第一章第一章儿童少年生长发育儿童少年生长发育Growth and DevelopmentGrowth and Development in Children and Adolescents in Children and Adolescents1 夏 薇 Department of Children and Adolescent Health and Maternal Health CarePublic Health College of Harbin Medical University第1页，共69页第一节第一节 生长发育指标和研究内生长发育指标和研究内容容一、生长、发育的概念一、生长、发育的概念生长（生长（growth）：）：形态生长：指细胞、组织、器官在数量、大形态生长：指细胞、组织、器官在数量、大 小、重量上的增加；小、重量上的增加；化学生长：指细胞、组织、器官、系统的化化学生长：指细胞、组织、器官、系统的化 学成分变化学成分变化第2页，共69页发育（发育（development）：）：指身体组织、器官、指身体组织、器官、各系统在功能上的不断分化与完善的过程各系统在功能上的不断分化与完善的过程。
包括：包括：“身身”（体格、体力）、（体格、体力）、“心心”（心（心理、情绪、行为等）两个密不可分的方面理、情绪、行为等）两个密不可分的方面成熟（成熟（maturity）：）：指生长和发育达到一具相指生长和发育达到一具相对完备的阶段，标志着个体在形态、生理对完备的阶段，标志着个体在形态、生理功能、心理素质等方面都已达到成人水平功能、心理素质等方面都已达到成人水平，具备独立生活和生殖养育下一代的能力，具备独立生活和生殖养育下一代的能力第3页，共69页二、生长发育指标体系二、生长发育指标体系（一）体格发育指标（一）体格发育指标1、纵向测量：、纵向测量：身长（身长（3岁前）、身高、坐高、岁前）、身高、坐高、上肢长、下肢长、手长、足长等、上肢长、下肢长、手长、足长等、2、横向测量：、横向测量：包括围度和径长如头围、胸包括围度和径长如头围、胸围、肩宽、骨盆宽、头前后径、头左右径等围、肩宽、骨盆宽、头前后径、头左右径等3、重量测量：、重量测量：体重体重4、体格发育派生指标：、体格发育派生指标：又称体质指数如身高又称体质指数如身高 体重指数、身高胸围指数体重指数、身高胸围指数第4页，共69页选择各体格发育测量指标应遵循以下原则：选择各体格发育测量指标应遵循以下原则：1、明确的领域属性明确的领域属性2 2、对该领域的发育现象或典型特征有代表性、对该领域的发育现象或典型特征有代表性3 3、等到学界公认，测试简便、有良好操作性，、等到学界公认，测试简便、有良好操作性，精确性和重复性较高精确性和重复性较高4 4、身高和体重的综合代表性最强，常被作为基、身高和体重的综合代表性最强，常被作为基本指标和标杆指标使用本指标和标杆指标使用5 5、充分考虑年龄需要、充分考虑年龄需要第5页，共69页。
二）体能发育指标（二）体能发育指标1、生理功能指标：整体上反映身体各系统、生理功能指标：整体上反映身体各系统、器官所表现的生命活动水平器官所表现的生命活动水平心血管功能 肺功能 肌力发育第6页，共69页2、运动能力指标：指人体通过运动，可有效、运动能力指标：指人体通过运动，可有效完成专门动作的能力完成专门动作的能力力量指标：俯卧撑、引起向上、立定跳远 耐力指标：1000米跑、台阶运动试验 速度指标：短跑、球类、游泳、武术 灵敏度指标：往返跑、平衡木、技巧运动 柔韧性指标：立位体前屈、坐位体前屈第7页，共69页3、体能发育派生指标：主要由肺活量、血、体能发育派生指标：主要由肺活量、血 压、心率等反映的循环、呼吸系统功能等压、心率等反映的循环、呼吸系统功能等肺活量体重指数肺活量体重指数 ：用肺活量用肺活量/体重表示，体重表示，反映每反映每kg体重的肺活量（体重的肺活量（ml）第8页，共69页三）心理行为发育指标（三）心理行为发育指标 1、认知能力指标、认知能力指标 感知能力 记忆能力 注意能力 思维能力 执行能力第9页，共69页2 2、情绪状态指标、情绪状态指标3 3、个性发育指标、个性发育指标4 4、社会适应能力指标、社会适应能力指标第10页，共69页。
三、生长发育研究内容三、生长发育研究内容 四个方面的研究四个方面的研究（一）不同层次水平的身体发育研究（一）不同层次水平的身体发育研究 1 1、整体水平、整体水平 2 2、器官、器官系统水平系统水平 3 3、体成分水平、体成分水平 4 4、组织学水平、组织学水平 5 5、细胞水平、细胞水平 6 6、分子水平、分子水平第11页，共69页二）心理行为发育二）心理行为发育1 1、认知发育和情绪发育、认知发育和情绪发育2 2、个性特征发育、个性特征发育3 3、社会行为发育、社会行为发育（三）青春期发育：（三）青春期发育：本学科最具特色的研究内容本学科最具特色的研究内容（四）生长发育研究的多学科交叉融合（四）生长发育研究的多学科交叉融合第12页，共69页第二节第二节 儿童少年生长发育一般规儿童少年生长发育一般规律律一、遗传和环境的交互作用一、遗传和环境的交互作用 遗传和环境交互影响所产生的表型因环境遗传和环境交互影响所产生的表型因环境因素不同而变化；个体的基因型则可视为因素不同而变化；个体的基因型则可视为代表生长和成熟的潜能代表生长和成熟的潜能第13页，共69页二、连续性和阶段性的统一二、连续性和阶段性的统一 生长发育是一个连续的过程 这一过程既有量变，也有质变，形成 不同的发育阶段 前阶段为后阶段奠定基础，而后阶段 是前阶段的发展趋势 儿童少年的生长发育过程可划分为几 个年龄期第14页，共69页。
一）生长发育的连续性（一）生长发育的连续性生长轨迹现象（生长轨迹现象（growth canalization）：）：指群指群体儿童少年在正常环境下，生长过程将按体儿童少年在正常环境下，生长过程将按遗传潜能决定的方向、速度和目标发育遗传潜能决定的方向、速度和目标发育表现：正在生长的机体因受到疾病、内分泌表现：正在生长的机体因受到疾病、内分泌障碍、营养不良等不良影响，会出现明显障碍、营养不良等不良影响，会出现明显的生长发育迟滞；而一旦这些阻碍因素被的生长发育迟滞；而一旦这些阻碍因素被克服，儿童会立即表现出向原有生长轨道克服，儿童会立即表现出向原有生长轨道靠近和发展的强烈倾向靠近和发展的强烈倾向第15页，共69页赶上生长：赶上生长：又称追上生长，出现在那些生长又称追上生长，出现在那些生长 发育过程中曾因疾病、营养、心发育过程中曾因疾病、营养、心理应激等因素出现生长迟缓的患儿；一旦理应激等因素出现生长迟缓的患儿；一旦这些不良因素被解除，机体立即就会出现这些不良因素被解除，机体立即就会出现向原有正常轨迹靠拢的倾向向原有正常轨迹靠拢的倾向第16页，共69页图 某甲状腺功能低下患儿的赶上生长第17页，共69页。
二）生长发育的阶段性（二）生长发育的阶段性1、关键生长期、关键生长期（critical growth period）许多重要的器官和组织的发育都有关键生长期，若在此期发生永久性损伤或异常的生长，会使器官正常发育受到干扰，之后出现的赶上生长，往往是不完全的第18页，共69页1）生物学分期生物学分期 胎儿期胎儿期-从受精卵发育到胎儿娩出从受精卵发育到胎儿娩出（0280天）天）婴儿期婴儿期 -出生到出生到1周岁周岁 襁褓环境襁褓环境 母乳母乳 （出生第（出生第28天，新生儿期）天，新生儿期）幼儿前期幼儿前期 -13岁，又称托儿所年龄期岁，又称托儿所年龄期2、发育年龄分期、发育年龄分期第19页，共69页幼儿期幼儿期 -3 6岁（入学年龄）岁（入学年龄）又称：幼儿园年龄期或学龄前期又称：幼儿园年龄期或学龄前期童年期童年期 -612岁，又称学龄初期岁，又称学龄初期青春发育期青春发育期-约约1020岁岁青年期青年期-约约1825岁岁 青春前期青春前期 青春中期青春中期性征发育期性征发育期 青春发育后期青春发育后期第20页，共69页2）按教育阶段的分期法按教育阶段的分期法 先学前期先学前期-相当于幼儿前期，托儿所年龄期相当于幼儿前期，托儿所年龄期学前期学前期 -相当于幼儿期，幼儿园阶段相当于幼儿期，幼儿园阶段 学龄初期学龄初期-大体相当于小学阶段大体相当于小学阶段学龄期学龄期 学龄中期学龄中期-大体相当于初中阶段大体相当于初中阶段 学龄晚期学龄晚期-大体相当于高中阶段大体相当于高中阶段第21页，共69页。
3）按牙齿发育的分期法 乳牙期-6岁以前混合牙期-613岁恒牙期-13岁以后第22页，共69页4）按性发育的分期法按性发育的分期法 中性小儿期中性小儿期-07岁岁两性小儿期两性小儿期-815岁岁性成熟期性成熟期 -1620岁岁第23页，共69页5）按身高、体重生长速度的分期法 第一生长突增期-胎生期和生后约两年内第二生长突增期-青春发育期身高突增的几年 第24页，共69页三、程序和时间性的协调三、程序和时间性的协调发育过程按一定程序由先到后、由低级到高发育过程按一定程序由先到后、由低级到高级、由简单到复杂地进行级、由简单到复杂地进行一）生长发育的程序性（一）生长发育的程序性1、动作、动作语言发育和线性生长规律语言发育和线性生长规律第25页，共69页头尾发展律：头尾发展律：由上而下由上而下图 由胎儿到成人身体发育的比例例：青春前身体生长第26页，共69页抬头抬头 转头转头 翻身翻身 直坐直坐 爬行爬行 站立站立 行走行走例：婴幼儿期动作发育第27页，共69页新生儿只会上肢无意识乱动 45个月开始有取物动作，但只能全手一把抓 10个月时才会用手指拿东西 2岁左右手的动作更准确，会用勺子吃饭手部精细动作（如写字、画图等）要到67岁左右才基本发育完善例：粗大动作和精细动作近侧发展律第28页，共69页。
向心律（生长成熟度的倾斜）：儿童期、青春期发育 身体各部形态发育的顺序：四肢先于躯干，下肢先于上肢，呈现自下而上，自肢体远端向中心躯干发育第29页，共69页青春期：下肢突增的顺序：足小腿大腿、骨盆宽、胸宽、肩宽、躯干高胸壁厚度 上肢突增的顺序：手前臂上臂 手的骨骺愈合：指骨末端 中端 近端 掌骨 腕骨 桡骨、尺骨近端 第30页，共69页2、身体器官、系统的发育类型、身体器官、系统的发育类型 器官、系统的发育类型称生长模式，主要表现为各器官器官、系统的发育类型称生长模式，主要表现为各器官、系统的成熟度随年龄而发生变化系统的成熟度随年龄而发生变化Scammon R.（1927）通过发育水平曲线的描述，将人体）通过发育水平曲线的描述，将人体器官、系统的生长曲线归纳为一般型、淋巴系统型、神经器官、系统的生长曲线归纳为一般型、淋巴系统型、神经系统型、生殖系统型等四类、称系统型、生殖系统型等四类、称Scammon生长模式其后生长模式其后人们发现子宫、肾上腺等器官不同于上述分类，由此形人们发现子宫、肾上腺等器官不同于上述分类，由此形成成5类生长模式类生长模式第31页，共69页五种生长模式 一般型 淋巴系统型 神经系统型 生殖系统型 子宫型第32页，共69页。
1）一般型：）一般型：各种体格发各种体格发育指标，呼吸、消化、排育指标，呼吸、消化、排泄、骨骼肌肉等系统，主泄、骨骼肌肉等系统，主动脉、肺动脉、脾、血量动脉、肺动脉、脾、血量等的发育特征，都表现为等的发育特征，都表现为婴幼儿期增长快，学龄前婴幼儿期增长快，学龄前、学龄期增长平稳，青春、学龄期增长平稳，青春期增长又快，青春后期生期增长又快，青春后期生长逐步停止长逐步停止第33页，共69页2）淋巴系统型）淋巴系统型：淋巴结、胸腺淋巴结、胸腺、扁桃体等淋巴、扁桃体等淋巴器官儿童期生长器官儿童期生长很快，青春期达很快，青春期达到高峰，以后逐到高峰，以后逐渐衰退，成年时渐衰退，成年时仅相当于高峰时仅相当于高峰时的一半第34页，共69页3）神经系统型）神经系统型：中枢神经系统中枢神经系统，视、听觉器官，视、听觉器官，颅骨等仅一个，颅骨等仅一个生长突增期：从生长突增期：从出生前直至学龄出生前直至学龄前期生长迅速，前期生长迅速，6岁左右成熟度岁左右成熟度达一半第35页，共69页4）生殖系统型）生殖系统型：除子宫外的除子宫外的生殖器官，青春生殖器官，青春期前几乎呈停滞期前几乎呈停滞状态；青春期一状态；青春期一开始迅速加快。
开始迅速加快第36页，共69页5）子宫型：）子宫型：子宫、肾上腺发子宫、肾上腺发育在出生时较大育在出生时较大，其后迅速变小，其后迅速变小，青春期开始前，青春期开始前才恢复到出生时才恢复到出生时的大小；其后迅的大小；其后迅速增大第37页，共69页二）生长发育的时间性（二）生长发育的时间性同性别同性别-年龄群体中，个体的发育水平、发育年龄群体中，个体的发育水平、发育速度、达到某发育成熟度的年龄都不相同，速度、达到某发育成熟度的年龄都不相同，但多数呈现一定的集中趋势但多数呈现一定的集中趋势第38页，共69页四、生长发育的速度是波浪的四、生长发育的速度是波浪的图图 出生前后出生前后身长增长速率身长增长速率第39页，共69页图图 出生前后出生前后体重增长速率体重增长速率第40页，共69页图图 男女身高、体重增长速度曲线男女身高、体重增长速度曲线 第41页，共69页两次生长突增高峰两次生长突增高峰 （growth spurt）第一次：胎儿期（胎中期，约孕第一次：胎儿期（胎中期，约孕46个个 月，可持续到月，可持续到1周岁）周岁）第二次：青春发育初期第二次：青春发育初期 （女（女10岁，男岁，男12岁）岁）第42页，共69页。
第一次突增高峰第一次突增高峰：胎儿中期胎儿中期46个月，三个月内共约增个月，三个月内共约增27.5cm 出生后，增长速度减慢出生后，增长速度减慢第一年中，仍增加第一年中，仍增加2025cm第二年内，约增加第二年内，约增加10cm2岁后，平均年增加岁后，平均年增加45cm，直到青春期前，直到青春期前 以身高为例，说明发育速度不均衡性第43页，共69页第二次生长突增第二次生长突增：青春期：青春期年增值年增值57cm，个别达，个别达1012cm 约持续约持续3年年 之后，生长速度减慢之后，生长速度减慢 到女到女1718岁，男岁，男2022岁左右，身岁左右，身高基本停止增长高基本停止增长第44页，共69页第一次突增高峰第一次突增高峰：胎儿后期（：胎儿后期（79个个月），总增长量月），总增长量2300g 生后第一年中生后第一年中体重约增加体重约增加67 kg，约为出生时（约为出生时（3kg）的）的2倍倍 第二年内第二年内，体重约增加，体重约增加23 kg以体重为例，说明发育速度不均衡性第45页，共69页2岁以后，平均每年体重增加岁以后，平均每年体重增加1.52 kg，直到青春期开始，直到青春期开始 第二次生长突增：青春期第二次生长突增：青春期年增值年增值45 kg，个别达，个别达810 kg。
约约持续持续3年年 之后，生长速度减慢之后，生长速度减慢第46页，共69页男女之间的身高体重生长曲线，有什么不同？身高、体重随年龄增长水平曲线 图第47页，共69页矮身材（、矮身材（short stature）定义：指该儿童的身高低于其年龄相应定义：指该儿童的身高低于其年龄相应标准的第标准的第3 3百分位数（百分位数（P3）以下第三节 生长和发育的特殊表现第48页，共69页1、家族性矮身材和体质性生长迟缓、家族性矮身材和体质性生长迟缓前者：身材虽矮小但生长速度属正常范围、有矮身材家前者：身材虽矮小但生长速度属正常范围、有矮身材家族史族史后者：身材矮小、青春期生长突增和性成熟出现时间晚后者：身材矮小、青春期生长突增和性成熟出现时间晚，但最终身高属于正常，但最终身高属于正常2、内分泌系统疾病、内分泌系统疾病3、遗传性疾病、遗传性疾病4、骨骼系统疾病、骨骼系统疾病5、代谢性疾病、代谢性疾病6、营养不良与全身性疾病、营养不良与全身性疾病 第49页，共69页二、高身材（二、高身材（tall stature）1家族性高身材家族性高身材 2体质性生长发育加速体质性生长发育加速 3巨人症巨人症 定义：个体身高处于其性别年龄组正 常值的P97以上第50页，共69页。
三、性早熟（三、性早熟（sexual precosity）定义：指男孩在定义：指男孩在9岁以前出现睾丸增大，岁以前出现睾丸增大，女孩在女孩在8岁以前出现乳房发育或岁以前出现乳房发育或10岁以前岁以前来月经初潮者来月经初潮者 分类：分类：真性性早熟、假性性早熟和部分性性早熟真性性早熟、假性性早熟和部分性性早熟 第51页，共69页以男孩13.514岁未出现睾丸增大女孩1313.5岁未出现乳房发育四、性发育延迟（delayed puberty）第52页，共69页五、性分化异常五、性分化异常（disorders of sex differentiation）又称青春期性发育延迟又称青春期性发育延迟男童男童13.514岁未出现睾丸增大岁未出现睾丸增大女童女童1313.5岁未出现乳房发育岁未出现乳房发育 发病的原因：发病的原因：下丘脑、垂体、性腺疾病、染色体异常、下丘脑、垂体、性腺疾病、染色体异常、全身性和消耗性疾病，体质性或家族性因全身性和消耗性疾病，体质性或家族性因素以及营养、心理、运动训练等素以及营养、心理、运动训练等第53页，共69页生长发育的长期变化一、简介19世纪以来，尤其二次大战后，许多发达国家的儿童少年出现身材一代比一代长得高，性发育提前，成年身高逐步增长的趋势第54页，共69页。
主要表现：各年龄组儿童发育水平提高 青春期开始和结束时间均提前(1)其它：生理功能、体型、智力、行为、性成熟等方面第55页，共69页二、生长长期变化概况国 外身高和体重方面u一代比一代高u增长幅度：57岁组：十年1.0 cm青少年：十年2.5 cm第56页，共69页图 奥斯陆儿童平均身高的变化（19201975年）第57页，共69页图 欧洲一些国家月经初潮年龄提前的趋势第58页，共69页性成熟提前月经初潮年龄约十年提前34个月第二性征出现也提前(2)性成熟 第59页，共69页国 内身高、体重大城市，男孩和女孩每十年分布约增长2.8、2.6 cm平均增长值：身高:1.0 cm体重:1.0 kg第60页，共69页月经初潮年龄每十年约提前8个月(2)性发育第61页，共69页三、生长长期变化的原因三、生长长期变化的原因 1.营养状况的改善营养状况的改善2.社会经济状况改善社会经济状况改善3.杂交优势杂交优势第62页，共69页表表 动物性、植物性蛋白质和脂肪比例在日动物性、植物性蛋白质和脂肪比例在日摄入量中的变化摄入量中的变化 1.营养状况的改善营养状况的改善 第63页，共69页2.社会经济状况改善社会经济状况改善 国民经济的发展，工业现代化人均国民经济的发展，工业现代化人均国民收入增加，生活、文化、教育水平的国民收入增加，生活、文化、教育水平的提高，卫生保健、健康服务及生活质量的提高，卫生保健、健康服务及生活质量的改善，都市化进程的加快等，都能促进生改善，都市化进程的加快等，都能促进生长长期变化的正向发展长长期变化的正向发展 第64页，共69页。
表 汉、白、拉祜族族间与族内通婚后裔身高、体重的差值3.3.杂交优势杂交优势第65页，共69页四、生长长期变化对人类的影响四、生长长期变化对人类的影响（一）对体质的影响（一）对体质的影响（二）增加资源消耗，加重环境污染（二）增加资源消耗，加重环境污染（三）生育期延长（三）生育期延长（四）增加了一系列社会和教育问题（四）增加了一系列社会和教育问题第66页，共69页小小 结结1.生长发育一般规律生长发育一般规律 掌握掌握2.生长和发育的特殊表现生长和发育的特殊表现 掌握、熟悉掌握、熟悉第67页，共69页思考题思考题 从出生到从出生到20岁，人体各种组织和器官的生岁，人体各种组织和器官的生长模式，大体上可归类为几种类型长模式，大体上可归类为几种类型 从出生到从出生到20岁，男女两性的身高、体重的岁，男女两性的身高、体重的生长曲线之间有什么不同？生长曲线之间有什么不同？以身高为例，说明发育速度不均衡性以身高为例，说明发育速度不均衡性 生长轨迹现象、赶上生长、生长关键期、生长轨迹现象、赶上生长、生长关键期、矮身材、高身材矮身材、高身材第68页，共69页谢 谢 ！第69页，共69页。