黄黄 疸疸血清胆红素正常值血清胆红素正常值 总胆红素总胆红素(TB)(TB)1.7-17.11.7-17.1 mol/L(0.1-1.0mg/dl)mol/L(0.1-1.0mg/dl)非结合胆红素（非结合胆红素（UCBUCB）1.7-13.681.7-13.68 mol/L(0.1-0.8mg/dl)mol/L(0.1-0.8mg/dl)结合胆红素（结合胆红素（CBCB）0-3.420-3.42 mol/L(0-0.2mg/dl)mol/L(0-0.2mg/dl)(CB/TB 20%)(CB/TB 肝细胞的处理能力肝细胞的处理能力l 以以UCBUCB升高为主的黄疸升高为主的黄疸l血血 胆红素胆红素 （UCBUCB）l肝肝 胆红素葡萄糖醛酸酯胆红素葡萄糖醛酸酯(CB)(CB)l肠肠 尿胆原尿胆原 肠道肠道 肾肾l 粪胆素粪胆素 尿胆素尿胆素 临床表现临床表现黄疸：轻度，呈黄疸：轻度，呈浅柠檬色浅柠檬色急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐、急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛、腰痛、血红蛋白尿血红蛋白尿（尿呈酱油色或茶（尿呈酱油色或茶色），严重的可有急性肾功能衰竭色），严重的可有急性肾功能衰竭慢性溶血：脾肿大慢性溶血：脾肿大贫血：苍白、乏力、头昏贫血：苍白、乏力、头昏实验室检查实验室检查血清血清TBTB升高，以升高，以UCBUCB为主，为主，CBCB基本正常；基本正常；尿胆原增加，尿胆原增加，尿血红蛋白尿血红蛋白(+)(+)，尿胆红素尿胆红素(-)(-)，粪胆素增加粪胆素增加骨髓红系增生活跃骨髓红系增生活跃;外周血网织红细胞增多外周血网织红细胞增多肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸病因病因:能引起肝细胞广泛损害的疾病：能引起肝细胞广泛损害的疾病：病毒性肝炎、肝硬化、败血症、肝癌、病毒性肝炎、肝硬化、败血症、肝癌、钩端螺旋体病钩端螺旋体病临床表现临床表现黄疸：黄疸：浅黄至深黄浅黄至深黄，皮肤有时瘙痒，皮肤有时瘙痒肝功能减退的症状：疲乏、食欲减肝功能减退的症状：疲乏、食欲减退、腹水、严重者可有出血倾向退、腹水、严重者可有出血倾向实验室检查实验室检查血清血清TBTB升高，升高，UCBUCB与与CBCB均升高均升高尿中结合胆红素尿中结合胆红素定性试验定性试验阳性阳性尿胆原可增高，但在疾病高峰，因肝内淤尿胆原可增高，但在疾病高峰，因肝内淤胆致尿胆原减少或缺如胆致尿胆原减少或缺如不同程度的肝功能损害不同程度的肝功能损害胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸病因和分类病因和分类肝内胆汁淤积性肝内胆汁淤积性肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、华枝睾吸虫病癌栓、华枝睾吸虫病肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸妊娠期复发性黄疸肝外胆汁淤积性：胆总管的狭窄、结石、肿肝外胆汁淤积性：胆总管的狭窄、结石、肿瘤、炎症水肿、蛔虫等阻塞胆道以及比邻器瘤、炎症水肿、蛔虫等阻塞胆道以及比邻器官的肿瘤压迫胆道所致官的肿瘤压迫胆道所致胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸发病机制发病机制:机械因素：胆道阻塞，阻塞上方的压机械因素：胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反胆汁中的胆红素反流入血中流入血中胆汁分泌功能障碍、毛细胆管的通透胆汁分泌功能障碍、毛细胆管的通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成胆道内胆盐沉淀与胆栓形成l肝脏肝脏 胆红素葡萄糖醛酸酯胆红素葡萄糖醛酸酯(CB)(CB)胆管胆管 肠道肠道 l 血血 胆红素葡萄糖醛酸酯胆红素葡萄糖醛酸酯(CB)(CB)l肠道肠道 尿胆原尿胆原 尿胆红素（尿胆红素（+）l肠肝循环肠肝循环 粪胆素粪胆素 尿胆素尿胆素 临床表现临床表现黄疸：皮肤黄疸：皮肤暗黄色甚至黄绿色暗黄色甚至黄绿色皮肤搔痒皮肤搔痒（因胆盐和其胆汁成分（因胆盐和其胆汁成分反流入体循环内，刺激皮肤周围反流入体循环内，刺激皮肤周围神经末梢所致）神经末梢所致）粪色浅甚至白陶土色粪色浅甚至白陶土色尿色深尿色深实验室检查实验室检查血清血清TBTB升高，以升高，以CBCB升高为主升高为主CB/TB 50-60%CB/TB 50-60%尿胆红素试验阳性尿胆红素试验阳性尿胆原及粪胆素减少或缺如尿胆原及粪胆素减少或缺如血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸肝细胞对胆红素的摄取、结合及排肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄有先天性缺陷泄有先天性缺陷Gilbert综合征综合征肝细胞摄取非结合胆红素功能障碍肝细胞摄取非结合胆红素功能障碍微粒体葡萄糖醛酸转移酶不足微粒体葡萄糖醛酸转移酶不足使非结合胆红素增高使非结合胆红素增高肝功能正常肝功能正常Dubin-Johnson综合征综合征肝细胞对某些阴离子排泄障碍肝细胞对某些阴离子排泄障碍肝细胞对结合胆红素排泄障碍肝细胞对结合胆红素排泄障碍结合胆红素增高结合胆红素增高伴随症状伴随症状 发热发热 上腹痛上腹痛 肝肿大肝肿大 胆囊肿大胆囊肿大 脾肿大脾肿大 腹水腹水伴随症状伴随症状伴发热：急性胆囊及胆管炎、肝脓肿、伴发热：急性胆囊及胆管炎、肝脓肿、败血症、急性病毒性肝炎、钩端螺旋败血症、急性病毒性肝炎、钩端螺旋体病体病伴上腹剧痛：胆道结石、肝脓肿、胆伴上腹剧痛：胆道结石、肝脓肿、胆道蛔虫、原发性肝癌、急性化脓性胆道蛔虫、原发性肝癌、急性化脓性胆管炎管炎(Charcot)(Charcot)。
伴肝肿大：病毒性肝炎、急性胆道感伴肝肿大：病毒性肝炎、急性胆道感染或阻塞、原发或继发性肝癌染或阻塞、原发或继发性肝癌伴随症状伴随症状伴胆囊肿大：胆总管有梗阻，见于胰伴胆囊肿大：胆总管有梗阻，见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌、结石头癌、壶腹癌、胆总管癌、结石伴脾肿大：病毒性肝炎、肝硬化、败伴脾肿大：病毒性肝炎、肝硬化、败血征、钩端螺旋体病、疟疾、溶血性血征、钩端螺旋体病、疟疾、溶血性贫血及淋巴瘤贫血及淋巴瘤伴腹水：肝硬化、重症肝炎、肝癌伴腹水：肝硬化、重症肝炎、肝癌辅助检查辅助检查B B超超:肝胆脾胰的大小形态，有无占位及结石肝胆脾胰的大小形态，有无占位及结石CTCT：对鉴别肝、胆、胰等疾病引起的黄疸有帮：对鉴别肝、胆、胰等疾病引起的黄疸有帮助，对胆管扩张及占位病变的诊断较好助，对胆管扩张及占位病变的诊断较好MRIMRI（磁共振（磁共振):):对肝良恶性肿瘤的鉴别比对肝良恶性肿瘤的鉴别比CTCT为为优优磁共振胰胆管造影（磁共振胰胆管造影（MRCPMRCP）：对梗阻性黄疸胆）：对梗阻性黄疸胆道扩张情况可作出客观的诊断，对中下段胆管道扩张情况可作出客观的诊断，对中下段胆管结石较超声及结石较超声及CTCT价值大。
价值大辅助检查辅助检查ERCPERCP（经内镜逆行胰胆管造影）：可区分肝内或（经内镜逆行胰胆管造影）：可区分肝内或肝外胆管阻塞部位，可直接观察壶腹区、胰腺有肝外胆管阻塞部位，可直接观察壶腹区、胰腺有无病变无病变放射性核素检查放射性核素检查:198198金，金，9999锝，锝，131131碘碘-玫瑰红玫瑰红PTCPTC（经皮肝穿刺胆管造影）：可区分肝外胆管阻（经皮肝穿刺胆管造影）：可区分肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸，并对胆管阻塞部位、塞与肝内胆汁淤积性黄疸，并对胆管阻塞部位、程度及范围有所了解程度及范围有所了解肝穿刺活检及腹腔镜：对疑难黄疸病例的诊断有肝穿刺活检及腹腔镜：对疑难黄疸病例的诊断有重要帮助重要帮助问诊要点问诊要点确定有否黄疸确定有否黄疸黄疸的起病黄疸的起病黄疸的持续时间与演变情况黄疸的持续时间与演变情况黄疸伴随症状黄疸伴随症状黄疸对全身健康的影响黄疸对全身健康的影响重点内容重点内容自身免疫性溶血性贫血黄疸的特点？自身免疫性溶血性贫血黄疸的特点？引起肝细胞性黄疸的疾病主要有哪些？肝细引起肝细胞性黄疸的疾病主要有哪些？肝细胞性黄疸的实验室检查特点？胞性黄疸的实验室检查特点？因胆总管结石导致完全梗阻的临床表现特点因胆总管结石导致完全梗阻的临床表现特点（症状、体征和实验室检查）（症状、体征和实验室检查）溶血性、溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的鉴别肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的鉴别非结合胆红素与结合胆红素的区别非结合胆红素与结合胆红素的区别名词解释：黄疸；隐性黄疸；胆红素的肠肝名词解释：黄疸；隐性黄疸；胆红素的肠肝循环循环病例病例袁某，男，袁某，男，48岁。
岁病史：半月前无诱因出现皮肤、巩膜黄染，伴病史：半月前无诱因出现皮肤、巩膜黄染，伴尿色加深，呈浓茶色，病程中无腹痛，发热，尿色加深，呈浓茶色，病程中无腹痛，发热，自觉食欲减退，体重减轻约自觉食欲减退，体重减轻约5公斤既往：高血压病史既往：高血压病史4年，血压最高达年，血压最高达150/90mmHg，长期口服降压药物治疗，现，长期口服降压药物治疗，现血压控制血压控制130/80mmHg查体：体温：查体：体温：36.236.2，血压，血压130/80mmHg130/80mmHg，皮肤及巩膜，皮肤及巩膜黄染，双肺无干湿啰音，心率黄染，双肺无干湿啰音，心率8585次次/分，节律规整，分，节律规整，腹无压痛腹无压痛辅助检查：腹辅助检查：腹CTCT：脂肪肝、符合慢性胆囊炎声像总：脂肪肝、符合慢性胆囊炎声像总胆红素胆红素107.1umol/L107.1umol/L，直接胆红素，直接胆红素76.3umol/L76.3umol/L，间接，间接胆红素胆红素30.8umol/L30.8umol/L，总胆汁酸，总胆汁酸63.9umol/L63.9umol/L门冬氨酸门冬氨酸氨基转移酶氨基转移酶150U/L150U/L，丙氨酸氨基转移酶，丙氨酸氨基转移酶512U/L512U/L，碱性，碱性磷酸酶磷酸酶152U/L152U/L，-谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶117U/L117U/L。
临床诊断临床诊断：药物性胆汁淤积肝炎药物性胆汁淤积肝炎 高血压病高血压病2 2级（高度危险组）级（高度危险组）治疗：治疗：1、5%葡萄糖葡萄糖250ml+复合辅酶复合辅酶0.2mg，日，日1次次 静点静点 2、5%葡萄糖葡萄糖250ml+美能美能 60ml，日，日1次次 静点静点 3、0.9%盐水盐水100ml+思美太思美太1.0，日，日1次静点次静点病情进展情况：经上述保肝、减黄治疗病情进展情况：经上述保肝、减黄治疗后，病人黄疸减轻，后，病人黄疸减轻，1 1周后复查肝功胆红周后复查肝功胆红素及酶学指标均较前好转继续治疗素及酶学指标均较前好转继续治疗1 1月月，病人黄疸消失，复查肝功恢复正常病人黄疸消失，复查肝功恢复正常。