单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,,,单击此处编辑母版标题样式,,,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,围手术期危急围手术期危急,,围手术期危急围手术期危急围手术期危急围手术期危急围手术期危急围手术期危急,病例讨论,者女,54岁,体量66kg,凫者因腋窝淋巴结肿大妟求全麻下淋巴结摘除手米日间手术,手术时间约1小时,麻醉门诊:神志清醍,心率82次/分,心障齐,血压102/60mHg,,中普身村,气评佑无异常,无任何实验异常发现有COPD,吸烟史,时用沙丁胺醇,∴大水改万繁nn追,,随着我国的教育体系不断完善，初中语文课堂的教学与传统的课堂教学已经有了很大的改变其中很特殊的一个方面就是教师的教学行为有效与否将很大程度的影响课堂教学的质量一、课堂教学行为有效性的内涵,关于课堂教学行为的解释，业界内一般认为是教师素质的外在形式的一种表达，具体的包括其课堂语言、动作、表情等我们将其系统的分为主教、辅教和课堂管理三个方面。
所谓的主教行为包含了教师与学生之间的对话、交流和具体指导；辅教行为包含的是对学生学习积极性的培养；课堂管理行为则主要指的是教师对于课堂纪律的维护良好的课堂教学行为能够在有效的时间内极大的调动学生的积极性，进而将课堂教学的质量大幅度提高，让学生在固定的时间内比以前获得更多的知识对于处在叛逆期的初中学生来说，这是一种非常有效的教学方式此外，课堂教学质量的提高还能从侧面对学生的创新能力和实践能力得到一定程度的锻炼，进而促进学生的全方位发展，这也是完全贴合我国制定的新课程改革二、初中语文课堂教学行为有效性的基本特征,（一）教学目标具有有效性,任何教学行为和教学方法都是在教学目标下来进行的，因此教学目标也可以说是我们教学的主线它能够直接反映出教学在已有的基础上取得的进步和反映出的问题对于初中语文教学来说，有效的语文教学行为必须是坚持学生的全面发展为目标的，克服了传统教学中所存在的盲目和随意，具有极大的针对性，因此具备大幅度提高课堂教学质量能力二）教学过程的有效性,教学过程不仅仅是我们主管意向中的教师向学生传输知识的过程，它还囊括了在课堂范围内学生与教师对知识的交流、分享的过程因此，我们的教学行为也应该关注这个“过程”。
关注语文教学的实践活动，关注学生在此实践活动中取得的成就和暴露的问题并对学生进行更为有针对性的指导教师应该在这个过程中着重引导学生进行独立思考这种教学行为能够让学生将更多的精力投入到学习的过程中，对于学生具有延续性学习热情的激发也有很大的帮助三）教学知识处理的有效性,从实际的教学来看，教学知识可以分为有效知识和无效知?R两类从学生的角度来看，有效知识应该是包括最新观点、最新材料，是他们不知道不懂得的知识有效课堂教学行为以及课堂教学质量的保证其中一个很重要的方面就是有效知识初中语文教学中有效的知识处理，必须是根据知识的类型进行科学的安排，以教学材料为基础和学生的实际情况相结合对学生进行知识的补充三、初中语文课堂教学行为有效性的实现途径,（一）制定有效的教学发展目标,课堂教学目标是教师和学生共同的追求目标，其对教学也有很大的导向作用因此，要保证教学行为的有效性我们必须要制定明确、科学的的教学目标1，既要关注知识技能目标又要关注过程性目标我们的教学目标不能仅是着眼于结果而应该更加看重过程，让学生能够在探求知识的过程中自我提高解决问题的能力而我们的教师应该做的则是学生在这个过程当中遇到了挫折和不能解决的问题时，给予正确的引导和帮助。
2，兼顾课时目标和远期目标一方面要求教师既要从细节出发，对每一课时目标都要做到精确、科学、合理；另一方面从全局出发对待远期目标，对其进行科学的分解、归纳、总结，让每一个部分都堆课时目标进行很好的指导和规划只有正确看到两者之间的具体联系，才能将其功效最大化，并促进教学目标由部分到整体层层递进二）采取有效的教学调控,教学调控的目的是为了教师制定教学任务的完成有效的进行课堂教学调控首先要有效的掌握课堂教学的速度课堂教学中教师向学生传授的有效知识越多，学生的思维就会越发主动、活跃，通过实践表明，在课堂中合理有效的运用讨论、举例回答等教学方式，让学生在亲自动手动脑的学习中让大脑保持长时间的活跃状态，这样的课堂密度就算是比较高的但是，需要额外注意一点的是，课堂教学中教学密度也并不是越大越好，有效知识的难度和数量也不是越多越好如果学生不能很好的吸收课堂知识，那么很容易影响其学习主动性和积极性因此，知识难度的适中，科学合理的知识量，在这种基础下进行的课堂教学才是最科学合理的四、有效的教学方法,（一）创造良好的学习氛围,初中语文学习并不仅仅是要求学生掌握基本语文知识，更重要的是启发学生的灵感、教会学生正确学习语文的方法、培养语文学习的兴趣；只有明确了这样一个最终教学目标，教师才能根据学生的不同实际情况制定来营造出相应的学习氛围。
就目前实践教学来看，运用比较广泛的氛围营造方法有：情感交流法、语气引导法、文学艺术渲染法等二）教师应当注意情绪,初中学生处于一个情绪波动比较大的年龄阶段；因此，受到外界情绪的影响更为明显，教师如果保持良好的情绪，在一定程度上也能够使得语文课堂轻松活跃；相反，则会让课堂气氛死气沉沉，严重影响学习的效果在新课程改革的大背景下，如何让我们的课堂教学更加有效率是社会各界关注的一个话题；本文通过教学行为的有效性入手进行了简要的分析，发现其对于语文课堂教学确有很大的促进作用；但，我们也应该注意其中的问题和亟待提高的方面，这样才能将让我们的初中语文教育更上一个台阶G633.8,在初中化学教学中，化学教师不仅需要帮助学生掌握基础的化学知识和化学规律，而且需要培养学生的探究能力，调动学生学习的积极性和主动性，让学生乐于学习、善于学习因此，分析初中化学应用探究式教学的策略，对提高初中化学教学质量与效率有着重要的意义一、增补趣味性的探究实验，激发学生的探究热情,很多学生觉得化学课程枯燥无味，从而对化学学习失去了兴趣，探究学习更是无从谈起因此，初中化学教师可以适当增补趣味性的探究实验，以化学实验的直观性和生动性，激发学生的探究热情，从而实现教学相长的目的。
例如初中化学教师在讲解完“二氧化碳的实验室制法”后，很多学生对二氧化碳性质的理解有限，此时化学教师可以增补如下趣味性的探究实验，加深学生对二氧化碳性质的理解：教师在一定浓度盐酸中放入一个鲜鸡蛋，学生可以观察到鸡蛋一会儿下沉，一会儿上浮，在鸡蛋露出页面以后，紧接着又再次下沉，这一过程不断重复，直到蛋壳耗尽鸡蛋沉底为止这一实验现象与学生认知中鸡蛋沉入水中的现象有很大冲突，极大地激发了学生探究的热情，迫切希望知道发生这一现象的原因初中化学教师在借助实验激发学生探究欲望后，顺势向学生解释实验现象的原因：鸡蛋放入盐酸溶液后，蛋壳与盐酸反应生成了气体，而蛋壳不同位置发生反应的程度不同，产生气体量也不相同，就会把鸡蛋托出液面，鸡蛋受自重影响，在上升至一定程度后又会下沉，直到蛋壳消耗完为止在学生明白实验原理后，化学教师再提出问题：蛋壳成分主要是什么？如何设计小实验，验证你的猜测？此时，学生的探究欲望空前高涨，很容易通过二氧化碳的性质，联想到用食醋与鸡蛋的反应生成气泡去验证蛋壳的成分，教师的教学目的也顺利实现二、创设合适的问题情境，引导学生主动探究,探究式教学是将学生作为课堂教学的主体，教师引导学生运用已经掌握的知识去探索新知识的过程。
在探究的过程中，教师需要和学生进行沟通交流，了解学生探究的思路和方法，并及时为学生提供帮助因此，初中化学教师在应用探究式教学方法时，需要创设合适的问题情境，引导学生主动探究例如初中化学教师在讲解“构成物质的微粒”时，可以选取学生的实际生活作为背景，提出如下问题：湿衣服为什么可以在空气中晾干？在水中添加白糖，为什么品尝到的每一滴水都是甜的？在卧室中喷洒香水，为什么在卧室的每个角落都可以闻到香味？这些学生司空见惯的生活场景，很容易让学生与教学内容联系起来，从而提出了微粒之间有间隔，并且处于不断运动状态的假设在提出假设后，化学教师可以为学生提供实验器材，鼓励学生自主设计实验，验证自己的假设例如有的学生利用高锰酸钾溶解于水的过程，验证微粒处于不断运动状态中；有的学生利用水和酒精相互混合后提及的变化，并分析收集的数据，验证不同微粒的间隔大小不同；有的学生利用针管对物质进行压缩，验证气态物质微粒间隔大鱼液态物质微粒间隔等化?W教师通过问题引导，鼓励学生大胆猜测与假设，并利用掌握的化学知识对假设的结果进行验证，锻炼了学生的动手实践能力，让学生充分感受到探究学习带来的乐趣三、利用探究性的习题训练，提高学生解决问题的能力,初中化学教师在教学中应用探究性教学方法，最终目的是帮助学生在生活中学以致用，让学生利用化学知识解释生活中的现象和解决生活中遇到的问题。
探究性的习题练习可以加深学生对化学知识的理解与巩固，让学生对教学内容熟练应用例如初中化学教师在讲解“测定空气中氧气的含量”时，其教学目标时让学生掌握空气中氧气体积分数，可以设计简单的实验装置，从而锻炼学生的探究思维，达到解决问题的目的整个教学过程是通过师生问答形式完成师：我们已经了解空气中的成分，有什么方法测定空气中氧气体积分数？,生1：在密闭的集气瓶中燃烧红磷，消耗其中的氧气，当气压减小时，水从烧杯中经过导管进入集气瓶，在集气瓶中液面稳定后，读出其体积，即为空气中氧气体积分数为1/5师：很好如果读出的体积分数1/5，是什么原因造成的？（教师提示：可以从压强、气密性和生成物状态方面分析）,生2：如果读出的体积分数1/5，则可能是点燃红磷后没有将其及时插入集气瓶或者止水夹松动等造成的师：回答正确红磷与氧气反应生成的五氧化二磷为有毒物质，如果实验中将其换成铁丝或者木炭可以吗？为什么？,生3：不可以铁丝无法在空气中燃烧，不能实现消耗空气中氧气的目的；木炭虽然可以在空气中燃烧消耗氧气，但是会生成新气体，影响测量结果的准确性整个教学过程中，教师没有直接通过测量空气中氧气含量的实验给出明确的答案，而是利用问题引导学生去思考和探究，这样既活跃了课堂教学氛围，引导学生主动探究问题，又可以帮助学生巩固课堂教学内容，使其构建完整的知识结构，课堂教学效果自然事半功倍。
四、借助多样化的探究方法，增强学生的探究意识,初中化学教师在应用探究式教学方法时，需要依据教学内容与教学要求的不同个，选择合适的探究方法，在提高教学质量和教学效率的同时，增强学生的探究意识例如初中化学教师在引导学生验证“分子间有间隔”时，可以采用启发诱导为主的探究教学方法，设计如下实验：在有20ml水的玻璃容器中放入一个糖块，并立即在玻璃容器的外壁沿着液面画上一条水平线，当糖块充分溶解后，观察液面和水平线的位置关系？猜想结果并进行验证化学教师通过在关键处设置探究性的问题，启发与引导学生积极主动地去揭示事物的本质五、结束语,总之，在初中化学教学中，化学教师需要以学生为教学活动的主体，从增补趣味性的探究实验，激发学生的探究热情；创设合适的问题情境，引导学生主动探究；利用探究性的习题训练，提高学生解决问题的能力；借助多样化的探究方法，增强学生的探究意识等方面，合理运用探究式教学方法，在培养学生自主学习意识和探究精神的同时，实现教学相长的目的围手术期危急围手术期危急围手术期危急围手术期危急围手术期危急,1,,围手术期危急围手术期危急,,围手术期危急围手术期危急,2,,病例讨论,者女,54岁,体量66kg,凫者因腋窝淋巴结肿大妟求全麻下淋巴结摘除手米。
日间手术,手术时间约1小时,麻醉门诊:神志清醍,心率82次/分,心障齐,血压102/60mHg,,中普身村,气评佑无异常,无任何实验异常发现有COPD,吸烟史,时用沙丁胺醇,∴大水改万繁nn追,,病例讨论,3,,围手术期危急处理模拟系列三⊙7,围手术期预防性,抗菌药物应用,隐患&对策,RED-MAN- SYNDROME,,围手术期危急处理模拟系列三⊙7,4,,卫生部下发红头文件,《医院感染管理规范》,《抗菌药物临床应用指导原则》,《药品管理法》,《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》,“要加强围手术期抗菌药物预防应用的管,理”1.切开皮肤(黏膜)前30min(麻醉诱导时)开始,给药,2.以保证在发生细菌污染之前血清及组织中,的药物已达到有效浓度(MIC90),,卫生部下发红头文件,5,,25%-50%的抗生素用于预防性给药,麻醉医生对于抗生景的特点、给药方式以及潜,在的副作用并不很清楚,我们完全参与了图米期的抗生亲应用,然而没,有选择权且对于抗生亲的使用很少监测,( Anesth Analg,2006,102:1177-82),,25%-50%的抗生素用于预防性给药,6,,围手术期抗菌药物预防应用问题,过敏性休克发生卒增加,气道高凤应慶者发生率增加,喉痉挛,支气管痉挛,严量气道痉挛,声门紧闭,顽固性低血压发生率增加,过敏性皮疹发生卒增加,神经肌肉阻滞发生率增加,,围手术期抗菌药物预防应用问题,7,,手术前预防性使用抗菌药物,·降低外科切口感染的三个里程碑,围术期抗菌药物的,预防性使用,外科手术技巧,的改善,消毒灭菌技术的,发展与应用,,手术前预防性使用抗菌药物,8,,预防性使用抗菌药物,手术部位感染( surgical site,infection,SSI)的危险性=,污微生物的毒力和浓度X,伤口损伤程度X,异物的存在X,对国手术捫抗菌药物的耐药性,全身和局部免疫状庵X,围手术期抗菌药物的使用,,预防性使用抗菌药物,9,,预防性使用抗菌药物原则,原则1,在感染危险性高或,感染后果严量时应用,预防性应用抗生素的适应症,①Ⅱ类清洁一污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术(如进,入胃肠道、呼吸熴、女性生殖道),②使用人工材料或人工装置的手术,③濟洁手术,时间长、创伤大、一旦感染后果严重者,(如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术),④病人有感染高危险因素(糖尿病、营养不良、免疫低,下、高龄),⑤Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类如口,应治疗性使用抗菌,药物,,,预防性使用抗菌药物原则,10,,预防性使用抗菌药物原则,原则2,在切皮前30-45分钟或麻醉诱导期给予抗菌药物,切皮时药物在组织中达到高峰值,1给药的时机极为关键,应在切开皮肤(黏膜)前30min(麻醉诱导时)开,始给药,以保证在发生细菌污棨之前血清及組织中的蒟物已达到有效,浓度(>MC90),2.应静脉给药,30mi内滴完,不宜放在大瓶液体内慢慢滴入,否则,达不到有效浓度,3.血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。
常用的,头孢菌素血清半衰期为1-2h,因此,如手术延长到3h以上,或失血量,超过1500m1,应补充一个剂量4.一般应短程使用,择期手术结束后不必再用若病人有明显感染高,危因素,或应用人工植入物,或术前已发生细菌污染(如开放性创伤),时,可再用一次或数次到24h已存在细菌性感,后应继续用药直至感染消除,,预防性使用抗菌药物原则,11,,围手术期危急围手术期危急课件,12,,围手术期危急围手术期危急课件,13,,围手术期危急围手术期危急课件,14,,围手术期危急围手术期危急课件,15,,围手术期危急围手术期危急课件,16,,围手术期危急围手术期危急课件,17,,围手术期危急围手术期危急课件,18,,围手术期危急围手术期危急课件,19,,围手术期危急围手术期危急课件,20,,围手术期危急围手术期危急课件,21,,围手术期危急围手术期危急课件,22,,围手术期危急围手术期危急课件,23,,围手术期危急围手术期危急课件,24,,围手术期危急围手术期危急课件,25,,围手术期危急围手术期危急课件,26,,围手术期危急围手术期危急课件,27,,围手术期危急围手术期危急课件,28,,围手术期危急围手术期危急课件,29,,围手术期危急围手术期危急课件,30,,围手术期危急围手术期危急课件,31,,围手术期危急围手术期危急课件,32,,围手术期危急围手术期危急课件,33,,围手术期危急围手术期危急课件,34,,围手术期危急围手术期危急课件,35,,围手术期危急围手术期危急课件,36,,围手术期危急围手术期危急课件,37,,围手术期危急围手术期危急课件,38,,,66,、节制使快乐增加并使享受加强。
——,德谟克利特,,,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了——,裴斯泰洛齐,,,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间——,歌德,,,69,、懒人无法享受休息之乐——,拉布克,,,70,、浪费时间是一桩大罪过——,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强——德谟克利特,39,。