ICU是英文Intensive Care Unit 的缩写意为重症加强护理病房需要统一的中文命名中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南应用先进应用先进的理论和的理论和技术对危技术对危重病进行重病进行有效的治有效的治疗和护理疗和护理先进的监先进的监测技术和测技术和治治疗手段疗手段训练有训练有素素的医生的医生和和护士护士是随着医疗护理专业的发展新型医疗设备的诞生医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式 多专科医疗护理多专科医疗护理及急救基础知识及急救基础知识各种监护仪器各种监护仪器的使用、管理的使用、管理监测参数监测参数和图象的分析和图象的分析及其临床意义及其临床意义对病情对病情系统的认识系统的认识ICUICU护护士士ICU的发展史1860年，Florence Nightingle 术后复苏室1863年伟大的护理事业的先驱者南丁格尔就曾撰文提到“在小的乡村医院里，把病人安置在一间由手术室腾出的小房间内，直至病人恢复或至少从手术的即时影响中解脱的情况已不鲜见”1926年，美国，神经外科术后icu1942年，波士顿麻省总医院，外科icu，收治大批大火烧 伤病人 1951年，美国，心脏术后icu1952年 ICU的发展史 麻醉医生常参与各种抢救麻醉医生常参与各种抢救 在先前麻醉恢复室基础上，在先前麻醉恢复室基础上，发展成专门抢救危重病例发展成专门抢救危重病例 的场所的场所ICU的发展史 如如1942年，波士顿大火年，波士顿大火 麻省总医院麻省总医院 同时涌入同时涌入39名重伤员名重伤员 不得不组织专班抢救不得不组织专班抢救 获得成功经验获得成功经验ICU的发展史 19401950年代，年代，美国洛杉基和丹麦等地美国洛杉基和丹麦等地 脊髓灰质炎爆发性流行脊髓灰质炎爆发性流行 铁肺铁肺(iron lung)应运而生应运而生ICU的发展史 两次世界大战、朝战和越战两次世界大战、朝战和越战 战场救护经验的积累，战场救护经验的积累，促进了促进了 危重医学的发展，危重医学的发展，如休克及如休克及 MOF的研究的研究ICU的发展史(国 内)ICU的发展史(国 内)2008年中华医学会发布 ICU 建设与管理指南（一）我国三级和有条件的二级医院均应设立重症ICU医学科。
ICU是重症医学学科的临床基地二）ICU必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症ICU医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力的专职医护人员三）ICU必须配置必要的监护和治疗设备，接收医院各科的重症患者有效地获取知识的能力敏锐精细的观察力(运用仪器设备、视、触、听、嗅)突出应变能力非语言交流能力情绪的调节与自控能力ICU护士应以良好的服务态度，严谨的工作作风，熟练的技巧，使病人感到亲切宽慰、安全舒适监护的定义监护（monotering)：为了判断某项治疗的效果和决定采取某项治疗措施，对某一病人进行连续或接近连续的方法实施评价病人的功能分无创和有创多功能生命体征监测仪呼吸功能监测仪心脏血流动力学监测仪脉搏血氧饱和度仪血液净化仪注射泵主动脉内球囊反搏器生命体征监护仪心电图便携式血气电解质肾功检验仪除颤器血氧饱和仪袖套的宽度是决定准确性最重要的因素 低估高血压 高估低血压 心律失常时准确性下降优势动脉导管动脉导管充满盐水的不可压缩的充满盐水的不可压缩的硬管硬管压力传感器压力传感器&自动冲洗装置自动冲洗装置加压袋加压袋第四肋间，腋中线第四肋间，腋中线并发症中心静脉压监测CVP监测的局限性：仅反映右心前负荷，粗略估计血容量 对左心负荷加重的反应滞后 受肺动脉高压、右心瓣膜病变的影响血流动力学监测-肺动脉压导管若继续推进，进入右心室和肺动脉 肺动脉压反映右心室后负荷 肺动脉高压症时，右心输出量减少 如何方便的进入肺动脉？肺动脉内热稀释漂浮导管肺动脉内热稀释漂浮导管漂浮导管漂浮导管 基本设备Swan Ganz导管压力传导组、电缆监测仪器 确保病人处于舒适的状态确保压力传感器处于压力冲洗之中，而且监测仪器上压力已经调零校正，可以测量并显示肺动脉压力观察心电监测，以及时发现心律失常的发生观察压力波型，确认导管进入不同的心脏腔室时波型的改变漂浮导管缺点漂浮导管缺点经心脏,创伤大,发生心律失常的风险大以压力代表容量,约1/2不准确 PiCCO 容量监护仪 德国公司开发PiCCO 技术介绍PiCCO技术是新一代容量监测仪。
经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综技术是新一代容量监测仪经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合运用，合运用，用于进一步的测量血液动力监测和容量管理，并使大多数病人不再需要用于进一步的测量血液动力监测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管：放置肺动脉导管：Transpulmonary thermodilution 经肺热稀释方法2.Pulse contour analysis脉搏波形分析PiCCO 技术介绍PICC外周静脉置入中心静脉导管中心静脉导管中心静脉导管 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉大部分血流动力学不稳定的病人都置入了 一根中心静脉导管(血管活性药物通路)一条动脉通路(监测血压、采血标本)动脉热稀释导管动脉热稀释导管 股动脉导管 腋动脉导管 长桡动脉导管中心静脉导管中心静脉导管 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 心输出量 全心舒张末期容积 胸腔内血容积 血管外肺水 肺毛细血管通透性指数凡需心血管功能和循环容量状态测定的病人，均可采用PiCCO如：休克、ARDS、急性心衰、严重创伤、大手术等动脉热稀释导管动脉热稀释导管 注射液温度电缆注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器一次性压力传感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP)5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI)625 温度测量电缆温度测量电缆 压力电缆压力电缆潮气量、呼吸频率、节律、类型、呼吸肌及辅助呼吸机动作情况。
面色、皮肤是否青紫、苍白等呼吸道是否畅通，有无分泌物，舌后坠，有无人工气道及其护理监测指标气道压力(Pressure)吸气峰压(PIP)平台压(Pplat)呼气末正压(PEEP)反映指标通气力学的监测潮气量、呼吸频率每分钟通气量吸呼时间比呼吸道压力PEEP 气体交换功能的监测血气分析,监测氧和二氧化碳分压氧饱和度潮气末二氧化碳吸入氧浓度吸入气的温度检查报警装置的设置气道管理气道分泌物的清除 气管插管套囊的压力测定昏迷及昏迷指数瞳孔大小，对光反应，双侧对比其它生命体征局灶性体征，肢体活动、肌力、偏瘫、单瘫、运动性失语、共济失调、视听障碍颅内压监测、脑电图、脑血流图等1960,Lundberg创ICP持监法ICP监测对颅脑疾诊治和预后有 意义ICP测定方法（）脑室内测压 无菌,钻孔，硅管插侧脑室，连传感测ICP二）硬膜下测压 钻孔，打硬膜，拧螺栓贴蛛膜面，测压点多硬膜开放颅内压力分级 ICP持15mmHg称ICP脑电监测对 脑功能评判有意义脑电图（EEG）诱发电位对脑缺血、缺氧敏感，脑血供对脑功能极 重要经颅多普勒超声同位素清除法查腹痛、腹胀、腹水及肠鸣，测大便潜血，细菌培养，胃酸测定等胃管护理，胃引流液量、颜色变化肠内营养，注意营养液的温度、速度、浓度、角度（4度）血细胞计数及分类，血红蛋白、血小板、红细胞比容出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原等。
虽然目前中国的危重病医学和国外相比还有差距，但具有巨大的发展潜力和独特的优势因我们拥有世界最多的人口，随着医疗保健意识的提高和社会老龄化，危重病人会越来越多，生命更加可贵，对危重病医学和 ICU 的需求会越来越大ICU 必将拥有更广阔美好前景。