主要内容主要内容 传染病概论传染病概论 细菌性传染病：细菌性传染病：结核病结核病、伤寒、菌痢、虫痢、伤寒、菌痢、虫痢 性传播疾病：淋病、尖锐湿疣性传播疾病：淋病、尖锐湿疣病原微生物病原微生物通过一定通过一定传播途径传播途径进入进入易感人群易感人群 的机体所引的机体所引起的一组疾病，并能在人群起的一组疾病，并能在人群中传播流行；中传播流行；一、定义：一、定义：病原体致病机理病原体致病机理 直接损伤细胞直接损伤细胞 释放内、外毒素或酶类释放内、外毒素或酶类 引起机体免疫反应（超敏反应）引起机体免疫反应（超敏反应）传染病发生发展相关因素传染病发生发展相关因素 病原体致病能力病原体致病能力 毒力毒力 数量数量 侵袭力侵袭力 变异变异 机体反应性机体反应性 免疫力免疫力 特异性特异性 非特异性非特异性 超敏反应超敏反应传染病的基本性质传染病的基本性质 炎炎 症症 符合炎症的基本变化规律符合炎症的基本变化规律第一节第一节 结结 核核 病病 （tuberculosis）1)由结核杆菌所致的慢性由结核杆菌所致的慢性肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症2)病变特征：病变特征：结核结节结核结节形成，伴不同程度的形成，伴不同程度的渗出和渗出和干酪样坏死干酪样坏死(一一)病因及发病机制：病因及发病机制：一、病因：一、病因：1、病原菌：结核杆菌（人型，牛型）、病原菌：结核杆菌（人型，牛型）含三种致病成分：含三种致病成分：多糖类多糖类-中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润 脂质脂质磷脂使巨噬磷脂使巨噬C转化为类上皮转化为类上皮C索状因子索状因子蜡质蜡质D引起强烈变态反应引起强烈变态反应蛋白具抗原性蛋白具抗原性巨噬细胞巨噬细胞发病机制发病机制上皮样细胞上皮样细胞致敏致敏T T细胞细胞淋巴细胞淋巴细胞干酪样坏死干酪样坏死未免疫激活未免疫激活吞噬、无杀菌活吞噬、无杀菌活性性 感染其他细胞感染其他细胞细胞因子细胞因子迟发过迟发过敏反应敏反应36周产生免疫反应周产生免疫反应初次感染初次感染组织破坏干酪样坏死组织破坏干酪样坏死HLA-类抗原类抗原 杆菌抗原杆菌抗原 T T细胞受体细胞受体 肉芽肿肉芽肿巨噬细胞巨噬细胞 上皮样细胞上皮样细胞致敏致敏T T细胞细胞淋巴细胞淋巴细胞干酪样坏死干酪样坏死未免疫激活未免疫激活吞噬、无杀菌活吞噬、无杀菌活性性 感染其他细胞感染其他细胞细胞因子细胞因子迟发过迟发过敏反应敏反应36周产生免疫反应周产生免疫反应初次感染初次感染组织破坏干酪样坏死组织破坏干酪样坏死经消化道经消化道,皮肤等次之。
皮肤等次之二、传播途径：二、传播途径：经呼吸道经呼吸道:空洞型肺结核病人空洞型肺结核病人-排出大量排出大量含含TBTB杆菌的微滴杆菌的微滴(55微米微米)，他人，他人吸入直达肺泡而致病；吸入直达肺泡而致病；相关解释：相关解释：影响结核病发生、发展的因素影响结核病发生、发展的因素:、菌量的多少、毒力的大小菌量的多少、毒力的大小、机体的、机体的免疫状态免疫状态、年龄、营养、接种、年龄、营养、接种、是否有合并症是否有合并症结核病同时发生或相伴出现结核病同时发生或相伴出现免疫免疫和和变态变态反反应，可能与不同应，可能与不同T淋巴细胞亚群所产生的淋淋巴细胞亚群所产生的淋巴因子有关；巴因子有关；免疫和变态反应的关系：此消彼长，反比免疫和变态反应的关系：此消彼长，反比 免疫反应免疫反应细胞介导的细胞免疫细胞介导的细胞免疫淋巴细胞致敏淋巴细胞致敏增生病变为主增生病变为主形成结核结节形成结核结节使病变局限化使病变局限化对机体有利对机体有利从而达到保护作用从而达到保护作用巨噬细胞趋化巨噬细胞趋化因子、聚集因因子、聚集因子子变态反应：变态反应：局部组织损伤为主局部组织损伤为主迟发型变态反应迟发型变态反应渗出、变质病变为主渗出、变质病变为主组织破坏组织破坏干酪样坏死干酪样坏死病灶扩散病灶扩散淋巴毒素淋巴毒素 渗出渗出 增生增生 坏死（变质）坏死（变质）1.以渗出为主病变以渗出为主病变 机体抵抗力低机体抵抗力低,菌量多和毒力强菌量多和毒力强,变态反应强时变态反应强时；浆液性和浆液纤维素性炎浆液性和浆液纤维素性炎 好发于肺好发于肺,胸膜胸膜,滑膜滑膜,脑膜脑膜 结局结局:渗出物完全吸收渗出物完全吸收;转变为以增生为主；或转变为以增生为主；或以坏死为主病变以坏死为主病变 2.以增生为主病变以增生为主病变 在细胞免疫的基础上形成在细胞免疫的基础上形成 机体抵抗力及免疫反应较强机体抵抗力及免疫反应较强,细菌量少细菌量少,毒力较低毒力较低时发生时发生 结核结节形成结核结节形成 肉眼观：肉眼观：结核结节大小为结核结节大小为0.1mm,34个融合，呈个融合，呈 粟米大粟米大,灰白或灰黄色，半透明灰白或灰黄色，半透明 镜下观：镜下观：由由上皮样细胞上皮样细胞、郎汉斯巨细胞郎汉斯巨细胞、外周、外周聚集的聚集的淋巴细胞淋巴细胞和少量增生的和少量增生的成纤维细胞成纤维细胞形成。
形成典型者结节典型者结节中央有干酪样坏死中央有干酪样坏死巨噬细胞巨噬细胞吞噬结核吞噬结核杆菌杆菌confluent tubercles 融合性结核结节融合性结核结节confluent tubercles融合性结核结节融合性结核结节干酪样坏死干酪样坏死 上皮样细胞上皮样细胞 朗汉斯巨细胞朗汉斯巨细胞 淋巴细胞淋巴细胞成纤维成纤维细胞细胞 朗汉斯巨朗汉斯巨 上皮样细胞上皮样细胞3.以坏死为主的病变以坏死为主的病变 结核杆菌数量多和毒力强结核杆菌数量多和毒力强,机体抵抗力低或变态机体抵抗力低或变态反应强烈时反应强烈时 干酪样坏死干酪样坏死 大体大体:灰黄灰黄,均匀细腻均匀细腻,状似奶酪状似奶酪 镜下镜下:红染无结构红染无结构,颗粒状颗粒状,坏死彻底坏死彻底 在干酪样坏死内含大量结核杆菌在干酪样坏死内含大量结核杆菌 干酪样肺炎干酪样肺炎 干干 酪酪 样样 坏坏 死死 结核基本病变与机体免疫状态关系结核基本病变与机体免疫状态关系 机体状态机体状态 结核杆菌结核杆菌 病理特征病理特征 病病 变变 免疫力免疫力 超敏反应超敏反应 菌量菌量 毒力毒力 渗出为主渗出为主 低低 较强较强 多多 强强 浆液性或浆液浆液性或浆液 纤维素性炎纤维素性炎 增生增生 为主为主 较强较强 较弱较弱 少少 较低较低 结核结节结核结节坏死为主坏死为主 低低 强强 多多 强强 干酪样坏死干酪样坏死 渗出渗出,坏死坏死,增生三种变化往往同时存在增生三种变化往往同时存在.但以某一种改变为主但以某一种改变为主:取决于机体状态和细取决于机体状态和细菌的量菌的量,毒力大小毒力大小1.1.转向愈合转向愈合(1)吸收、消散吸收、消散 为渗出性病变的主要愈合方式为渗出性病变的主要愈合方式(2)(2)纤维化、钙化纤维化、钙化 多见于增生性病变多见于增生性病变 增生为主的病变向好的方向发展以纤维化修增生为主的病变向好的方向发展以纤维化修复，大范围干酪样坏死则周围纤维包裹，逐复，大范围干酪样坏死则周围纤维包裹，逐渐钙盐沉渐钙盐沉 积，病灶钙化积，病灶钙化。
2.2.转向恶化转向恶化 (1)(1)浸润进展浸润进展:病灶周围出现渗出性病变及干酪样坏死病灶周围出现渗出性病变及干酪样坏死.X线：线：病灶周围出现絮状阴影病灶周围出现絮状阴影,边缘模糊边缘模糊（2）溶解播散）溶解播散(途径途径?)干酪样坏死物液化干酪样坏死物液化-通过通过自然管道自然管道排除排除，形成空形成空洞洞，洞壁内含大量结核杆菌，洞壁内含大量结核杆菌 播散播散 此外此外,结核杆菌可通过结核杆菌可通过血道血道和和淋巴道淋巴道(淋巴结结核淋巴结结核)播播散全身散全身 二二 肺肺 结结 核核 病病 原发性原发性-首次感染首次感染 继发性继发性-再次感染再次感染（一（一)原发性肺结核病原发性肺结核病 1、定义：定义：第一次第一次感染结核杆菌感染结核杆菌 多见于多见于儿童，儿童型肺结核病儿童，儿童型肺结核病 由于初次感染，机体对结核杆菌无免疫由于初次感染，机体对结核杆菌无免疫力，故病变易播散力，故病变易播散2、病变特点：、病变特点：形成形成原发综合征原发综合征 肺的原发病灶肺的原发病灶 结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核 X线线:哑铃状阴影哑铃状阴影1）肺原发病灶：）肺原发病灶：最先引起病变的部位。
第一次感最先引起病变的部位第一次感染缺乏免疫力，细菌不能局限杀灭，沿淋巴管播染缺乏免疫力，细菌不能局限杀灭，沿淋巴管播散散 部位：部位：上叶下部或下叶上部近胸膜处上叶下部或下叶上部近胸膜处（通气好）（通气好）肉眼观：肉眼观：圆形灰黄色实变病灶，直径为圆形灰黄色实变病灶，直径为1cm左右，左右，单个或多个单个或多个镜下观：镜下观：先为渗出性病变，后发展为干酪样坏死先为渗出性病变，后发展为干酪样坏死2）结核性淋巴管炎：）结核性淋巴管炎：肉眼看不见，肉眼看不见，X线呈条索状阴影线呈条索状阴影3）肺门淋巴结结核：）肺门淋巴结结核：肉眼观：肉眼观：一个或多个淋巴结肿大，融合一个或多个淋巴结肿大，融合镜下观：镜下观：干酪样坏死干酪样坏死原发病灶原发病灶表现为肺原发综合征表现为肺原发综合征淋巴管炎淋巴管炎肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核primary focus tubercular lymphadenitis primary complex肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核原发病灶原发病灶原发综合征转归原发综合征转归 95%病灶自然痊愈病灶自然痊愈:细胞免疫的建立细胞免疫的建立 可通过吸收消散、纤维化和钙化转向愈合可通过吸收消散、纤维化和钙化转向愈合 机体抵抗力低下机体抵抗力低下 病灶扩大或溶解播散（病灶扩大或溶解播散（淋淋 巴道巴道、血道血道、支气管）、支气管）1、淋巴道播散、淋巴道播散结核杆菌来源：结核杆菌来源：相应淋巴管逆流相应淋巴管逆流 肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核 扩大扩大 相应淋巴管顺流相应淋巴管顺流特点：特点：肉眼观：淋巴结肿大，与周围组织粘连肉眼观：淋巴结肿大，与周围组织粘连 肿块肿块 镜下观：淋巴结呈干酪样坏死镜下观：淋巴结呈干酪样坏死腹膜或腹膜或肠系膜肠系膜淋巴结淋巴结气管、气管、气管旁气管旁淋巴结淋巴结锁骨上锁骨上下淋巴下淋巴结结颈淋颈淋巴结巴结 导致广泛淋巴结结核导致广泛淋巴结结核2、血道播散、血道播散 入血菌少，免疫力强入血菌少，免疫力强 不引起明显病变不引起明显病变 入血菌多，免疫力差入血菌多，免疫力差 血源性结核病血源性结核病 1）2）3）结核杆菌短时间内结核杆菌短时间内一次大量入血一次大量入血急性全身性粟急性全身性粟粒性结核病粒性结核病结菌长时间内结菌长时间内少量多次入血少量多次入血慢性全身性粟慢性全身性粟粒性结核病粒性结核病肺外结核病肺外结核病结菌一次少量入血结菌一次少量入血1）急性全身性粟粒性结核病）急性全身性粟粒性结核病 肺原发病灶扩大肺原发病灶扩大 破坏肺静脉分支破坏肺静脉分支 肺静脉肺静脉 左心左心 体循环体循环 全身各器官（脑、肝、肺、肾、骨）全身各器官（脑、肝、肺、肾、骨）特点：特点：肉眼观：肉眼观：各器官内分布均匀、大小一致各器官内分布均匀、大小一致、粟粒大灰白、粟粒大灰白色色、圆形境界清楚的结节状病灶、圆形境界清楚的结节状病灶 镜下观：镜下观：主要为增生性病变，以结核结节为主主要为增生性病变，以结核结节为主X线表现：双肺分布均匀、大小一致、粟粒大的阴影线表现：双肺分布均匀、大小一致、粟粒大的阴影急性肺粟粒性结核病：急性肺粟粒性结核病：是是1）的一部分；）的一部分；支气管或纵隔淋巴结支气管或纵隔淋巴结 破坏腔破坏腔v分支分支 右心右心 肺肺特点：肉眼观、镜下观同上特点：肉眼观、镜下观同上 结核菌进入结核菌进入 肺静脉肺静脉 体循环体循环 全身全身急性全身粟粒性结核之腹膜结核急性全身粟粒性结核之腹膜结核miliaryTB of lung2）慢性全身性粟粒性结核病）慢性全身性粟粒性结核病结菌长时间内少量多次入血引起结菌长时间内少量多次入血引起特点：形成新旧不一的病灶特点：形成新旧不一的病灶 肉眼观：肉眼观：大小不一、粟粒大至黄豆大、分布不均匀大小不一、粟粒大至黄豆大、分布不均匀的实变病灶的实变病灶 镜下观：镜下观：变质、渗出、变质、渗出、增生病变增生病变可同时存在可同时存在 慢性肺粟粒性结核病慢性肺粟粒性结核病3）肺外结核病）肺外结核病-结菌一次少量入血结菌一次少量入血原发灶原发灶 cap 血流血流 肺外器官（骨、关节、肾）肺外器官（骨、关节、肾）肺结核肺结核 喉结核、肠结核喉结核、肠结核 Chronic miliary tuberculosis3）支气管播散）支气管播散-较少见较少见(肺内播散肺内播散)肺内原发病灶扩大肺内原发病灶扩大，液化坏死物经支气管播散，液化坏死物经支气管播散，导致导致干酪性肺炎干酪性肺炎或局部形成或局部形成空洞空洞 干酪样坏死物溶解液化干酪样坏死物溶解液化 沿支气管排出沿支气管排出 空洞形成空洞形成 沿支气管播散沿支气管播散 干酪样肺炎干酪样肺炎（二）继发性肺结核（二）继发性肺结核-成人多见成人多见 1、再次再次感染结核菌（内源性、外源性）感染结核菌（内源性、外源性）成人多见成人多见 病变常始于病变常始于肺尖肺尖 2、特点特点 1)病变部位：始于肺尖病变部位：始于肺尖 血循环差血循环差-巨噬细胞少巨噬细胞少 通气不畅通气不畅-局部抵抗力低局部抵抗力低 2）病变性质：）病变性质：免疫力较强免疫力较强 增生为主的病变增生为主的病变 形成结核结节形成结核结节免疫力差免疫力差 变态反应剧烈变态反应剧烈 易形成干酪样坏死易形成干酪样坏死细菌易繁殖细菌易繁殖 3)3)蔓延方式：蔓延方式：主要是主要是支气管播散支气管播散,罕见血道播散罕见血道播散 4)4)病程：病程：较长、较长、病变复杂病变复杂、时好时坏时好时坏、新旧病灶交杂新旧病灶交杂、渗出性、增生性和坏死性病变交杂渗出性、增生性和坏死性病变交杂 由于病变复杂，病理类型较多：由于病变复杂，病理类型较多：1）局灶型肺结核）局灶型肺结核2）浸润型肺结核）浸润型肺结核3）慢性纤维空洞型肺结核）慢性纤维空洞型肺结核4）干酪性肺炎）干酪性肺炎5）结核球）结核球6）结核性胸膜炎）结核性胸膜炎1.局灶型肺结核局灶型肺结核 继发性肺结核继发性肺结核起始病变起始病变，右肺多见右肺多见非活动性结核非活动性结核（无自觉症无自觉症 状状，多在体检中发现），多在体检中发现）肉眼观肉眼观:肺尖下肺尖下24cm处、大小处、大小0.51cm、境、境 界清楚、单个或多个灰黄色病灶界清楚、单个或多个灰黄色病灶 镜下观：镜下观：以增生为主病变，以增生为主病变，中心干酪样坏死中心干酪样坏死 转归：免疫力强转归：免疫力强 痊愈痊愈 免疫力弱免疫力弱 浸润型肺结核浸润型肺结核 气管气管右主支气右主支气管管左主支气左主支气管管病变：局限于肺病变：局限于肺尖一个或多个病尖一个或多个病灶，多以增生性灶，多以增生性病变为主。
病变为主一般无症状，一般无症状，属非活动性属非活动性少数可发展为浸少数可发展为浸润型肺结核润型肺结核2.浸润型肺结核浸润型肺结核-最多见的类型最多见的类型活动性病变活动性病变,多由局灶性肺结核发展而来多由局灶性肺结核发展而来 临床：低热临床：低热,疲倦疲倦,盗汗盗汗,咳嗽咳嗽,咯血咯血,痰中有结核痰中有结核 杆菌杆菌，有传染性有传染性肉眼观：肉眼观：锁骨下区灰黄色病灶，边缘模糊，周边锁骨下区灰黄色病灶，边缘模糊，周边 可有小病灶可有小病灶 镜下观：镜下观：以渗出为主病变以渗出为主病变,中心干酪样坏死中心干酪样坏死 （活动性肺结核）（活动性肺结核）锁骨下锁骨下由由肺尖结核肺尖结核 发展而来发展而来周围渗周围渗出，中央干酪样坏出，中央干酪样坏死死1、及时治疗：、及时治疗：吸收或纤维化，包裹钙化；吸收或纤维化，包裹钙化；2、继续发展：、继续发展：浸润扩大浸润扩大转归：转归：急性空洞急性空洞慢性空洞（慢性纤维空洞型肺结核）慢性空洞（慢性纤维空洞型肺结核）干酪性肺炎干酪性肺炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎经久不愈经久不愈洞壁增厚洞壁增厚 多数痊愈，多数痊愈，少数溶解少数溶解 播散附：急性空洞附：急性空洞肉眼观：形态不规则，洞内壁粗糙不齐，肉眼观：形态不规则，洞内壁粗糙不齐，壁薄壁薄镜下观：镜下观：内层：内层：含菌的干酪样坏死物含菌的干酪样坏死物 外层：外层：薄层薄层结核性肉芽组织结核性肉芽组织（结核结节（结核结节+肉芽组织）肉芽组织）洞壁参差不齐洞壁参差不齐 大量干酪样坏死大量干酪样坏死 有大量结核杆菌有大量结核杆菌 周围少量结核肉芽组织周围少量结核肉芽组织开放性肺结核，传染性最强开放性肺结核，传染性最强 浸润性肺结核浸润性肺结核形成急性空洞基础上发展而来形成急性空洞基础上发展而来特点：特点：1）厚壁空洞形成）厚壁空洞形成 2）支气管播散引起的病变）支气管播散引起的病变 肺内支气管炎性病变肺内支气管炎性病变 3.慢性纤维慢性纤维空洞空洞型肺结核型肺结核病变特点病变特点、厚壁空洞厚壁空洞 1）病理变化：）病理变化：肉眼观：肺上叶、肉眼观：肺上叶、1多个多个(壁厚可壁厚可1.0cm)镜下观：洞壁分三层镜下观：洞壁分三层 内层内层:干酪样坏死物干酪样坏死物,含大量结核杆菌含大量结核杆菌 中层中层:结核性肉芽组织结核性肉芽组织 外层外层:纤维结缔组织纤维结缔组织 前两层前两层相当于急性空洞相当于急性空洞 洞周围的肺组织多纤维化，肺膜多增厚洞周围的肺组织多纤维化，肺膜多增厚 肺上部形成肺上部形成厚壁空洞，周围厚壁空洞，周围结核病变复杂，结核病变复杂，病灶大小不一，病灶大小不一，上旧下新，上重上旧下新，上重下轻，新旧交替。
下轻，新旧交替壁厚形态不壁厚形态不规则，规则，常见常见残存梁柱状残存梁柱状组织，附近组织，附近肺组织有显肺组织有显著纤维组织著纤维组织增生干酪样坏死；干酪样坏死；结核性肉芽组织；结核性肉芽组织；纤维结缔组织纤维结缔组织 2）危害：）危害：a、侵蚀小血管可导致、侵蚀小血管可导致痰中带血痰中带血，大血管可导致，大血管可导致大咯大咯血血b、与支气管相通、与支气管相通 结核菌随痰排出结核菌随痰排出 传染传染（开放（开放性）性）c、侵蚀破坏肺膜、侵蚀破坏肺膜 气胸或脓气胸气胸或脓气胸d、喉结核或肠结核喉结核或肠结核e、肺硬化或肺心病肺硬化或肺心病：空洞周围肺组织纤维化：空洞周围肺组织纤维化 或本身变质导致广泛纤维化或本身变质导致广泛纤维化3）预后：）预后：小空洞小空洞大空洞大空洞 开放性愈合开放性愈合（洞仍在，不排菌）（洞仍在，不排菌）即：坏死物排出，结核性肉芽组织纤维化，支气管即：坏死物排出，结核性肉芽组织纤维化，支气管上皮增生，覆盖空洞内壁上皮增生，覆盖空洞内壁2、肺内支气管炎性病变肺内支气管炎性病变（支气管播散）（支气管播散）病灶：自上而下，大小不一，新老不一，类型不一病灶：自上而下，大小不一，新老不一，类型不一上比下：重、大、多、老上比下：重、大、多、老结核性肉芽结核性肉芽组织增生组织增生机化纤机化纤维化维化疤痕疤痕Chronic fibro-cavitative pulmonaryTBexudationcaseationcavityProliferation (tubercle)4.干酪性肺炎干酪性肺炎-病情危重病情危重 条件：条件：发生在免疫力极低发生在免疫力极低,超敏反应过强患者超敏反应过强患者 来源来源:1)浸润性肺结核浸润性肺结核 恶化进展恶化进展 2)急、慢性空洞急、慢性空洞 经支气管广泛播散经支气管广泛播散 特点：特点：变质为主的炎症变质为主的炎症 大体：大体：肺叶肿大、变实、黄色干酪样肺叶肿大、变实、黄色干酪样镜下：镜下：广泛干酪样坏死广泛干酪样坏死+周围渗出性病变周围渗出性病变 含大量结核杆菌含大量结核杆菌 病变范围大，不及时抢救，死亡病变范围大，不及时抢救，死亡-奔马痨奔马痨 5.结结 核核 球球(结核瘤结核瘤)多位于肺上叶多位于肺上叶 纤维包裹的孤立的纤维包裹的孤立的干酪样坏死灶干酪样坏死灶 大小：大小：直径直径25cm,单个或多个单个或多个 相对静止的病变，可以恶化进展相对静止的病变，可以恶化进展,抗痨药不抗痨药不易发生作用易发生作用,多采取手术切除多采取手术切除 x线需与肺癌鉴别线需与肺癌鉴别Tuberculoma of lung 6.结核性胸膜炎结核性胸膜炎 类型类型 湿性湿性:浆液纤维素性炎浆液纤维素性炎 浆液多浆液多-胸水（胸腔积液）胸水（胸腔积液）浆液少浆液少经治疗可吸收经治疗可吸收;纤维素多纤维素多 机化机化-胸膜增厚粘连胸膜增厚粘连 干性干性:增生性病变增生性病变 胸膜下结核病灶蔓延所致，胸膜下结核病灶蔓延所致，纤维化纤维化-局部胸膜粘连，增厚局部胸膜粘连，增厚 原发性和继发性肺结核比较原发性和继发性肺结核比较 原发性原发性 继发性继发性 TB菌感染菌感染 初初 次次 再再 次次 发病人群发病人群 儿儿 童童 成成 人人 对对TB菌免疫力菌免疫力 或过敏性或过敏性 无无,病程中发生病程中发生 有有 病理改变病理改变 原发综合征原发综合征 多样多样,新旧病灶并存新旧病灶并存 起始病灶起始病灶 上叶下部下叶上部上叶下部下叶上部 肺尖部肺尖部 近胸膜处近胸膜处 主要播散途径主要播散途径 淋巴道淋巴道,血道血道 多为支气管多为支气管 病程病程 短短,大多自愈大多自愈 长长,波动性波动性,需治疗需治疗(三三)血源性结核病血源性结核病 1.急性全身性粟粒性结核病急性全身性粟粒性结核病 2.慢性全身性粟粒性结核病慢性全身性粟粒性结核病 3.急性肺粟粒性结核急性肺粟粒性结核 4.慢性肺粟粒性结核慢性肺粟粒性结核5.肺外结核病肺外结核病 四四 肺外结核病肺外结核病 肺以外的器官所发生的，基本病变和肺内相似肺以外的器官所发生的，基本病变和肺内相似A、肠结核、肠结核1、来源：、来源：继发性：多见，成人为主，继发性：多见，成人为主，继发于慢纤空继发于慢纤空原发性：原发性：少见，小儿为主，形成少见，小儿为主，形成“肠原发综合征肠原发综合征”肠的原发性结核性溃疡肠的原发性结核性溃疡 结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎 肠系膜淋巴结结核肠系膜淋巴结结核2、好发部位：、好发部位：回盲部回盲部3、分型及病变特点：、分型及病变特点：溃疡型溃疡型：多见；：多见；增生型增生型：少见：少见 （1）溃疡型）溃疡型结菌结菌 肠壁淋巴组织肠壁淋巴组织 结核结节结核结节 融合并坏死融合并坏死 破溃破溃 溃疡溃疡特点：以特点：以变质为主的病变变质为主的病变 溃疡呈环形、长轴与肠长轴垂直、边缘不齐、溃疡呈环形、长轴与肠长轴垂直、边缘不齐、底部为干酪样坏死物，其下为结核性肉芽组织底部为干酪样坏死物，其下为结核性肉芽组织 （2）增生型：以增生为主的病变）增生型：以增生为主的病变大量结核性肉芽组织形成大量结核性肉芽组织形成+纤维组织增生纤维组织增生ulcerative Intestinal tuberculosis 病变特点病变特点：增生型增生型 肠壁结核性肠壁结核性 肉芽组织纤维组肉芽组织纤维组 织高度增生肠腔织高度增生肠腔 狭窄。
狭窄溃疡型溃疡型 腰带状溃疡腰带状溃疡 边缘不齐边缘不齐 二、结核性腹膜炎二、结核性腹膜炎 多继发于肠、肠系膜淋巴结结核，多继发于肠、肠系膜淋巴结结核，也可由血道播散引起，但较少见也可由血道播散引起，但较少见特点：特点：浆液性浆液性-腹腔积液腹腔积液 或纤维素性炎或纤维素性炎-腹膜粘连腹膜粘连 特点：特点：小儿多见小儿多见原发综合征血源播散所致原发综合征血源播散所致 脑底病变最重，脑底病变最重，蛛网膜下腔浆液纤维素渗出，可见灰黄色蛛网膜下腔浆液纤维素渗出，可见灰黄色混浊的胶冻样渗出物，有干酪样坏死，结混浊的胶冻样渗出物，有干酪样坏死，结核结节少见核结节少见三、结核性脑膜炎三、结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎四、泌尿生殖系统结核病四、泌尿生殖系统结核病 最常见于最常见于2040岁男性，多为单侧，岁男性，多为单侧，病变大多起始于肾皮、髓质交界处或肾锥体乳病变大多起始于肾皮、髓质交界处或肾锥体乳头，开始为局灶性病变，继而发生干酪样坏死头，开始为局灶性病变，继而发生干酪样坏死形成多个形成多个空洞空洞，最后成一空壳干酪样坏死物，最后成一空壳干酪样坏死物随尿下行，常使随尿下行，常使输尿管和膀胱输尿管和膀胱感染。
感染生殖系统结核病男性：与泌尿系统结核病有密切关系，结核杆菌可使前列腺和精囊感染，并可蔓延至输精管、附睾等处血源感染偶见女性：多由血道或淋巴道播散而来，也可由邻近器官的结核病蔓延而来以输卵管结核最多见五、骨、关节结核五、骨、关节结核 1 1、骨结核、骨结核：血源播散所引起血源播散所引起 部位：部位：脊椎骨、指骨及长骨骨骺脊椎骨、指骨及长骨骨骺 干酪样坏死型：干酪样坏死型：主要病变：干酪样坏死和死骨形成；主要病变：干酪样坏死和死骨形成；“冷脓肿冷脓肿”、形成窦道形成窦道增生型：增生型：形成结核性肉芽组织形成结核性肉芽组织 ，骨小梁破坏、消失骨小梁破坏、消失1 1）部位：）部位：第第1010胸椎胸椎第第2 2腰椎腰椎 2 2）椎体发生）椎体发生干酪样坏死干酪样坏死，破坏椎间盘及临破坏椎间盘及临 近椎体近椎体 脊柱后凸畸形（驼背）脊柱后凸畸形（驼背）3 3）“冷脓肿冷脓肿”：脊柱两侧形成冷脓肿；脊柱两侧形成冷脓肿；或坏死物沿筋膜下流，在远隔或坏死物沿筋膜下流，在远隔 部位部位 形成形成“冷脓肿冷脓肿”脊椎结核：脊椎结核：骨结核中最常见骨结核中最常见冷脓肿（结核性脓肿）冷脓肿（结核性脓肿）干酪样坏死组织溶解液化后形成局部干酪样坏死组织溶解液化后形成局部肿胀、有波动感的病变区，但无红、热、肿胀、有波动感的病变区，但无红、热、痛，故称冷脓肿。
脓液实为干酪样坏死液痛，故称冷脓肿脓液实为干酪样坏死液化组织多见于椎骨结核旁软组织多见于椎骨结核旁软组织v 病因病因：骨结核干酪样坏死侵入关节软骨结核干酪样坏死侵入关节软 骨和滑膜骨和滑膜 关节结核关节结核v 部位部位：髋、膝、踝、肘等关节髋、膝、踝、肘等关节 v 病变病变：以渗出为主以渗出为主v 后果后果：形成窦道、关节强直形成窦道、关节强直2 2、关节结核：、关节结核：多见于儿童及青少年；多见于儿童及青少年；以颈淋巴结结核最多见以颈淋巴结结核最多见 其次为支气管和肠系膜淋巴结其次为支气管和肠系膜淋巴结。