疗保险管理局： 根据局里要求，我店结合《定点零售药店服务协议》认真对照量化考核标准，组织本店员工对定点以来，履行服务协议工作开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下： 基本情况我店经营面积87平方米，药店共有店员2人，其中，执业药师1人，药学技术人员1人目前经营品种400多种，经营医疗器材４种，保健品５种自７月１日定点以来实现销售任务３.６万元，其中医保刷卡０.７２万元 自检自查中发现有做得好的一面，也有做得不足之处优点： （1）严格遵守《中华人民共和国药品管理法》及《张掖市城镇职工基本医疗和疗保险暂行规定》； （2）认真组织和学习医保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的药品； （3）店员积极热情为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生； （4）药品摆放有序，清洁卫生，严格执行国家的药品1 价格政策，做到一价一签，明码标价。
存在问题和薄弱环节： （1）电脑技术使用掌握不够熟练，特别是店内近期新调入药品品种目录没能及时准确无误维护进电脑系统； （2）在政策执行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使实际工作没有很好落实到位； （3）服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品性能功效了解和推广宣传力度不够； 针对以上存在问题，我们店的整改措施是： （1）加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规知识、知法、守法； （2）提高服务质量，熟悉药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及注意事项，更好地发挥参谋顾问作用； （3）电脑操作员要加快掌握对电脑软件的使用，达到熟练操作 （4）及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员服务 最后希望上级主管部门对我们药店日常工作给予进行监督和指导，多提宝贵意见和建议 张掖市甘州区***药房2021年１１月６日 第三篇：2021年医保局党建工作情况汇报党建工作汇报 **县医保局严格按照上级部署，并结合医保工作实际，积极开展党组织建设工作。
一、支部建设情况 （一）强化阵地、制度建设专门设立党建活动室，制作党建工作版面上墙，设立党建专用橱柜，重新梳理了党建制度，形成党建工作制度汇编，同时，由于新农合和医保办合并以及今年医疗保障局正式成立，我局党员数量增多，我们按照要求，进行了人事调整，这一系列措施为党支部开展党建工作作出了强有力的组织保障 （二）重点抓“三会一课”制度坚持以“三会一课”制度为抓手，狠抓党支部党建工作，切实做到以党建工作促进业务工作开展一是召开支部会议，讨论如何督促引导各医疗机构做好医保控费和维护基金安全等业务工作；二是召开党员大会，通报各种活动中取得的成绩及存在问题；三是坚持谈心谈话制度，坚持开展批评与自我批评，坚持民主集中制，重大问题集体讨论决定;坚持开好民主生活会，针对支部及党员存在的问题开展批评与自我批评，广泛征求群众意见，绝不让民主生活会流于形式；四是开展党课学习，围绕政治学习和业务学习，安排各股室股长上讲台轮流授课 二、学习型党组织开展情况 在学习型党组织建设工作中，医保局建立固定学习日和集中学习日制度，切实做到全体党员干部职工学习教育常态化制度化 （一）严格参加每周四的固定学习日。
今年以来，医保局全体党员干部职工做到了认真参加每周四组织的固定学习日活动并结合医保工作实际，做好主题党日活动 （二）以灵活多样形式开展集体学习为建设学习型党组织，医保局不断完善学习制度，倡导学习之风，坚持执行“四定”学习制度，即定时间、定目标、定内容、定质量，采取医保局内部业务骨干讲课、走出去学习、观看教育影片等学习方式，组织全体党员干部认真学习上级政策、职业道德规范、党风廉政制度、廉政准则以及医疗保险政策法规，积极开展岗位练兵培训活动，不断提高干部职工的综合素质，增强业务经办能力，努力使医保支部成为学习型党组织 （三）积极提升学习效果利用集中学习日，组织安排好“三会一课”等党内政治生活，把全体党员的日常学习教育切实抓严抓实；将各股室负责人作为“固定学习日”和“集中学习日”制度执行的第一责任人，切实抓好组织落实工作，做到每次活动都有准备、有记录、有图文影像等档案资料留存把“固定学习日”和“集中学习日”开展学习情况纳入基层党组织书记抓党建述职评议考核以及民主评议党员的重要内容 三、制度建设情况 我局严格执行三务公开制度，强化监督，设置群众投诉信箱和举报，扎牢制度的笼子、封锁制度的漏洞，保证党内监督和群众监督相统一，让权力公开透明地运行。
严格贯彻落实上级各项要求，坚持把纪律挺在前面、把责任扛在肩上，不断增强“四个意识”，提高党员思想认识；不断健全各项机制，全面推动从严治党常态化、制度化；不断完善更新各项制度，在原有制度基础上建立健全党务制度、政务制度和财务制度 党务制度《党员管理制度》、《党员学习制度》、《党务公开制度》、《民主生活会制度》、《组织生活会制度》、《民主评议党员制度》、《党内谈心谈话制度》、《“主题党日”活动制度》、《“三会一课”制度》、《党员培养发展制度》、《党内评先选优制度》、《处置不合格党员制度》、《个人重大事项和有关事项报告制度》、《党费收缴管理制度》、《党支部书记述职制度》、《党员组织关系接转制度》、《换届工作制度》、《党员干部学习教育考学、评学制度》 政务制度《服务承诺制度》、《学习制度》、《工作制度》、《请销假制度》、《首问责任制度》、《ab岗无缺位制度》、《限时办结制度》、《延时工作制度》、《一次性告知制度》、《投诉反馈制度》、《劳动卫生制度》、《公物管理制度》、《公文处理规》定、《信息报送制度》 财务制度《**县医疗保障局政府采购管理制度》、《会计人员岗位责任制度》、《财务岗位轮换制度》、《国有资产管理制度》、《财务会计工作流程》、《收据及票据管理办法》、《财务会计管理办法及财务核算操作规程》、《会计档案管理办法》。
四、巡察整改情况 我局切实提高政治站位，强化责任担当，坚决把整改工作作为重大政治任务抓紧抓实 （一）加强组织领导，层层传导压力县委第五巡察组巡察意见反馈后，为确保做到“条条要整改、件件有着落”，医保局党组及时成立了巡察整改工作领导小组，由医保局党组书记梁存贵同志任组长，对巡察整改工作负总责；各股室主要负责人任成员，在职责范围内抓好整改落实领导小组下设办公室，专门负责整改任务的督促落实及日常调度领导小组和各责任股室上下联动，层层传导压力、压实责任，形成整改合力 （二）提高思想认识，增强行动自觉巡察意见反馈后，医保局党组立即向全单位传达巡察组反馈意见，切实把思想和行动统一到巡察反馈意见和整改要求上来，切实增强做好巡察整改工作的坚定性和自觉性先后多次召开专门会议，统一思想、提高认识，研究部署推动深化整改工作通过深入学习领会和深刻对照检查，进一步把思想和行动统一到党的十九大精神上来，把巡察整改作为增强“四个意识”的具体行动，作为坚持党的领导、加强党的建设、全面从严治党的重要举措，扎实推进整改工作 （三）狠抓工作落实，确保整改到位坚持问题导向和目标导向，对巡察反馈的6个方面问题，制定了巡察反馈意见整改方案，建立了问题清单和整改台账，逐一明确责任单位、责任领导、整改时限和整改措施，做到了任务到人、责任到岗、要求到位。
健全完善台账管理制度，解决一个销号一个，整改一个巩固一个同时，加强对整改情况的跟踪了解，密切跟踪整改进展，确保条条整改、件件落实 （四）注重制度建设，增强整改实效医保局党组以此次巡察为契机，坚持阶段性整改与长期整改相结合对巡察反馈意见，注重通过建章立制，推动巡察成果转化为具体制度，用制度固化整改成效 **县医疗保障局 2021年5月24日 第四篇：医保局工作总结_2医保局工作总结 xx县医保局以落实”民生工程”为主线，以保稳定、促发展为重点，以全面完成上级下达的目标管理任务为核心，不断夯实医保各项基础工作，大力提升经办能力，确保了全县医疗保险工作健康运行的良好态势 一、xx年工作总结 （一）任务完成情况 1.扩面情况预计到xx年底，参加基本医疗保险71129人，完成市级目标任务的102%，其中：22021人参加城镇职工基本医疗保险，49036人参加城镇居民基本医疗保险 2.征收情况预计到xx年底，征收基本医疗保险费3424万元，其中：城镇职工基本医疗保险费1980万元，城镇居民基本医疗保险费1597万元 （二）基金运行情况。
1.城镇职工基本医疗保险运行情况预计到xx年底，全县登记城镇职工参保人员住院3450人次，审批门诊慢性特殊疾病1353人次，累计申报医疗费用3200万元，按照医疗保险政策规定统筹基金支付参保人员医疗费用2452万元（其中支付住院医疗费2280万元，门诊慢性特殊疾病172万元） 2.城镇居民基本医疗保险运行情况预计到xx年底，全县登记城镇居民参保人员住院3870人次，审批门诊慢性特殊疾病37人次，累计申报医疗费用1864万元，按照医疗保险政策规定统筹基金支付参保人员医疗费用1212万元（其中支付住院医疗费1197万元，门诊慢性特殊疾病15万元）门诊统筹费140万元 （二）主要工作措施 1.强化宣传，以保障民生为主线，加快全民医保步伐今年以来，县医保局以贴近和服务于群众为着眼点，充分利用有利条件宣传城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险政策，全力推动医保事业健康发展一是扎实推进职工医保工作积极深入到各私人企业、非公有制企业，动员企业参加职工医疗保险二是强力推进居民医保工作通过采取”政府主导、医保主抓、部门协作、基层操作”的工作措施，居民医保工作全面开展。
一方面居民医保工作得到县委、县政府的高度重视年初，召开了全县居民医保工作会议，要求各乡镇领导和学校负责人务必高度重视居民医保工作，把这项工作摆在突出位置，列入重要议事日程，切实加强领导，全力抓好组织实施工作此外，还将居民医保工作列入县委、县政府的民生工程进行管理，并将任务分解到各乡镇，年底进行考核另一方面我局精心开展居民医保工作 1、多种方式宣传引导参保集中宣传在电视宣传以领导专访、新闻报道为主，政策公示为辅进行宣传;阵地宣传在定点医疗机构、定点药店、局内设置宣传专栏，方便居民了解政策;流动宣传录制居民医保宣传磁带，在城区居民集中居住地流动播放，提高城镇居民的政策知晓率，激发他们的参保积极性 2、多种措施提高参保对参保人员实行动态管理，建立台帐与数据库，确保应保对象不掉一户、不漏一人对低收入家庭、”三无”人员、低保对象、无工作优抚对象、完全丧失劳动能力的重度残疾人主动与民政或相关部门联系，创造条件帮助他们参保 2.强化责任，以实施医改为重点，逐步解决就医问题一是强化领导将局内涉及医药卫生体制改革方面的工作进行分工，始终做到把医改工作作为密切联系群众的一项重要工作来抓，形成一级抓一级，相互配合，形成合力，有序推动医改工作。
二是强化建设不断完善医疗保险网络信息系统，建立了高效、简便的门诊统筹方式目前，正在与县中医院开展县内及时结算试点，待时机成熟全面开展同时，进一步加强了就医一卡通、异地就医等结算工作三是转变支付积极与县、中两院商讨按人头付费、按病种付费、总额预付，减轻参保人员医疗费用 3.强化征收，以突出稽核为核心，确保基金应收尽收为确保医保基金应收尽收，县医保局着重加强了城镇职工医疗保险参保基金稽核工作，以”五查五看”注重了稽核工作的质量和实效一是查参保单位职工花名册、工资收入情况、 财务报表、统计报表，看其缴费人数是否存在少报、瞒报、漏报等问题;二是查参保单位职工工资基数，看其是否足额缴纳了医保费;三是查缴费年限，看退休职工是否达到规定的缴费年限;四是查参保职工登记信息，看电子文档与实际纸质材料是否相符;五是查基金到位情况，看基金征收，医保信息系统数据是否一致通过”五查五看”促使各单位医疗保险费应收尽收，同时也确保了参保单位人员应保尽保 4.强化监控，以抓漏堵源为措施，有效防止基金流失一是加强基金支出源头的管理定期不定期到定点医疗机构走访住院病人，严格入院时的人、证核对和平时的费用核对，有效防止了冒名顶替、搭车开药、挂床住院等违规现象发生;不断完善医保服务协议，要求定点医疗机构做到合理检查、合理用药，基本医疗保险药品备药率达到100%，在源头上减少了基金的浪费与流失;建立医疗机构竞争退出机制。
对符合医保规定的各类医疗机构不分民营和私营，一视同仁，只要符合定点要求，一律准入，从而达到公平竞争，促使费用降低的目的，解决参保人员看病贵的问题二是加强医保自身管理针对机关各个操作流程，按照社会保险基金管理办法，建立了基金收支预算制度、基金运行分析制度、基金预警制度、医保业务经办内控制度、股室岗位责任制、责任追究制、医疗保险办事流程等，做到办事公开化，接受群众监督，定期组织开展内部控制检查工作，实现各业务、各环节的全程监控，阳光运行三是加强门诊慢性特殊疾病的管理实行”一年一复查”、”一年一办理”、”手册跟踪管理”的模式，进一步加强了门诊慢性特殊疾病”准入关” 5.强化素质，以各类活动为载体，全面加强队伍建设我局以”双年竞赛，三创实践活动”、”党风廉政建设”、”争先创优”等活动为载体，进一步密切干群关系，提升部门形象，提高服务水平，全面提升医保的外部形象一是从严要求结合工作特点，对工作人员制定了”四不准” 1、不准擅自更改参保单位和个人缴费基数及串通有关单位或个人隐瞒缴费基数，致使医疗保险基金流失; 2、不准利用工作职权吃、拿、卡、要; 3、不准帮助有关单位或个人以冒名顶替的手段骗取、套取医疗保险基金; 4、不准在公共场所与服务对象滋事打架，严重损害单位形象。
二是加强内控出台了内部岗位控制制度，用于内部管理与监督，规范医疗保险管理服务工作，确保医疗保险基金安全，防范廉政事故的发生三是提升服务以”三优文明窗口”的建设标准严格要求职工，做到文明办事、礼貌待人、热情服务以”五个一”（即一张笑脸相迎、一把椅子请坐、一杯开水暖心、一片真诚服务、一句祝福相送）提升服务质量 （三）存在主要问题 1.城镇居民医疗保险扩面难度加大一是自愿参保原则，出现有病参保，无病不参保现象，二是城镇居民个人缴 费额比新农合高，存在攀比心，影响了参保的积极性 2.城镇职工医疗保险基金难以运转由于我县缴费基数低，基金结余少，加之参保对象老龄化程度的加剧，住院人员大额住院费用日益增大，医保待遇大幅提升，极大地削弱了基金抗风险能力 3.全县公务员医疗补助制度尚未实施因县财力不足，导致公务员医疗补助制度出台后一直未落到实处，极大地损害了公务员的权益，给社会稳定带来了不稳定的因素 4.结算模式滞后制约了医疗保险发展目前，我县未开展及时结算工作，定点医疗机构未全部实现联网结算，，对一些医疗机构违规行为不能及时发现，导致医疗保险基金流失 二、xx年工作要点 xx年，县医保局将按照县委、县政府和上级业务部门的工作部署和总体要求，深入贯彻落实科学发展观，坚持改善民生，加快实现人人享有基本医疗保障的步伐，牢牢把握医药卫生体制改革这条主线，紧紧抓住扩大覆盖面、提高保障水平、加强基金管理、强化公共服务四个重点，全面完成各项工作任务。
（一）强化宣传，扩大覆盖，努力实现全民医保 1.加强宣传措施采取电视台、黑板报、宣传资料、公开信等多种方式宣传医疗保险政策，引导企业事业单位参加医疗保险的积极性和自觉性，逐步转变城镇居民对医疗保险的认识，不断扩大医疗保险覆盖范围 2.扩大覆盖范围一是有序推进职工医保将私人企业、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员作为职工医保扩面工作的重点，力求参保人数达23093，新增1000人，取得新突破二是强力推进居民医保 1.争取居民医保工作得到县委、县政府的高度重视，专门召开会议要求各乡镇和教育部门务必高度重视居民医保工作，切实加强领导，全力抓好组织实施工作 2.将居民医保工作，纳入政府民生工程，实行目标考核，增强各经办机构的工作主动性和实干性，整体推进城镇居民医疗保险工作有序开展 3.积极与县民政局联系，对低收入家庭、”三无”人员、低保对象、完全丧失劳动能力的重度残疾人，创造条件帮助他们参保，力求参保人数达51011人，新增xx人，实现居民医保全覆盖 （二）强化领导，完善体系，努力提高医疗待遇 积极向政府汇报工作，加大医保投入，安排预算资金，实施公务员医疗补助制度，减轻公务员医疗费用个人负担，提高公务员医疗待遇。
（三）强化责任，提高基数，解决基金难以运转 1.规范缴费基数加强《社会保险法》的宣传力度，增 强各参保单位对医疗保险的认识，严格按照《xx市城镇职工基本医疗保险暂行办法》规定，要求各参保单位缴费基数不得低于全市上年度职工平均工资 2.加大投入力度积极向政府汇报工作，加大财政投入，对各预算单位按基本工资加津补贴预算医疗保险费 3.开展稽核工作针对一些缴费标准较低、参保人员变化异常的单位进行重点稽核，以”五查五看”方式，提高单位缴费基数，做到人员应保尽保 4.加大征收力度一方面发放缴费通知单，主动到单位进行征收另一方面积极与财政协商，按月代扣医疗保险费，保证基金按时、足额到位，保障参保人的医疗待遇 （四）强化监督，狠抓源头，有效防止基金流失 1.加强”两定”管理定点医疗机构和定点零售药店是医保基金支出源头，我局将采取以日常巡视检查、集中检查、专项稽核和年终考评等为主要内容进行监督管理，进一步规范医药行为在日常工作中，以”八不准”全面控制定点医疗单位违规行为对定点医疗机构要求，不准有意不核实患者医保身份，造成冒名顶替;不准将非报销药品或物品篡改为医保目录内药品记账;不准将非医保支付的病种和诊疗项目篡改为可支付项目报销;不准”搭车”开药、超量开药、故意套药甚至倒卖药品;不准出具虚假医学证明，虚假基本医疗、工伤、生育保险有关审核与报销材料;不准篡改或编造医疗文书，将应由第三人负担的住院费用纳入医保报销;不准制造各种住院假象，实际为病人提供完全挂床治理甚至是无中生有的挂名住院;不准虚记虚报费用，虚开收据。
对定点零售药店要求，不准经营日常用品、健身器材等;不准刷卡销售医保药品目录以外的药品、医疗器械、保健品等;不准销售假冒、伪劣、过期药品;不准出现刷卡购药与现金购药同药不同价的现象;不准异常购药;不准刷卡时变相提取现金或虚开发票;不准为非定点药店提供刷卡结算;不准将定点零售药店承包、出租、转让给其他单位或个人经营以”八不准”全面控制医保定点机构违规行为，遏制弄虚作假等现象发生 2.加强内部管理进一步修订和完善内部控制制度，坚持岗位轮换，定期组织开展内部控制检查工作，实现各业务、各环节的全程监控，阳光运行在医疗费用审核过程中严格坚持”三审制”（即：初审、复审、审签），保持公平、公正、公开审核基金的支出管理上，做到严格把关，转变以往事后监督为事中或事前监督，保证基金的合理使用 （五）强化服务，夯实基础，推动工作上新台阶 1.推进及时结算进一步完善好网络系统，解决好医保服务器的数据维护问题同时，要求各定点机构做好医保药品对码工作，全面推进医保及时结算工作，让参保居民享受到像新农合那样在医院就能报账的快捷服务 2.建立专家队伍对定点医疗机构既要加强管理，又要充分利用各医院的人才资源，发挥专家的作用，建立一支与医保有联系的专家队伍，加强对慢性特殊疾病及病人的住院管理。
3.加强自身建设以各种活动为载体，进一步密切干群关系，提高服务水平，推动医保工作科学发展，全面提升医保形象加强思想政治教育，提高队伍政治素质;加强职业教育，切实改进工作作风;加强教育培训，提高政策水平同时，以”三优文明窗口”的建设标准严格要求职工，做到文明办事、礼貌待人、热情服务以”五个一”（即一张笑脸相迎、一把椅子请坐、一杯开水暖心、一片真诚服务、一句祝福相送）全面提升服务质量 第五篇：医保局年度工作总结医保局年度工作总结 襄阳市医疗保险管理局在市委、市政府和市人社局党委正确领导下，紧紧围绕省、市下达的各项目标任务，以扩大医疗工伤生育保险覆盖面、提高参保群众的医疗待遇水平为着力点，全局上下共同努力，克难攻坚，扎实推进，襄阳医保工作取得了可喜的成绩 一、责任目标及医改任务完成情况 扩面全市城镇基本医疗保险实际参保总人数为186.17万人，完成任务数183.6万人的101.4%;其中，市直城镇基本医疗保险实际参保人数为83.99万人，完成任务数83.03万人的101.15% 全市工伤保险实际参保总人数为47.97万人，完成任务数46.1万人的104.05%;其中市直工伤保险实际参保人数为24.39万人，完成任务数23.02万人的105.94%。
全市生育保险实际参保总人数为37.77万人，完成任务数36.45万人的103.61%;其中市直生育保险参保人数为21.89万人，完成任务数20.67万人的105.93%核定：市直城镇职工医疗保险实际核定98666.84万元（职工90288万元，居民8378.84万元），完成任务数63100万元的156.37%;市直工伤保险实际核定3716万元，一次性趸交核定老工伤保险费1185.23万元，完成任务数3250万元的150.8%;市直生育保险实际核定2702万元，完成任务数2270万元的119.03% 征缴全市城镇职工医疗保险实际征缴95393.61万元，完成任务数85500万元的111.57%;其中，市直城镇职工医疗保险实际征缴65445.85万元，完成任务数60100万元的108.89% 全市工伤保险实际征缴4886.81万元，完成任务数4620万元的105.78%;其中，市直城镇工伤医疗保险实际征缴3155.72万元，完成任务数3090万元的102.13% 全市生育保险实际征缴3202.32万元，完成任务数2930万元的109.29%;其中，市直生育保险实际征缴2343.26万元，完成任务数2160万元的108.48%。
招商引资：与高新区招商局合作引进：襄阳神康大通药材有限公司，项目落地在高新技术产业开发区，征地84.61亩，注册资金3.2亿元，项目为中药饮片加工生产及中药止血液剂，完成招商任务数的320%医改目标：按规定落实了各级财政对城镇居民参加医疗保险的补助待遇;年度城镇居民基本医疗保险最高支付限额提高到9万元，是居民可支配收入的7倍，年度城镇职工基本医疗最高支付限额32万元，为社平工资的13.9倍;实现了医疗保险跨地区、跨险种顺畅转移接续;医疗、工伤、生育保险在11月前实现了市级统筹;全市8个统筹地区全面建立了门诊统筹保障机制;调整相关政策，实现城镇职工医疗保险政策内报销比例达77.1%，城镇居民医疗保险政策内报销比例达71%;全市范围内实现了县县之间、县市之间、市县之间异地就医即时结算，并积极开展了省内异地就医即时结算试点;探索开展了4个病种按临床路径进行结算;太平洋人寿、中国人寿、阳光人寿三家商业保险公司参与我市医疗保险经办服务工作;基本医疗保险定额标准、单病种结算标准和透析治疗结算标准等项目上与定点医院进行了谈判协商定价 二、主要工作措施 （一）紧紧抓住扩面任务不放手，确保参保扩面稳步推进 一是高位推进促扩面。
为进一步推进我市医疗保险扩面征缴工作，市政府办公室下发了《关于印发的通知》（襄阳政办发2021]28号）文件，成立了市政府分管市长为组长，各部门主要领导为成员的扩面征缴领导小组，制定各个阶段的工作目标及方法步骤3月，市政府召开了全市扩面征缴动员大会，各地政府迅速行动，分级建立了医疗保险扩面征缴工作领导小组和工作专班，层层签订了目标责任状，将目标任务逐级分解，落实专人专职督办市政府多次召开全市城镇医疗保险扩面工作督办会，对扩面工作进行安排部署，要求各部门明确责任，强化措施，确保扩面工作顺利有效开展 二是拉网核查促扩面今年2-6月，人社部门与地税部门联合，抽调1000名工作人员，对全市范围内的企事业单位进行了一次社保扩面和征缴核定拉网式专项检查在此次专项检查工作中，我们结合工作实际，在检查对象上，明确“五个必查”，即新办理税务登记企业必查、餐饮服务业必查、连锁经营企业必查、劳务派遣单位必查、去年检查七人以下未纳入参保的单位以及少报、漏报、瞒报缴费工资和参保人员未整改到位的单位必查;检查方法上注重“五个比对”，即税务登记信息与参保登记信息比对，应付工资薪金于进入成本工资比对、年度实发工资总额于年度申报缴费基数比对、独立法人参保单位与分支报账单位比对、在册职工工资花名册于参保职工名册比对。
通过定期通报、考核奖惩、检查整改、“约谈”机制等手段加强督办，督促单位自觉参保，确保“不漏一户，不漏一人”通过专项检查工作新增参保人员达12546人 三是强化宣传促扩面我局将6月份定为“社会保险法学习月”，先后举办了四期《社会保险法》学习培训班，对用人单位开展工伤保险知识培训，使广大劳资人员熟悉政策和业务办理流程;9月与天济大药房联合，在47家药店启动了医保服务进药店活动，100多名医保协理员在各大药店发放宣传资料、解答医保政策、介绍参保程序，解疑答惑;12月，我局在城区设立100个医保流动宣传站，联合组织500多人进社区、进市场、进门店、进家庭，面对面宣传医保政策，共发放宣传资料八万余份，回答咨询达三万多人次;借助得卢传媒公司在各社区的“真龙文化专栏”定期更新医保政策、医保动态和医保小常识，向社区居民普及医保知识 四是整体联动促扩面我局充分发挥门诊统筹定点医疗机构的作用，开展了定点医疗机构联系社区城镇居民参加基本医疗保险工作，将联系社区参保续保任务分解到市区50家定点医疗机构各定点医疗机构结合自身特点，因地制宜，与社区居委会互相合作，通过开展义诊、健康讲座和建立家庭病床等便民惠民活动，引导居民积极参加医疗保险。
（二）紧紧抓住医疗监管不放手，确保医疗管理服务规范 我局从六个方面加强了“两定”管理工作一是出台了《协管员管理暂行办法》，明确了协管员的工作职责、工作流程、奖惩办法等建立了协管员工作情况定期汇报制度、协管员与专管员、网管员沟通机制，发现问题相互通报、及时处理二是加大稽核力度2021年医保专管员对全市医保定点医疗机构现场稽查500余次，查处放宽入院指征及不合理入院200余人次，减少统筹基金支出约40万余元;抽审病历约7000人次，共扣除和拒付不合理费用60万余元;三是建立“两定”机构约谈机制今年共召开3次违规机构约谈会，请违规医院负责人、医保办主任、相关科室负责人、药店负责人到医保局面对面宣传政策规定、分析出现违规现象的原因及整改措施，播放焦点访谈栏目的有关警示片，收到了很好的教育效果四是把年度考核与医院分级管理相结合，通过指标考核兑现奖惩、评定信用等级，增强定点医疗机构的自律意识、责任意识和忧患意识五是注重基金运行情况的预警预测分析通过定期对各医院的医疗费用情况进行测算分析，发现支出结构异常情况，及时沟通、警示，并定期将各定点医院医保患者费用构成情况、平均住院费、自负比例等项目在报纸上向社会公示，引导参保患者小病在社区、大病进医院。
六是增强定点医院自主管理意识各定点医院对出院医保病人费用严格审核，发现不合理费用先予以冲减，同时，针对自身存在的问题，适时调整内部考核办法，加大自身考核力度，据统计全年各定点医院考核扣款近1000万元 （三）紧紧抓住完善政策不放手，确保医疗待遇水平不断提高 为了进一步完善医疗保险政策，减轻参保患者负担，2021年我们将提高参保群众待遇作为工作重点，加大调查研究，对城镇职工和城镇居民基本医疗保险政策进行了调整 一是提高居民医保待遇1）提高门诊统筹待遇水平一个结算年度内参保人员在约定医院发生符合医疗保险规定支付范围的门诊医疗费用，累计金额在50元以上450元以内的费用，门诊统筹基金报销50%2）提高住院报销待遇按照不同医院级别分别提高了5-10个百分点3）提高统筹基金最高支付限额最高支付限额过去一类人员4万元、二类人员8万元，统一提高为9万元4）建立了二次补偿办法对住院医疗费用年度个人负担累计超过1万元以上的部分，医保统筹基金补助30%5）将将重性精神病纳入规定病种范围 二是提高城镇职工医保待遇1）市区城镇职工基本医疗保险统筹金最高支付限额为由4万元提高为12万元，加上大额医疗费用救助保险最高支付限额20万元，市区参保职工每个结算年度最高可享受32万元的报销额度。
2）将重性精神病列入规定病种范围，精神病患者一个结算年度内只需支付一次住院起付线、享受低保待遇的重度残疾人员不设住院起付线 （四）紧紧抓住老工伤人员纳入统筹不放手，确保老工伤待遇全面落实按照企业老工伤人员纳入统筹的要求，我们迅速成立工作专班，对老工伤人员认真调查摸底、登记造册、收集资料和申报评审，截至目前，全市已摸清有老工伤人员13345人，其中9200多人已按政策登记纳入统筹管理，其他人员正在收集资料、申报、评审中，尽快实现老工伤人员待遇全覆盖制定了鄂西北工伤康复中心项目规范收费标准和服务管理办法截止2021年底，对有康复价值的工残人员综合利用医疗技术、运动治疗、作业治疗、心理治疗、医学工程、传统医学、康复护理、职业培训等方法，使其恢复或部分恢复身体、器官功能和智能，提高其生活自理能力和工作能力，目前已有600多名工残人员痊愈出院，回归社会或重新走上工作岗位 （五）紧紧抓住生育健康不放手，确保生育保险作用新发挥 今年以来，为配合《社会保险法》的实施，我市联合21家生育保险协议医院深入街道企业举办了多期以“关注生育健康、构建和谐社会”为主题的孕产期培训班，工作人员讲解生育保险政策、待遇享受条件、业务办理程序等相关政策，妇科专家讲解优生优育知识，深得广大参保群众的好评。
同时，我们将产妇在生育或终止妊娠引发的并发症、在产假期间治疗并发症的费用和因绝育、输精管、输卵管复通手术引发并发症的费用由生育保险基金据实结算，有效避免了生育医疗费用挤占医保基金现象的发生 （六）紧紧抓住市级统筹不放手，确保医改目标实现新突破 一是出台了医疗工伤生育保险市级统筹政策按照湖北省今年实现医疗、工伤、生育保险市级统筹的要求，我市先后出台了《襄阳市城镇医疗保险市级统筹实施意见》和《襄阳市工伤生育保险市级统筹实施意见》 二是加强市级统筹工作的督办力度为确保市级统筹工作顺利开展，我们重点在落实上下功夫，先后多次召开相关部门会议，按照先易后难、先规范后理顺、先建立后完善的工作思路，对城镇医疗保险市级统筹工作进行了专项检查，帮助分析、测算，协助拟定解决办法，从而推进医疗、工伤、生育保险市级统筹工作目前，全市医疗、工伤、生育保险市级统筹工作已建立了基本政策、服务标准、基金管理、经办流程、信息系统“五统一”的工作格局 三是以市级统筹为载体，提升定点医疗机构管理水平10月底，我们对全市30多家定点医院的247名护士长按高考的模式进行了医保政策知识考试，考试内容包括政策、管理、结算等方面。
各定点医院根据考试结果与职称、工资和考核挂钩为了检验我市市级统筹政策、管理、操作等方面的掌握情况，12月中旬，我市组织了全市医保知识大赛，各县（市）区七支代表队参加，300名医疗、药店、医保工作人员观摩了竞赛通过护士长考试和知识竞赛的举办，对于加强我市定点医疗机构医疗管理服务工作起到积极作用 （七）紧紧抓住离休干部医药费用监管不放手，确保医药费用过快增长得到遏制 针对离休干部医药费用高、增长快的现状，我们通过走访、上门服务、审查病历、在院会诊等方式，减少了离休干部患者长期占床和病愈不出院等现象，离休干部次均住院天数由22天降为20天，住院费统筹支付金额与上年度同期下降4%我局对常年异地住院老干部医药费用进行了跟踪监管，建立了动态管理台账，加大与医院医保办、就诊科室、老干部及其家属核实费用清单明细和抽查病历力度，做到对违规收费、过度检查治疗以及老干部额外的保健需求提出整改意见和处罚，从而有效地降低了老干部医疗费用 （八）紧紧抓住制度建设不放手，确保基金管理规范化科学化 2021年，我们对单位内部行政经费的收入、支出制定了七大项管理制度，并印发了“基金财务管理制度”，对基金管理和行政财务管理作了进一步规范，内容包括基金工作岗位职责、财务内部稽核、基金财务报表、基金统计报表、申报基金计划管理、定点医疗机构住院费用结算管理等方面，从制度上有效防止了基金管理中的违规行为。
同时，我们还主动邀请财政、审计、物价等监督部门进行检查，对发现的问题做到不回避敷衍，及时整改落实，接受社会监督 （九）紧紧抓住城乡互联共建不放手，确保“三万”活动扎实有效一是抓好城乡互联共建工作为了做好城乡互联共建工作，我们协助xx市樊庄村投入2万元硬化了通户便道、投入8000元增加了养兔专业设备，使村民交通环境、生活品质进一步改善，村级集体经济发展后劲增强携带10000多元药品开展了送医送药下村服务活动，使村民不出村能够享受到免费专家的诊治 二是扎实开展“万名干部进万村入万户”活动我局驻点谷城五山镇谢湾村、下七坪村、熊岗村和南河镇兴隆村活动中，工作组始终围绕“送政策、访民情、办实事、促发展”的主题，坚持与村民同吃、同住、访民情领导班子带领全体干部职工，分成九个小组，每组三人，轮流进村入户参与走访三万”活动中，我局共走访村民2851户，召开村民大会、村民代表座谈会等12场次，填写调查表2763份，发放宣传资料2700余份，收集民情民意54条，撰写民情日记201篇，撰写万余字的调研报告2篇，争取各类帮扶物资近万元，为困难家庭提供捐款2021多元，为6名重病患者办理了大额医疗保险救助，为13名青年人搭建起就业和培训平台，与村民同劳动20次，捐赠3台大功率潜水泵用于抗旱保收，捐赠8万元帮4个村开挖17个堰塘、兴修水利设施，帮助4个驻点村制定村务公开、民主管理等制度。
由于真情实意听民声、注重实效解民忧，我局工作组被省委省政府授予全省“万名干部进万村入万户活动先进工作组” 三是抓好共驻共建活动我局本着“驻于社区、关心社区、建设社区”的原则，与虎头山社区居委会开展了共驻共建活动，实现了党建工作共创、思想工作共做、社区服务共办、社区治安共防、环境卫生共抓的和谐局面逐步将共建工作由虎头山社区向全市所有社区延伸，努力为参保对象提供贴身服务。