循环系统疾病的营养治疗 由于社会经济的发展，国民饮食营养与健康状况与过去明显不同，营养过剩及慢性疾病盛行成为现代人的最大问题，最新发表的中国人十大死因中，高脂血症、高血压、脑血管等慢性疾病皆名列其中，这些病大多与人们摄入的营养成分缺乏和过剩有关 授 课 结 构一、高血脂的病因、临床表现、营养治疗二、高血压的分类、诊断标椎、临床表现、 营养治疗三、冠心病的病因、临床表现、营养治疗四、脑卒中患者饮食注意事项 循环系统包括心脏、血管及调节血液循环的神经体液装置其主要功能是通过动脉血管内的血液将全身所需的氧、营养素、激素等物质提供给各组织，同时通过静脉血管里的血液将全身产生的废物送走，保证身体新陈代谢不断进行，通常循环系统疾病也称心血管疾病 一、 高 脂 血 症血脂是血液中各种脂类物质的总称，其中最重要的是胆固醇和甘油三酸它们不溶于水，与蛋白质结合成脂蛋白，在血液中循环运转平均血胆固醇含量的参考值为2.8mmol/L-5.7mmol/L甘油三酯的参考值为0.29mmol/L-1.83mmol/L低密度脂蛋白的参考值<4·0mmol/L。
高密度脂蛋白的参>0.9mmol/L以上， 当然，这个数值是越高越好 临床上将高脂血症分为： 高胆固醇血症、混合高脂血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症四类 高血脂病因：血胆固醇含量轻度增高，可能由于胆固醇和动物性脂肪摄入过多所致吸烟、糖尿病、甲状腺机能减退症等，也可以引起胆固醇含量增高，有时可为家族性疾病甘油三酯含量增高，可能由糖类食物摄入过多、吸烟、肥胖等因素引起，还与糖尿病、肝病慢性肾炎等有关高密度脂蛋白水平过低，则可能由遗传、营养不良、饮食习惯、肝脏病变及缺乏运动等因素造成 高血脂病因： 所以有高血脂家族史者，体型肥胖者，中老年人，长期高糖饮食者，绝经后妇女，长期吸烟、酗酒者，习惯于静坐的人，生活无规律、情绪易激动、精神处于紧张状态者，肝肾疾病、糖尿病、高血压等疾病患者等都是高脂血症的易发人群 高脂血症与冠心病有密切的关系，尤其是胆固醇与甘油三酯水平皆增高的患者，患冠心病的危险性更大，却是预防冠心病的重要措施之一高血脂临床表现： 由于高脂血症的发病是一个慢性过程，轻度高脂血症患者通常没有任何不舒服的确感觉，较重的会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状，最终会导致冠心病脑中风等严重疾病，并出现相应症状。
高血脂营养治疗：营养治疗是治疗高脂血症的基础，无论采用何种药物治疗，营养治疗都应该加以配合轻度的高脂血症患者可以单纯用营养治疗，严重的应该药物加营养治疗高脂血症患者即使治愈后，也应该坚持饮食预防改善以前不恰当的饮食习惯，配合适量运动，达到控制体重、预防和治疗高脂血症的目的，使患者早日康复高血脂营养治疗： 1.饮食习惯 要求饮食多样化高脂血症患者往往有偏食习惯，要么喜欢摄入动物性食物，要么喜欢单糖类食物，要么食量特别大等不同食物含有各种对人体有利的营养素，在含量方面各不相同，在选择上可以参看中国营养学会提出的《中国居民膳食指南》宝塔模式高血脂营养治疗： 2.保持体重 保持一个良好的体重是预防许多疾病的有利方面，包括高脂血症应该做到能量的摄入等于能量的消耗高血脂营养治疗： 3.食盐 高脂血症患者不同于高血压患者，可以中等量限制食盐的摄入，将食盐摄入量控制在6g/d左右即可高血脂营养治疗： 4.酒 有研究显示适量的红葡萄酒可以提高高密度脂蛋白的水平，加速血液循环，抑制血小板的聚集，还有抗氧化作用，建议每日50g-60g红葡萄酒，预防循环系统疾病但是酒本身还会带来其他一些影响，如有家族嘌呤代谢异常者，长期饮酒，即使少量，也会诱发通风的发生；酒本身也有一定能量。
所以不推荐饮酒高血脂营养治疗： 5.脂肪种类 科学家就日本、夏威夷、旧金山三地居民饱和脂肪酸和胆固醇摄入量与血清中胆固醇含量关系的研究发现：日本人群饱和脂肪和胆固醇摄入量分别是7g、181mg，夏威夷为12g、218mg,旧金山14g、228mg,他们血清中胆固醇含量分别是3.2mmol/L、12.4mmol/L、16.2mmol/L首先将脂肪的总量控制在总热能的30%以下，然后尽量多摄入不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸有两类，一类是亚油酸：ω-6脂肪酸；另一类是亚麻酸：ω-3脂肪酸ω-6脂肪酸主要存在于植物油及硬果等食物中；ω-3脂肪酸存在于海鱼、鱼油、亚麻绿叶蔬菜等食物中高血脂营养治疗： 6.食物禁忌 避免实食用一切辛辣的调味品及吸烟和饮浓茶、咖啡 高血脂营养治疗： 7.具有降血脂作用的食物 大蒜、生姜、茄子、山楂、黑木耳、牛奶等常见减肥食品一、木耳：木耳是一种低脂肪、高纤维、高蛋白、多矿物质的素食，其含有一种多糖物质，能降低血脂和胆固醇，有效抑制肥胖的形成常见减肥食品二、山药：山药含有大量的粘液蛋白，可以减少皮下脂肪沉积，避免出现肥胖，而且还可以预防脂肪在血管内的沉积，从而可以预防动脉粥样硬化。
常见减肥食品三、丝瓜：丝瓜含的热量很低，而且所含的皂疳和粘液有利于大便通畅，减少便秘丝瓜还含丰富的维生素B1、B2、A、C和钙、磷、铁等矿物质，可以避免因节食导致的营养素缺乏三、降血脂食疗方选：南瓜： 南瓜籽治疗糖尿病效果不错用南瓜50克、赤小豆40克、海带10克加水入砂锅内煮沸，豆烂后食用冬瓜： 用冬瓜30克、麦冬30克、黄连9克，加水入砂锅内煎煮食用洋葱： 可用洋葱l00克、豇豆100克，加水入砂锅煮后食用萝卜： 用绿豆200克、梨一个、萝卜250克，加水入砂锅煎煮后食用 血脂食疗方选：枸杞粥 取枸杞50克，粳米100克，同煮成粥，早、晚随量服食枸杞子性味甘平，为肝肾经要药，是一种滋补肝肾的药食两用之品春季选食枸杞粥，可以补肝肾不足，治虚劳阳痿，咳嗽久治不愈者(无外感)此外，枸杞粥还有降低血糖和胆固醇、保护肝脏、促进肝细胞新生等作用 血脂食疗方选：山楂荷叶饮 原料： 山楂15克 荷叶12克 制作过程：将山楂、荷叶水煎代茶 高血脂营养治疗：用法：代茶饮，活血化淤，消导通滞用于高血压兼有高脂血症患者 高血脂症的合理膳食结构（1）保持热量均衡分配，不偏食，切忌暴饮暴食,改变晚餐丰盛和入睡前吃夜宵的习惯。
2）主食应以谷类为主，粗细搭配．保持碳水化合物供热量占总热量的55％以上（3）增加豆类食品，提高蛋白质利用率. （4）在动物性食物的结构中，增加含脂肪酸较低而蛋白质较高的动物性食物，如鱼、禽、瘦肉等5）食用油保持以植物油为主，每人每日用量以25—30 g 为宜 （6）膳食成分中应减少饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸（以人造奶油代替黄油，以脱脂奶代替全脂奶） （7）膳食中胆固醇含量不宜超过300m g ／日8）保证每人每日摄入的新鲜水果及蔬菜达400 g 以上，并注意增加深色或绿色蔬菜比例 （9）减少精制米、面、糖果、甜糕点的摄入，以防摄入热量过多10）膳食成分中应含有足够的维生素、矿物质、植物纤维及微量元素，但应适当减少食盐摄入量 （11）少饮酒，最好不饮12）少饮含糖多的饮料，多喝茶；咖啡可刺激胃液分泌并增进食欲，但也不宜多饮 高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症.正常人的血压在不同生理情况下有一定的波动（如紧张、兴奋时血压可升高），而且也随年龄增加而增高由某些疾病或药物副作用引起高血压称为继发性高血压又称为症状性高血压 动脉血压升高而无特殊原因称为原发性高血压或高血压病，约占所有高血压的90%. 患病率北方高于南方，东部高于西部。
随年龄发病率增加，35岁以后上升幅度较大性别差异不大，青年期，男性高于女性；中年后，女性高于男性中国特色的高血压 发病率髙： ①总发病率：18.8％ ②每3个家庭有一名高血压 ③患病人数1.6亿中国特色的高血压 ①知晓率：30.2％ ②治疗率24.7％ ③控制率6.1％高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症.正常人的血压在不同生理情况下有一定的波动（如紧张、兴奋时血压可升高），而且也随年龄增加而增高由某些疾病或药物副作用引起高血压称为继发性高血压又称为症状性高血压 动脉血压升高而无特殊原因称为原发性高血压或高血压病，约占所有高血压的90%. 血压的分类（WHO∕ISH） 有许多因素都可能引发高血压，如遗传、环境、体重等遗传因素占40％，其他因素占60％ 1、遗传 60％的高血压均有家族史，父母有高血压的儿女约一半会有高血压发病原理还不清楚，但研究认为可能与基因性遗传或多基因遗传有关，性格也会有影响 2、饮食 高血压患病率与钠盐平均摄入量有显著关系，钾的摄入量与高血压的患病率呈反比。
3、环境 长期处于高噪音环境或从事紧张职业、吸烟、气候变化、劳累、性格等都是高血压的易发因素 血压病因 4、体重 排除遗传的因素，单纯高血压患者通常都较胖，他们中1／3的人体重指数大于24 血压病因 5、其他 研究发现服用避孕药的妇女血压升高的几率及服药时间长短有关 早期会因精神因素、情绪波动、劳累后出现短暂血压轻微升高，休息后可能恢复随着时间的推移这种情况反复出现，血压逐渐升高并出现持续性，患者出现头痛、头胀、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、乏力、心悸、疲劳等症状，到后期可能有眼底、心脏、肾脏、脑、血管等部位出现并发症高血压营养治疗 通常营养干预，控制总热量，使体重维持在正常水平，限制膳食中对高血压不利的饮食，增加有利营养素的食物，让血压维持正常水平高血压营养治疗 1、蛋白质 总热量控制后，蛋白质摄入量为1g（kg·d）植物蛋白占总蛋白一半以上高血压营养治疗 2、脂肪 总量控制在40g／d，尽量用含多不饱和脂肪酸含量高的植物油，对预防血管破裂有一定作用高血压营养治疗 3、碳水化合物 食用多糖食物如淀粉、玉米、大米、糙米、面粉等，含丰富的膳食纤维，加快肠蠕动，避免便秘，减少脑出血的机会，加速胆固醇、盐等不利因素的排出。
单糖食物有升高血脂的作用，所以应少吃高血压营养治疗 4、盐建议每日食盐摄入量为5克左右治疗时应该为3—4克高血压营养治疗 5、钾 患高血压时，体内有钠潴留而钾缺乏，富含钾的食物可以缓冲一部分钠太多的影响钾摄入的量增多，可使钠的排出量增加使血压下降高血压营养治疗 6、钙 高血压患者应多吃些富含钙的食品，如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等 高血压营养治疗 7、维生素 大量的维生素可使胆固醇氧化，排出体外，改善心脏功能和血液循环高血压营养治疗8 、补铁 研究发现，老年高血压患者血浆铁低于正常，因此多吃豌豆、木耳等富含铁的食物，不但可以降血压，还可预防老年人贫血. 黑木耳炒芹菜的制作材料：辅料：木耳(水发)30克,杜仲10克,调料：姜5克,大葱10克,大蒜（白皮）15克,盐5克,植物油50.黑木耳炒芹菜的做法1. 将杜仲烘干研成细粉；2. 将炒锅置武火上烧热，加入素油，待油烧热至六成时，放入姜片、葱段、蒜片爆香；3. 随即放入芹菜、木耳、盐、杜仲粉炒至芹菜断生即成 食物相克木耳(水发) ：木耳不宜与田螺同食，从食物药性来说，寒性的田螺，遇上滑利的木耳，不利于消化，所以二者不宜同食。
患有痔疮者木耳与野鸡不宜同食，野鸡有小毒，二者同食易诱发痔疮出血绿豆海带粥的制作材料：主料：绿豆100克,海带(鲜)100克,稻米50克 绿豆海带粥的做法：海带切碎，与绿豆、大米同煮成粥用法：长期当晚餐食用食物相克稻米：“粳米不可同马肉食，发瘤疾不可和苍耳食，令人卒心痛炒米虽香，性燥助火，非中寒便泻者忌之 高血压食疗选方： 1．海蛰荸荠饮：海蛰皮100克，荸荠300克煎汁饮适用于各期高血压患者 2．牡蛎地黄汤：生牡蛎30克，生石决明30克，生地黄15克，菊花10克共煎服用于高血压患者 3．二明汤：草决明30克，石决明30克大子，夏枯草30克，杜仲10克共煎饮适用于高血压患者 4．淡菜汤：淡菜30克，松花蛋1个共煎服适用于高血压病患者5．海参汤：海参30克，冰糖适量共炖服适用于高血压、肝硬化患者 高血压食疗选方： 6．玉须香蕉饮：玉米须30克，香蕉皮30克，黄栀子10克共煎汁饮适用于高血压，伴鼻衄、吐血 7．柠檬荸荠汤：柠檬1个，荸荠10个洗净加水煎服适用于高血压患者，对心肌梗死患者也有改善症状的作用 8．每日食香蕉3~5只，适用于高血压血管硬化、大便秘结、手指麻木患者。
9．绿豆丸：绿豆粉适量，与猪苦胆汁调糊为梧子大丸，晒干每日2~3次，每次10粒适用于高血压患者 10．杜仲茶：杜仲6克，绿茶6克用沸水冲泡饮用适用于高血压合并心脏病患者三、冠状动脉粥样硬化性心脏病 粥样硬化50％ 严重堵塞及血栓三、冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉是为心脏提供营养的血管动脉硬化后动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小等特点，使血管运送物质的能力下降甚至消失，管状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病） 病 因 该病的病因未完全确定，但有一些危险因素可增加该病的发生率 1、年龄 该病发病多在中、老年人群里，但从血管粥样硬化的病变看，在青壮年甚至肥胖儿童中有不同程度的变化，这时的症状不明显，不易发觉通常情况下，冠状动脉阻塞在75%以下是不会有症状出现的，等到达75%以上出现症状时，症状已经非常严重，病情进展也快 2、性别男性多于女性，但女性在更年期后，该病的发生率有所增加 3、血脂异常 血液中的脂质代谢产物，如胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)的增加，而高密度脂蛋白(HDL)的降低是导致动脉粥样硬化的重要因素。
根据近期的研究，载脂蛋白A降低和载脂蛋白B增高也被认为是危险因素 4、血压 在世界的各种人群中，血压的升高都是冠心病的危险因素调查显示，60%~70%的冠状动脉粥样硬化患者有高血压，高血压患者该病的发病率高出正常者3~4倍 5、吸烟 吸烟者比不吸烟者冠心病的发病相对危险性增加2倍左右烟草中的成分会作用于动脉，使冠状动脉痉挛，使血浆纤维蛋白升高，促进血栓形成，增加冠新病的发生 6、肥胖 肥胖者集多种危险因素于一身，也就增加了冠心病的发病率 临 床 表 现 冠状动脉阻塞不到75%时，人没有症状，从心电图异常中发现当发展为心绞痛时，主要为阵发性前胸压榨或疼痛感，位于胸骨后，可放射至心前区与左上肢，疼痛性质为缩窄性、窒息性或严重压迫感重者出汗、面色苍白，常迫使患者停止活动此症状常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用亚硝酸酯制剂后消失当出现心肌梗死时，疼痛部位和性质与心绞痛相似 营 养 相 关 因 素 饮食脂肪摄入总量与动脉粥样硬化发病率和死亡率呈明显正相关，脂肪总量是影响血中胆固醇浓度的主要因素目前研究发现饱和脂肪酸(SFA)可以升高血清胆固醇(CH)的含量，单不饱和脂肪酸(MUFA)可降低血清胆固醇，但不降低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，同时对多不饱和脂肪酸(PUFA)降血清胆固醇作用的认识更加深入。
多不饱和脂肪酸会促进胆固醇代谢，防止脂质在肝脏和动脉壁沉积；能提高血清中高密度脂蛋白含量，对降低血脂有一定作用；能降低血小板的凝集能力，减少血栓的产生等，对降低冠心病发病率有一定作用 2、胆固醇 胆固醇对冠心病的发生呈正比影响它的来源分外源性和内源性，如果我们一味限制外源性胆固醇的摄入，体内胆固醇也会自动增加生成 3、碳水化合物碳水化合物摄入过多，肝脏能利用游离脂肪酸和碳水化合物合成极低密度脂蛋白(VLDL)，使血液中甘油三酯的含量增高碳水化合物这种能力因种类不同而不同，所以建议多摄入淀粉碳水化合物（多糖），少用果糖类（单糖） 4、蛋白质 动物性食物中蛋白质含量高，又是优质蛋白质，但同时含有的饱和脂肪酸与胆固醇也高而植物蛋白中，脂肪酸和胆固醇含量都低，尤其是大豆蛋白还有降低血胆固醇和预防动脉粥样硬化的作用 5、能量 流行学研究发现，没有其他疾病时，能量摄入与体重成正比，而高体重是冠心病发生的危险因素所以应该控制体重，也就是控制能量摄入 6、维生素和矿物质 如维生素C既可降低血胆固醇，还可增加血管的韧性；维生素E能抗凝血，改善末梢循环，防止动脉粥样硬化；维生素B1缺乏会使心肌代谢障碍，严重时可导致心力衰竭。
烟酸、维生素B6等能降低血脂在无机盐方面，钙、镁、铜、铁、铬、钾、碘、氟对循环系统疾病有抑制作用，缺乏时可使心脏机能和心肌代谢异常 营 养 治 疗 1、热能 体重正常者热能摄入量控质在30kcal/(kg·d)~35 kcal/(kg·d)，体重过重者摄入量控制在25kcal/(kg·d)~30 kcal/(kg·d)，总之以维持理想体重为宜 2、脂肪 从预防冠心病考虑，应该将脂肪摄入量控制在总热能的30%以内我国2002年最新调查报告显示，城市居民平均脂肪摄入总量为85.6g/d，占总热能的35%；农村为72.6g/d，占总热的28%现在人们的膳食脂肪摄入量已超标从治疗冠心病考虑，应将脂肪量控制在总热能的20%~25%，而且还要尽量注意摄入不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比例 3、胆固醇 预防饮食时限制摄入胆固醇在300mg/d以下，治疗饮食低于200mg/d，养成平时少吃胆固醇含量高的食物习惯 4、碳水化合物 碳水化合物占总能量60%左右，特别要注意尽量多以摄入复合碳水化合物为主，单糖类应适当限制，尤其是合并有肥胖或高脂血症的患者更应注意。
膳食纤维如纤维素、谷固醇、果胶等可有不同程度的降胆固醇能力，对防治循环系统疾病、糖尿病等均有益 5、蛋白质 蛋白质占总能量10%~14%其中植物性蛋白质占总蛋白质的50%，植物性食物含胆固醇较低，同时还含有大量膳食纤维，热能也不高，维生素、矿物质含量也丰富 6、矿物质和维生素矿物质和维生素可以从蔬菜、水果中摄取，每天每人至少应摄入500g以上的蔬菜、200g以上的水果，品种尽量多 7、钠盐 每人每天不超过6g为宜 8、其他特殊的营养成分 许多特殊的营养成分与脂代谢和动脉粥样硬化有关比如：香菇、大蒜、木耳、洋葱、海藻类均有降低胆固醇和甘油三酯的作用 此外，精神因素、内分泌功能及其他环境的改变等因素也与冠性病的发生关 食 疗 选 方: 1．银杏茶：银杏叶50克，煎水代茶饮适用于冠心病心心绞痛、脑血栓等患者 2．海参红枣汤：海参15克，红枣5枚，冰糖10克加水煮食适用于冠心病高血脂、高血压患者 3．灵芝粥：灵芝10克，粳米50克煮粥食适用于冠心病、心绞痛 4．苡仁荷叶粥：苡仁50克，山楂30克，荷叶50克，粳米50克共煮粥食。
适用于冠心病、高血脂患者 5．海带鲜藕粥：海带20克（洗净切丝），鲜藕50克，粳米50克共煮粥食适用于冠心病伴有心悸患者 6．玉米粥：玉米100克，粳米50克共煮粥食适用于冠心病、高血脂、高血压患者 7．首乌粥：炙何首乌20克，大枣10克，粳米50克何首乌洗后用纱布包扎好与各料共煮粥食适用于冠心病、高血脂 8．大蒜粥：紫皮大蒜30克，粳米50克共煮粥食大蒜去皮，放沸水中煮约1分钟捞出，放粳米煮至粥熟时放大蒜略煮适用于冠心病、心绞痛 9．薤白粥：薤白10克（鲜品30克），葱白10克，粳米50克共煮粥食适用于冠心病、心绞痛患者，但对发热者不宜选用 10．番茄西米粥：番茄100克，西米100克，白糖10克番茄去皮切丁，待粥熟时放入略煮适用于冠心病、高血压患者四、脑卒中患者饮食注意事项脑卒中患者首先要得到及时的治疗，在此基础上配合食疗，会有很大的收效，其饮食应注意给予易消化、高维生素饮食如脑卒中患者超过24小时不能进食者，可给鼻饲维持营养 在日常饮食中，脑卒中患者应注意： 1.限制脂肪摄入量每日膳食中要减少总的脂肪量，减少动物脂肪，烹调时不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，要限制饮食中的胆固醇，每日应在300毫克以内，相当于每周可吃3个蛋黄。
2.控制总热量如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的 3.适量增加蛋白质由于膳食中的脂肪量下降，就要适当增加蛋白质可由瘦肉，去皮禽类提供，可多食鱼类，特别是海鱼，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利 4.限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入 5.脑卒中的病人有食盐的用量要小，要采用低盐饮食，每日食盐3克，可在烹调后再加入盐拌匀即可 6.注意烹调用料为了增加食欲，可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处 7.脑梗塞的病人要经常饮水，尤其在清晨和晚间这样可以稀释血液，防止血栓的形成。